氨苯砜治疗麻风致粒细胞缺乏症一例.pdf

氨苯砜治疗麻风致粒细胞缺乏症一例陈嘉惠佛山市顺德区慢性病防治中心皮肤科广东佛山通信作者:陈嘉惠:.摘要 本文报道一例氨苯砜治疗麻风致粒细胞缺乏症患者本例患者 基因检测结果为阴性容易让医生忽视氨苯砜导致的药物不良反应故此病例报道需引起皮肤科医生的警惕关键词 麻风 粒细胞缺乏症 氨苯砜:./:.:./氨苯砜()引起粒细胞缺乏症病例报道较少自 年实施麻风联合化疗方案()以来麻风患者治疗期间所致粒细胞缺乏症患者更少见本地区发生 例报道如下临床资料 患者女 岁 因“躯干、四肢浸润性红斑 年”在南方医科大学皮肤病医院被确诊为“麻风”后转我中心皮肤科门诊进行抗麻风治疗 体格检查:一般情况可各系统检查未见明显异常 皮肤科检查:右肩颈、右肘、左上肢及肘部、左腰背各见一处大片形状不规则浸润性红斑颜色均匀边界清晰 背部、腰部可见散在红色丘疹(图、)双下肢可见片状浸润性红斑皮损边缘色红中央呈暗红色附近可见卫星灶部分边界欠清晰(图、)皮损处及附近未触及粗大皮神经痛觉、触觉、温度觉检查未见明显异常 面部和手、足运动功能未见异常 实验室检查:取双侧眶上双耳垂左上臂、左腹部双下肢屈侧共 个部位的皮肤组织液涂片抗酸杆菌检查均为阴性 皮肤组织病理示:左手臂标本示表皮无明显改变真皮上皮样细胞多核巨细胞淋巴细胞团状浸润 抗酸染色:阴性高碘酸氧化后抗酸染色阴性 腹部标本示:表皮无明显改变真皮上皮样细胞多核巨细胞淋巴细胞多灶性浸润小皮神经周围少量淋巴细胞 抗酸染色阴性高碘酸氧化后抗酸染色()染色()六胺银染色()临床集合实验室检查患者被诊断为界线类偏结核样型麻风()血常规未见异常示白细胞计数()./中性粒细胞绝对值()./红细胞计数()./血红蛋白()/尿常规、肝肾功能正常致氨苯砜综合征风险因子()筛查检测阴性图 、:右肩颈、右肘、左上肢及肘部左腰背各见一处大片形状不规则浸润性红斑背部、腰部可见散在红色丘疹、:双下肢见大片浸润性红斑可见卫星灶 治疗:患者自诉无药物过敏史 给予行多菌型 方案利福平()氯法齐明()每月 次监服 每天 次自服治疗 用药 个月后复诊患者皮损大致相同无淤血、瘀斑无溃疡焦痂无新发皮疹用药期间无恶心无呕吐无发热、咽痛等不适查血常规 ./././尿常规、肝肾功能正常临床诊 .断:药物所致粒细胞缺乏症 嘱患者停用所有药物转至综合医院内科就诊给予皮下注射人粒细胞集落刺激因子 天后复查血常规 ./././周再次查血常规未见异常氨苯砜药物副反应确认:综合药物不良反应考虑氨苯砜所致粒细胞缺乏症可能性较大患者恢复抗麻风治疗时将 祛除 首先顿服 周后查血常规 ./././再给予 每日 次 周后复查血常规、尿常规肝肾功能未见异常 此后仅服用利福平和氯法齐明两药无不适定期复查血尿常规、肝肾功能未见异常 为避免引起不必要的风险未让患者尝试口服 讨论 氨苯砜属于合成砜类和磺胺类药物有着相似分子结构具有抗感染和抗炎效应是世界卫生组织推荐麻风联合化疗方案的主要用药之一而且应用在多种皮肤病上取得良好效果 的药物副反应涉及血液系统皮肤药物超敏反应消化系统神经系统等严重不良反应表现为发热、皮肤超敏反应及肝炎的氨苯砜综合征 及其代谢产物对快速分裂骨髓细胞产生直接的细胞毒效应破坏中性粒细胞的生成可致白细胞及粒细胞减少而中性粒细胞绝对值低于./称为粒细胞缺乏症早期症状可见咽痛、发热、疲乏虚弱等容易出现伴高热、血沉加快的局部或广泛性感染甚至败血症严重时可危及生命 国内学者多年前曾报道麻风患者口服 引起粒细胞缺乏症终因肺部感染死亡 最近国外报道一例 岁女性患者口服氨苯砜治疗痤疮致严重粒细胞缺乏症导致头颈部坏死性筋膜炎、败血症死于多器官衰竭 本例患者用药自觉无不适症状未出现感染、溶血等急性病面容以及氨苯砜综合征 我国张福仁团队发现 是氨苯砜综合征的遗传决定因素通过筛查该基因位点减少氨苯砜综合征的发生风险 大多数临床医生对麻风治疗主要用药 的使用经验不足尽管目前麻风防治要求 用药前筛查 而本例患者该基因检测结果为阴性容易使医生对该药物的其它不良反应掉以轻心 故此病例报道需要引起警惕建议使用 前进行评估把握用药禁忌症及注意事项用药第 个月内每周监测一次复查血常规及 个月后定期每月监测血常规、肝肾功能预防不良反应的出现 期望未来更多的研究为广泛及安全的在皮肤科应用 提供参考参考文献 祖瑜.麻风病人用 引起粒细胞缺乏症一例.中国麻风杂志:.杨德刚 史玉玲.氨苯砜在皮肤科的应用进展.皮肤科学通报:.:.():.:.():.王载明.氨苯砜导致粒细胞缺乏死亡一例报告.中国麻风杂志:.:.():.:.():.(收稿日期:)中国麻风皮肤病杂志 年 月第 卷第 期