胸腔穿刺与胸腔闭式引流术备课讲稿.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胸腔穿刺术,适应证,有胸腔积液，为明确积液性质或抽出积液以了解肺部情况；,通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单、双侧气胸、血胸或血气胸；,缓解由于大量胸腔积液所致呼吸困难；,胸腔内注射抗肿瘤或促粘连药物；,某些早期胸腔感染或脓胸，注入抗生素可治愈。,术前准备,穿刺点选择与定位：,胸腔抽气：锁骨中线第二肋间；,胸腔抽液：肩胛线、腋后线或腋中线,第七、八肋间,少量或包裹积液：胸透或超声定位,胸腔穿刺包：一次性商品或医院自备,麻醉与体位,麻醉：皮肤消毒、铺单后，1-2%利多卡因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜，注射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头,体位：反坐位或半卧位,手术步骤,胸穿针头沿肋间隙下部、下一肋骨上缘进入胸腔，避免进针过深伤及肺,调整针头位置抽出气体或液体后固定针头,抽吸，注射针管抽满后钳闭乳胶管，排除气、液，继续抽吸。,术中注意要点,穿刺过程中观察呼吸及脉搏，有晕针或晕厥时立即停止操作，作相应处理；,穿刺针进入胸腔0.5-1.0,cm,为宜，患者突然咳嗽时，将针头迅速退回胸壁内，停止咳嗽后再进针抽吸；,每次抽吸原则上以抽尽为宜，对大量胸腔积液，第一次一般不超过1000,ml，,以后每次不超过1500,ml，,避免复张性肺水肿，主诉胸闷时停止操作。,胸腔闭式引流术,适应证,各类气胸，经胸腔穿刺肺不能复张者；,血胸（中等量以上）或血气胸；,脓胸或支气管胸膜瘘；,乳糜胸；,开胸手术后,禁忌证,凝血功能障碍有出血倾向者；,肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失。,术前准备,据,X,线胸片，,CT、,超声等资料定位；,准备引路管与引流瓶：引流管直径0.8,cm,左右为宜；,张力性气胸应先穿刺抽气减压。,麻醉与体位,麻醉：皮肤消毒、铺单后，1-2%利多卡因或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜，注射器回抽出气体或液体后拔除麻醉针头,体位：半卧位,手术步骤,沿肋间作2-3,cm,切口，弯钳钝性分离肋间肌，下一肋骨上缘进入胸腔，切口有液体溢出或气体喷出；,扩大创口，引流管置入胸膜腔3,cm,左右。，远端接闭式引流瓶，观察水柱波动是否良好。,缝合皮肤、固定引流管。,并发症,引流不畅或皮下气肿；,出血；,胸腔感染；,复张性肺水肿；,膈肌或肺损伤,