哮喘系列讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前 言,讲稿题目,哮喘患者宣教系列,讲稿编号,SRD-2009-PE-07-0544,批准时间,2009,年,7,月,有效限期,2011,年,7,月,审批者,医学部,适用会议,哮喘患者宣教活动,适用讲者,呼吸专科医生,适用听者,哮喘患者,SRD-2009-PE-07-0544,2,哮喘管理步骤,3,目录,什么是哮喘？,哮喘的发病原因有哪些？,如何诊断哮喘？,常见问题解答,4,什么是哮喘？,哮喘是,一种呼吸道的慢性炎症疾病,。,慢性,：说明它是长期存在,的,炎症,：说明呼吸道存在,着发炎引起的肿胀,和黏液,增多,呼吸道,的这种炎症程度越重，空气吸入和呼出肺部就越困难,。我们这里所指的炎症是一种,“变态反应性炎症”,，是由于机体的免疫反应而造成的组织损伤；而不是人们平时所说的感染引发的、需要抗生素治疗的炎症,5,什么是哮喘？,肿胀,和发炎是问题的主要部分，但并非全部。当呼吸道肿胀加剧，呼吸道内壁就会变得非常敏感，围绕气管的细小肌肉开始紧缩。这被称为,“支气管痉挛”,6,什么是哮喘？,发炎的现象可能会随着时间缓慢的加重，慢的难以察觉。如果没有采取任何抗炎的措施，会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命,7,哮喘症状包括,咳嗽：通常发生在晚上或早晨,喘息：呼气时高音调的哨笛声,气促：感到空气不够用，呼吸很困难,胸闷：感觉好像什么东西压在了胸上,呼吸困难引起失眠,不能参加体育活动,您可能有全部或部分症状。而且并非哮喘患者都会气喘，很多人只有咳嗽。这些症状时隐时现，它们由环境中某些因素诱发,8,哮喘的发病原因有哪些？,家族史和个人史：,如果,您的父母或者近亲有过敏性疾病,/,哮喘，您更容易得哮喘。,如果,您有以下疾病，您患哮喘的机会也会增加：,过敏性,鼻炎,过敏性皮肤病，如湿疹,诱发因素：,过敏性,诱发因素：,尘螨、食物、霉菌、花粉、动物毛皮屑,等,非,过敏性诱发因素：,运动、病毒感染、冷空气、烟雾、空气污染、吸“二手”烟（即处在吸烟的环境中）、阿司匹林等药物,工作,时接触某些化学品而产生“职业性哮喘”,9,哮喘是怎么发生的？,10,哮喘是怎么发生的？,虽然炎症参与机体对外界的防御，但是当它发生在错误的时间或者在不需要它的时候仍旧存在时，它就变的有害,了,那么，是不是意味着患上了哮喘就,不能去,户外呼吸新鲜空气，不能进行体育运动了呢？当然不是！在这些诱因不能避免的情况下，,只要正确使用有效的药物，定期进行检查，您也可以向正常人一样生活！,11,如何诊断哮喘？,当您有咳嗽、喘息、气促和胸闷等症状时，您应该去看医生，他可以告诉您是否患有哮喘,：,把,您的病情和症状、您个人和家庭成员健康情况，,以及生活环境,情况告诉医生。这些资料有助于帮助医生判断您,是否患有哮喘,医生,可以通过一些肺部测试试验,结果，确认,您是否患有,哮喘,请,务必把您所有的疑虑和问题告诉医生，有些您认为不重要的细节却可能对医生诊断非常,重要,只有,您的医生可以诊断哮喘。,12,我应该告诉医生哪些信息？,请填写此表并带给医生看，它会帮助医生评估您的呼吸问题。,13,我应该告诉医生哪些信息？,请填写此表并带给医生看，它会帮助医生评估您的呼吸问题。