意识障碍.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,HIS,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,意识障碍,翟锴华,目的要求,1.,掌握意识障碍的定义、临床表现和问诊要点,2.,熟悉意识障碍的病因,3.,了解意识障碍的发生机制,意识障碍定义,是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。,可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。,病 因,重症感染,颅内非感染性疾病,内分泌及代谢障碍,心血管疾病,水电解质平衡紊乱,外源性中毒,物理或缺氧性损害,发病机制,临床表现,嗜睡,(somnolence),昏 睡,(stupor),意识模糊,(confusion),昏 迷,(coma),临床表现,最轻意识障碍,病理性倦睡，持续睡眠，可被唤醒,能正确回答问题，做出各种反应,刺激除去后又再入睡,嗜睡,(somnolence),临床表现,比嗜睡深,能保持简单精神活动,对时间、地点、人物定向力发生障碍,意识模糊,(confusion),临床表现,接近不省人事,患者处于熟睡状态，不易唤醒,强刺激可被唤醒，但很快再入睡,醒时回答问题模糊或答非所问,昏 睡,(stupor),临床表现,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,昏 迷,(coma),意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在，生命体征平稳。,对周围事物及各种刺激均无反应剧烈刺激可出现防御反应，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，生命体征可有变化。,全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失，生命体征不平稳。,特殊临床表现,一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。,临床表现：意识模糊，定向力障碍，感觉错乱（幻觉、错觉），躁动不安和言语杂乱。,病因：急性感染的发热期间，某些药物中毒、代谢障碍、循环障碍或中枢神经疾患。,谵妄,(delirium),伴随症状,发热：先发热然后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍然后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。,呼吸缓慢：呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药中毒、银环蛇咬伤等。,伴随症状,瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。,瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。,心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。,伴随症状,高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症。,低血压：可见于各种原因的休克。,皮肤黏膜改变：出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。,脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。,问诊要点,起病时间、发病前后情况、诱因、病程、程度。,有无发热、头痛、呕吐、腹泻、皮肤黏膜出血及感觉与运动障碍等相关伴随症状。,有无急性感染性休克、高血压、动脉硬化、糖尿病、肝肾疾病、肺源性心脏病、癫痫、颅脑损伤、肿瘤等病史。,有无服毒及毒物接触史。,64,谢谢,