口解——肌肉.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,口腔解剖生理学,肌肉,Oral anatomy,and,physiology,第三节 肌,口腔颌面颈部的肌群包括表情肌、咀嚼肌、腭咽部肌、颈部肌。,一、表情肌,位置浅，起自骨面或筋膜，止于皮肤，收缩力弱。表达表情，参与咀嚼、吮吸、吞咽、呕吐、呼吸、语言等活动。头面部表情肌分为颅顶、眶、鼻、口、耳,5,群，其运动由面神经支配，面神经损伤，引起表情肌瘫痪。,（一）口周围肌群,口轮匝肌环形，其余肌放射状排列在口裂周围。分为口周围肌上组、口周围肌下组、口轮匝肌、颊肌。,1.,口周围肌上组,：,7,块,（,1,）,笑肌,：腮腺咬肌筋膜口角皮肤；拉口角向外。,（,2,）,颧大肌（颧肌）,：颧骨颧颞缝前方口角皮肤；拉口角向外上。其深面有面动、静脉交叉而过。,（,3,）,颧小肌,：颧骨颧颌缝后方口角内侧的上唇皮肤；拉口角向外上方。,（,4,）,提上唇肌,：上颌骨眶下缘至眶下孔之间上唇外侧皮肤；拉上唇向上。其深面有眶下血管、神经通过。,（,5,）,提上唇鼻翼肌,：上颌骨额突、平梨状孔上缘附近，分两束，内侧束鼻大翼软骨和皮肤，外侧束参与口轮匝肌组成；拉鼻翼向上，使鼻孔开大、鼻唇沟加深。,（,6,）,提口角肌（犬牙肌）,：位于提上唇肌深面。上颌骨尖牙窝口角皮肤，参与口轮匝肌组成；上提口角。,（,7,）,上唇切牙肌,：位于口轮匝肌深面。上颌侧切牙与尖牙牙槽轭之间骨面口角皮肤、粘膜；拉口角向内。,颧小肌（上唇方肌颧头）、提上唇肌（上唇方肌眶下头）、提上唇鼻翼肌（上唇方肌内侧头）合称,上唇方肌,。,2.,口周围肌下组,：,4,块,（,1,）,降口角肌（三角肌）,：下颌骨外斜线（颏结节至第,1,磨牙之间）口角皮肤、口轮匝肌；降口角。,（,2,）,降下唇肌（下唇方肌）,：外侧部被降口角肌覆盖。下颌骨外斜线（颏结节至颏孔之间）下唇皮肤和粘膜、口轮匝肌；降口角。,（,3,）,頦肌（頦提肌）,：位于降下唇肌深面。下颌骨侧切牙根尖处骨面颏部皮肤；使下唇靠近牙龈、下唇前伸。,（,4,）,下唇切牙肌,：位于口轮匝肌深面。下颌骨侧切牙与尖牙牙槽轭之间骨面口角皮肤、粘膜；拉口角向内侧。,3.,口轮匝肌,：扁环形，由围绕口裂数层不同方向的肌纤维组成。,浅层,：从唇的一侧到对侧，是口轮匝肌的固有纤维；,中层,：由颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、降口角肌、降下唇肌的纤维参与组成；,深层,：由颊肌唇部构成。,作用：闭口，参与咀嚼、发音等。,4.,颊肌,：位于颊部，四边形。上、下颌第,3,磨牙牙槽突的外面、翼突下颌缝口轮匝肌。其,上份纤维,进入下唇，,下份纤维,进入上唇，产生交叉；,最上方、最下方的纤维,不交叉，分别进入上、下唇。,作用：拉口角向后，使颊部贴紧上、下牙列，从而参与咀嚼、吮吸。,翼突下颌缝（翼下颌韧带）,；为颊肌与咽上缩肌之间的致密结缔组织，从翼突钩至下颌骨内斜线后端。,（二）眼周围肌群,：,1,.,眼轮匝肌,：位于眶周围，由三部分组成：,（,1,）,眶部,：外周部分。起自上颌骨额突、睑内侧韧带，肌纤维呈圆弧形排列；作用：牵拉眉及颊部皮肤，紧闭眼。,（,2,）,睑部,：位于眼睑皮下。起自睑内侧韧带与邻近骨点，上、下睑纤维汇合于外眦部；作用：使眼睑闭合，即眨眼。,（,3,）,泪囊部,：位于泪囊深面。起自泪后嵴，经过泪囊后方与睑部结合；作用：使泪囊扩张。,2.,皱眉肌,：位于眼轮匝肌眶部和额肌深面。额骨鼻部眉内侧半的皮肤；作用：牵拉眉向内下，鼻根部皮肤出现纵沟，皱眉。,（三）鼻部肌群,：,（,1,）,压鼻孔肌,：位于外鼻下部两侧皮下、上唇方肌深面。