,14,我应该告诉医生哪些信息？,请填写此表并带给医生看，它会帮助医生评估您的呼吸问题。,15,常见问题解答,哮喘的发病率高吗？,哮喘是世界公认的医学难题，被世界卫生组织列为四大顽症之一，中国有近,2,千万人患有哮喘,研究表明，,80,以上的患者未能有效控制自己的疾病，这就意味着他们将面临哮喘严重发作及肺部长期损害的风险,1,大多数患者可以通过教育、避免接触诱因和正确服用有效药物使哮喘得到良好控制，尽情享受正常而美好的生活,1.,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志,2008;31(3):177,16,常见问题解答,我的哮喘会加重吗？,哮喘控制不良是日积月累的炎症，可以引起“气管重塑”的出现，导致呼吸道永久性的损害，严重影响患者肺功能及日后生活,所以，控制好哮喘炎症是最为重要的，这就需要每天使用控制哮喘炎症的药物，来遏制哮喘恶化，尽享美丽人生,17,常见问题解答,为什么哮喘常在夜间发作，怎样可以避免呢？,夜晚我们体内的激素水平下降，气道内炎症细胞浸润增加，致炎物质产生增多，导致哮喘症状更加明显；此外，接触过敏因素或哮喘控制不佳也会使哮喘症状在夜间加重,每天服用长效控制药物控制哮喘炎症，可以避免夜间发作,18,常见问题解答,为什么我在运动时会哮喘发作？,有一个名词叫做,运动诱发性哮喘,，是指在剧烈运动后发生的急性气道狭窄和气道阻力增高。多数哮喘患者会经历运动诱发性哮喘，尤其是青少年。这难道意味着哮喘患者不能参加体育运动吗？,当然不是！如果因为哮喘限制了您的运动能力，那是由于您的哮喘未达到良好控制。请在医生的指导下控制好哮喘。如果您有哮喘，在开始一项新的运动项目之前，请征求医生的意见,19,SRD-2009-PE-07-0544,20,哮喘管理步骤,21,目录,哮喘的治疗药物,哮喘最有效的治疗方式,吸入治疗,哮喘发作时自我急救处理方法,哮喘治疗误区,常见问题解答,22,哮喘的治疗药物,缓解药物,缓解药物：,用于哮喘急性发作时，迅速缓解哮喘症状,短效,2,受体激动剂：能松弛支气管周围紧缩的平滑肌，从而暂时扩张痉挛的呼吸道，可在,3,5,分钟内起效，药效持续约,4,个小时,只有您出现哮喘症状时才需要使用快速缓解药物。随时携带您的缓解药物，必要时随时使用,缓解药物可用来预防运动诱发的哮喘，如果有医生指示，请在运动前,10,15,分钟使用,23,哮喘的治疗药物,缓解药物,如果您还有哮喘，并且每周需要,缓解药物吸入,2,次或者更多,，那么您,有哮喘急性加重的风险！请尽快就医,或者联络您的哮喘专科医生,24,哮喘的治疗药物,控制药物,控制药物：,用于哮喘的长期控制，以避免哮喘症状发生，需要每天,2,次,固定剂量使用,吸入糖皮质激素：,能减少呼吸道炎症和黏液分泌，降低肺部对诱发因素的敏感性，需要每天使用。当您感觉症状好转，不要自行停用或减量，而应当咨询医生调整药物剂量,吸入长效,2,受体激动剂：,可松弛呼吸道长达,12,小时，需要其配合糖皮质激素使用，以有效控制哮喘,25,哮喘的治疗药物,控制药物,吸入糖皮质激素长效,2,受体激动剂：,两种药物在同一吸入装置中，即能减少呼吸道炎症，又能松弛呼吸道，,使哮喘得到良好的控制。