诊断学头痛专题知识专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章第二十二节 头痛,诊断学头痛专题知识专家讲座,第1页,概述,诊断学头痛专题知识专家讲座,第2页,发生机制,血管原因,脑膜原因,第,5,、,7,、,9,对颅神经,、颈神经,头、颈部肌肉担心,五官或颈椎疾病,生化及内分泌紊乱,神经功效紊乱,诊断学头痛专题知识专家讲座,第3页,病因,1.颅内疾病,2.颅外疾病（头面部）,3.全身性疾病,4.神经官能症神经衰弱。癔病。,诊断学头痛专题知识专家讲座,第4页,病因,1.颅内疾病,(1)颅内感染性疾病,(2)颅内血管病变,(3)颅内占位性病变,(4)颅脑外伤,(5)其它偏头痛、丛集性头痛(组织胺性头痛)、头痛型癫痫、腰椎穿刺后头痛等。,诊断学头痛专题知识专家讲座,第5页,病因,2.颅外疾病（头面部）,颅骨疾病,颈椎病,神经痛,颞动脉炎,眼源性、耳源性、鼻源性、牙源性头痛。,诊断学头痛专题知识专家讲座,第6页,病因,3.全身性疾病,急性与慢性全身感染,心血管疾病：高血压、慢性心功效不全等,中毒：铅、酒精、一氧化碳、有机磷、颠茄,中暑,其它：尿毒症、低血糖、贫血、系统性红斑狼疮、肺性脑病、月经期头痛、绝经期头痛,诊断学头痛专题知识专家讲座,第7页,病因,4.神经官能症,神经衰弱,癔病。,诊断学头痛专题知识专家讲座,第8页,临床表现,诊断学头痛专题知识专家讲座,第9页,1.,头痛发生急缓,急起，伴发烧 急性颅内、颅外感染,急起，无发烧，伴意识障碍，SAH。,进行性头痛，有颅内压增高表现者，颅内占位性病变。,诊断学头痛专题知识专家讲座,第10页,1.,头痛发生急缓,慢性复发性，偏头痛。,慢性复发性，连续，肌收缩性头痛与鼻原性头痛,诊断学头痛专题知识专家讲座,第11页,2.,头痛部位,急性感染性疾病,(,颅内或颅外,),所致头痛多位于全头部，呈弥漫性。,浅在性头痛常见于眼原性、鼻原性与牙原性。,深在性头痛则多为脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎、脑炎等病征，疼痛多向病灶同侧外面放射。,诊断学头痛专题知识专家讲座,第12页,3.,头痛性质与程度,猛烈疼痛：三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激。头痛程度与病情轻重常无平行关系。,有时神经官能性头痛也可相当猛烈,中等度 脑肿瘤 眼源性、鼻源性、牙源性头痛,搏动性头痛可见于高血压、血管性头痛、急性发烧性疾病、脑肿瘤、神经官能性头痛,诊断学头痛专题知识专家讲座,第13页,4.,头痛发生时间与连续时间,晨间加剧头痛可见于颅内占位性病变,有规则晨间头痛也可见于鼻窦炎,夜间发作常为丛集性头痛,长时间阅读后发生头痛常为眼原性,偏头痛在月经期发作常较频,神经官能性头痛以病程长、显著波动性与易变性为特点,脑肿瘤头痛多呈慢性进行性，早期可间以或长或短缓解期,脑外伤性头痛发病日期相当明确,诊断学头痛专题知识专家讲座,第14页,5.,激发加重或缓解头痛原因,腰椎穿刺后头痛常因直立位而加重,丛集性头痛则因直立位而减轻,脑肿瘤、脑膜炎头痛常因转头、俯首、咳嗽而加剧,颈肌急性炎症所致头痛常因颈部运动而加重,与职业相关颈肌过分担心所致头痛则于颈部活动后减轻,偏头痛病人服用麦角胺后，头痛常快速缓解。,诊断学头痛专题知识专家讲座,第15页,伴随症状,1.,头痛伴猛烈呕吐者常见于颅内压增高症。呕吐后头痛显著减轻者是偏头痛特点,2.,伴眩晕者见于小脑肿瘤、小脑脑桥角肿瘤、椎基底动脉供血不足等,诊断学头痛专题知识专家讲座,第16页,伴随症状2,3.,急性头痛伴精神症状者见于急性感染性疾病、蛛网膜下腔出血,4.,慢性进行性头痛伴精神症状者须注意脑肿瘤。慢性进行性头痛如骤然加剧、神志逐步含糊提醒有发生脑疝危险,诊断学头痛专题知识专家讲座,第17页,伴随症状3,5.,伴视力障碍者可见于一些眼病,(,如青光眼,),和一些脑肿瘤。短暂视力减退可见于椎基底动脉供血不足发作或偏头痛发作开始之时,6.,伴脑膜刺激征者，见于脑膜炎、假性脑膜炎与蛛网膜下腔出血,7.,伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑寄生虫囊肿、脑肿瘤,8.,神经官能性头痛常伴其它神经官能症症状，如失眠、焦虑、思想不集中,诊断学头痛专题知识专家讲座,第18页,问诊关键点,1.,起病情况,、部位、性质、频度、激发和缓解原因,2.,伴随症状,3.,原发疾病表现,4.,职业特点、毒物接触史,5.,治疗经过及效果,诊断学头痛专题知识专家讲座,第19页,头痛诊疗思维模式,1,、是否全身性疾病引发头痛，如心血管系统疾病、急性感染性疾病、血液病、内分泌代谢病、变态反应、中毒等,2,、是否五官疾病引发头痛，如青光眼、中耳炎、鼻窦炎、智齿冠周炎等,3,、是否颅内器质性病变引发头痛，如颅内感染、脑瘤、蛛网膜下腔出血等,4,、判别各种类型头痛，主要为偏头痛、担心性头痛、丛集性头痛,诊断学头痛专题知识专家讲座,第20页,