,26,哮喘最有效的治疗方式,吸入治疗,吸入治疗可以使药物直接作用于呼吸道和肺部，其疗效直接而全身,性副作用低，因此被国内外指南推荐为哮喘治疗最有效的给药方式,哮喘治疗的吸入装置包括,干粉剂和气雾剂：,干粉剂：,干燥的药物保存在吸入器内，随着您的吸气，药粉被吸出并进入肺部。不需要吸气和手的动作配合，吸入方法简单，需要的吸气流速低。因此，即使是老人和儿童，都可以使用这种装置,气雾剂：,是一个小罐，药物悬浮在推进器中。当吸气时，把小罐向下按，一口定量的药物便喷出来。需要吸气和手的按压动作配合一致，才能更好地把药物吸入肺内,27,哮喘发作时自我急救处理方法,哮喘急性发作或急性加重指呼吸急促、咳嗽、胸闷或这些症状组合的发作及,进行性加重,哮喘急性发作时：,首先吸入短效,2,受体激动剂气雾剂，每次,2-4,喷，如果症状没有得到缓解，,20,分钟后可重复喷药，重复,3,次后仍不能缓解，应及时去医院急诊,当有以下情况发生时，应当立即去医院就诊：,严重的哮喘急性发作,您的症状对初始使用的支气管舒张剂反应迟缓，且至少持续,3,小时,在口服糖皮质激素治疗开始后，,2-6,小时症状没有改善,哮喘症状进一步恶化,28,哮喘治疗误区,误区一：哮喘患者偶尔有咳嗽和气喘，不算严重,哮喘轻微的症状也提示气道的炎症没有被控制。如果不经过规范的治疗，这种慢性的炎症会导致气道结构的破坏，造成永久性的肺功能损害。没有被控制的哮喘，无论平常症状轻还是重，由于哮喘急性发作引起死亡的患者比例是相同的，因此，偶尔的哮喘症状也应该重视,正确的方法：,无论有没有症状，哮喘患者均需要长期持续地,使用控制药物治疗,29,哮喘治疗误区,误区二：哮喘不能控制，肯定经常犯,目前尚无一种治疗手段或药物可以达到根治哮喘，但是，支气管哮喘不是无药可救。全球哮喘防治创仪指南指出，只要积极配合医生治疗，长期坚持使用控制药物，绝大多数哮喘患者都可以控制哮喘。,正确的方法：,患者配合医生的治疗，做到坚持用药，坚持峰流速和肺功能监测，定期随诊,不积极治疗哮喘，轻度哮喘也会致命！,如果积极治疗，长期使用药物控制哮喘，你同样可以像正常人一样享受生活！,Global Initiative for Asthma(GINA).Revised 2006.www.ginasthma.org,30,常见问题解答,长期吸入激素安全吗？,用来治疗哮喘的吸入性糖皮质激素被认为是安全的，哮喘患者可以长期使用。,随着科技的进步，目前使用的吸入性糖皮质激素，既便是少量被咽下进入消化道，也可以迅速从体内排出不会造成副作用。因此，选择越新型的吸入激素，对于患者来说是越安全的,口服或者静脉使用激素治疗哮喘，每天使用的激素即使是最低剂量都是以毫克为单位，而吸入激素的有效用量远低于口服或者静脉使用，通常以微克为单位。另外，吸入激素直接进入气管作用于气道，仅有不到,1/100,的量会进入血液，不会造成我们所担忧的那些激素副作用,吸入激素的不良反应轻微，主要是一些局部作用，如声音嘶哑，口咽部念珠菌感染。这些副作用可以通过使用储雾罐和用药后漱口避免,31,常见问题解答,哮喘的药物会成瘾吗？,不会。有人担心用药越多，时间越长，他们所需的药量就越大。事实上哮喘药物是不会成瘾的。相反，长期规律地使用控制药物可以使哮喘患者更早、更快、更多地达到控制。当达到哮喘控制后，患者所需要的哮喘药物有可能会减少或减量，有的患者还可能停药,我在按照医生指示用药，但是哮喘症状仍然存在，我应该怎么办？,告诉医生您的症状，并询问是否有其他的治疗选择，或许其中一种对您有效,32,常见问题解答,我怀孕时，还应该使用哮喘药物吗？,在怀孕期间为了胎儿的健康，保持良好的哮喘控制水平是非常重要的。最好还是和医生讨论一下您所使用的药物，亦请不要吸烟并避免所有可能接触到哮喘诱发因素的场合,33,SRD-2009-PE-07-0544,34,哮喘管理步骤,35,目录,什么是良好的哮喘控制水平？,哮喘控制不好的原因？,想要获得良好的哮喘控制水平，您需要做什么？,怎样评估您的哮喘病情？,如何使用简易的哮喘监测工具来监测您的哮喘控制状况？,如何使用峰流速仪监测哮喘？,36,什么是哮喘控制？,达到并维持良好的哮喘控制水平，意味着您：,大多数日子没有咳嗽，喘息或气促（,2,次,/,周）,可以进行运动且感觉良好,整夜安睡而没有咳嗽，气喘或胸闷,不因哮喘而无法工作或学习,肺功能结果正常,每周使用哮喘缓解药物少于,2,次,（不包括每天运动前使用,1,次）,37,哮喘控制不好的原因是什么？,如果您的哮喘未能达到良好控制，其原因可能是：,没有应用适合您的哮喘药物或使用的哮喘药物剂量不足,使用吸入器的方法不对,接触了引起哮喘的诱因,症状并非由哮喘引起，可能是由于其他健康问题,38,要想获得哮喘控制，,您需要做什么？,进行哮喘评估和肺功能检查，并把结果拿给医生看，以确保哮喘得到良好的控制,请医生检视您使用吸入器的方法是否正确,和医生讨论您的哮喘诱发因素和怎样远离这些物质,在家里比较醒目的地方贴一个便条，以提醒自己使用长效控制药物,随身携带快速缓解药物，以确保紧急需要时，能够很容易找到它,在出现哮喘症状加重或控制不良时，去看医生,39,要想获得哮喘控制，,您需要做什么？,即使感觉良好，也要,每,6,个月,与医生讨论一次您的哮喘控制状况,40,怎样评估您的哮喘？,记录患者日记很重要,记下您的症状及发作时间、发作地点和您当时正在做什么，可以帮助医生准确,制定和调整您的用药计划，“哮喘患者日记”可在您的哮喘医生那里索取,肺功能检查,定期进行肺功能检查,峰流速仪,坚持每天监测您的峰流速值,哮喘控制测试问卷（,ACT,）,每月评估一次,41,怎样评估您的哮喘？,持续的监测很重要，可以帮助您维持哮喘控制，以找到最低治疗剂量，使保证疗效的同时，使费用最低化，安全性最大化,通常，在首次就诊后，患者应当在,2,周后随诊，当病情平稳之后每,3,个月随诊一次,42,如何使用简易的工具来检测您的,哮喘控制状况,43,如何使用简易的工具来检测您的,哮喘控制状况,44,如何使用峰流速仪监测哮喘？,通过使用峰流速仪，能帮助您监测哮喘病情。以下几项向您解释如何,使用峰流速仪和读取记录数据,1,、取保指针指向零位（即,L/MIN,）,2,、握住峰流速仪时，手指不要遮住刻度及指针槽。不要挡住峰流速仪末端的孔,3,、起立。深吸气，把峰流速仪咬嘴放入口中，并保持峰流速仪呈水平状。以口含住峰流速仪咬嘴，勿使漏气。然后，尽您所能快速用力呼气（如图所示，就象吹蜡烛）,4,、记下指针所指刻度上的数字，将指针回复到零位（即,L/MIN,）,5,、应重复做三次，共得到三个读数，将其中最高的一个数值记录在表格中,45,如何使用峰流速仪监测哮喘？,峰流速值的具体评价,正常（绿区）,PEF,为个人最佳值,80100%,，日变异率,30%,，,病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，,需立即加强治疗或就诊,46,SRD-2009-PE-07-0544,47,哮喘管理步骤,48,目录,家庭常见哮喘诱发因素,管理您的家居环境,帮助患病的家人更好的控制哮喘,了解他的哮喘行动计划,49,家庭常见哮喘诱发因素,让我们先来了解一下家庭常见的一些哮喘诱发因素：,尘螨：,是寄生在地毯，布面家具，窗帘，床垫，枕头和被褥中的小虫。他们以皮屑为食并在温暖潮湿的环境中繁殖,动物（宠物）毛皮屑：,对宠物过敏是普遍现象。近,50,的儿童哮喘因宠物的皮屑，唾液和尿液过敏，而并非皮毛或羽毛。这些过敏源是极微小的颗粒，即使宠物不在了，它们仍悬浮在空气中。宠物也有可能把沾在皮毛上的花粉或霉菌从室外带入,50,家庭常见哮喘诱发因素,霉菌：,是真菌的一种，它所产生的孢子在空气中飘荡，它们会寄生在腐败植物中，并在潮湿的环境中滋长,花粉：,常在炎热有风的日子随风散播。树、草的花粉分别在春、夏和秋季最常见,51,理想的家居环境,不要在家里养宠物,不要在房间里吸烟,用湿度计监测室内湿度，使之保持在,50,以下，因为湿度太高很可能加重哮喘,使用无香料肥皂和除臭剂，不用香水、头发和身体喷雾剂,保持家居环境清洁，经常进行吸尘，清除尘螨、霉菌等,52,对哮喘家人的卧室进行特别照顾,关注他的房间,将地毯换成木地板或瓷砖，因为地毯是尘螨和霉菌的很好滋生地,经常清洁他的毛绒玩具，正确的方法是将其冷冻,24,小时后再以冷水冲洗,打扫房间时采用湿拖把或抹布，尽量避免灰尘,最好不要用布面家具，而改用表面可擦拭的家具,也不要用布艺窗帘，可以用上下开启的百叶窗,不要让宠物进入他的卧室,把有强烈气味的东西拿出房间,53,对哮喘家人的卧室进行特别照顾,关注他的睡床,将他的床垫、枕头罩上带拉链的防尘螨罩,不要使用荞麦做的枕芯或床垫芯,每周用,60,的热水清洗所有床上用品，洗好后放在太阳下晒干,54,关于加湿器的使用,潮湿的家居环境对肺部健康不利，因而一般不建议使用加湿器，但冬季的室内空气会十分干燥，如要使用加湿器，请先测试室内湿度,如果湿度在,30,以下，同时皮肤非常干燥并有静电产生，可以考虑使用加湿器，并且注意持续观察湿度水平，一旦达到,50,以上，则需要关闭加湿器,要注意加湿器的清洁，因为其中留有的积水是细菌的很好滋生地,55,家居环境管理清单（一）,避免诱发因素：,卧室管理,56,家居环境管理清单（二）,避免诱发因素：起居室管理,57,家居环境管理清单（三）,避免诱发因素：厨房、浴室管理,58,家居环境管理清单（四）,避免诱发因素：,地下室、,车库、庭院管理,59,帮助患病的家人更好地控制哮喘,在家里比较醒目的地方贴一个便条，以提醒他使用控制药物,在门口也贴一张便条，以便在他出门时检查是否随身携带了快速缓解的吸入药物，确保紧急需要时，能够很容易找到它,将吸入器放在室温下保持，而不是在冰箱里,定期清洁吸入器和面罩,定期检查吸入器，以确保药物足够且在有效期内,提醒他按时记哮喘日记（请在哮喘专科医生那里索取）,了解他的哮喘行动计划,SRD-2009-PE-07-0544,60,帮助患病的家人更好地控制哮喘,对患病的家人提供的其他帮助,对房间进行除尘打扫和杀虫灭蟑,别忘了打开窗户对房间进行充分通风,61,了解他的哮喘行动计划,62,了解他的哮喘行动计划,63,