起自上颌侧切牙、尖牙的牙槽，肌纤维先向外上、绕过鼻翼逐渐增宽、再弯向内侧，在鼻背与对侧者借腱膜相连。作用：缩小鼻孔。,（,2,）,鼻孔开大肌,：弱小，居压鼻孔肌内侧。肌纤维短，向上，止于鼻翼软骨外侧面。作用：牵引鼻翼向外下方扇动，使鼻孔开大。,（,3,）,降鼻中隔肌,：浅部起自口轮匝肌、申不起自上颌中切牙的牙槽轭，止于鼻中隔软骨下面。作用：牵引鼻中隔下降。,（四）耳部肌群,：小而扁薄，已基本退化。,1.,耳上肌,：帽状腱膜耳廓软骨；上提耳廓。,2.,耳前肌,：帽状腱膜耳廓软骨前部；牵引耳廓向前。,3.,耳后肌,：乳突外面耳廓软骨后面；牵引耳廓向后。,（五）颅顶肌群,1.,枕肌,：位于枕外侧，左右各一。上项线外侧,2/3,、乳突根部帽状腱膜；拉帽状腱膜向后。,2.,帽状腱膜,：前与额肌、后与枕肌相连，两侧逐渐变薄延续为颞浅筋膜。,3,.,额肌,：位于颅顶前部，薄阔的四边形。帽状腱膜眉部皮肤；提眉、皱额。,（,降眉间肌,：为额肌的延续，起自鼻根部，向上，止于眉间部皮肤；拉眉间皮肤向下，使鼻根的皮肤产生横纹。）,二、咀嚼肌,狭义咀嚼肌,4,对，指咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌；广义咀嚼肌还包括舌骨上肌群。,（一）咬肌（嚼肌）：,浅层：,上颌骨颧突、颧弓下缘前,2/3,后下,咬肌粗隆、下颌支外侧面下半部；,深层,：颧弓深面,垂直向下,下颌支外侧面上半、喙突。,作用：主要是上提下颌骨，并使下颌骨微前伸、也参与下颌侧方运动。,（二）颞肌,：,扇形。起自颞窝、颞深筋膜深面，前部纤维向下、后部纤维向前下，通过颧弓深面，形成肌腱，止于喙突、下颌支前缘直至第,3,磨牙远中。,作用：主要是上提下颌骨，也参与下颌侧方和后退运动。,（三）翼内肌,：,位于颞下窝和下颌支的内侧，位置深，四边形。,浅头,：起自腭骨锥突和上颌结节；,深头,：起自翼突窝（翼突外侧板的内侧面和腭骨锥突）。,纤维斜向后外下，止于下颌角内侧面、翼肌粗隆。,作用：主要是上提下颌骨，也参与下颌侧方运动。,（四）翼外肌,位于颞下窝。,上头,：小，起自蝶骨大翼的颞下面、颞下嵴；,下头,：大，起自翼突外侧板的外侧面。,肌纤维水平向后外行，小部分止于颞下颌关节的关节囊和关节盘；大部分止于髁突颈部的关节翼肌窝。,作用：主要是牵拉髁突和关节盘向前，使下颌前伸并下降，也参与下颌侧方运动。多数研究资料表明，翼外肌上头在闭口时收缩，有稳定关节盘的作用。,（五）舌骨上肌群,位于舌骨与下颌骨、颅底之间。,4,对，其中,3,对参与下颌骨运动。,1.,二腹肌,：,前腹,：起自下颌骨二腹肌窝，向后下，止于中间腱；,后腹,：起自颞骨乳突切迹，向前下外，止于中间腱；,中间腱,：由腱膜样结缔组织包裹，附着于舌骨体与舌骨大角交界处。,作用,：上提舌骨；拉口角向后下，参与张口运动。,2.,下颌舌骨肌,：起自下颌骨内斜线，向后内下，在中线处与对侧者汇合构成肌性口底，最后部的纤维止于舌骨体的前面，,作用,：下颌舌骨肌及其上下面的筋膜参与口底的构成，收缩时抬高口底；在闭口时，抬高口底可增加舌向上的压力，使舌压迫食物向后由口咽部进入喉咽部；下降下颌骨。,3.,颏舌骨肌,：位于中线两侧，舌的下方、下颌舌骨肌的上方。起自颏棘，向后，止于舌骨体上部。,作用,：拉舌骨向前，使茎突舌骨肌的拮抗肌；当舌骨固定时可降下颌骨。,4.,茎突舌骨肌,：位于二腹肌后腹上方。起自茎突，止于舌骨体与舌骨大角的连接处。,作用,：牵拉舌骨向后以延伸口底。,三、颈部肌,分颈肌浅群，舌骨上、下肌群，颈深肌群。,（一）颈浅肌群,：,1.,颈阔肌,：位于颈部皮下，宽薄。起自三角肌、胸大肌表面筋膜，越过锁骨向内伤，前部纤维在下颌骨正中联合与对侧者交织、向上止于下颌骨体下缘；后部纤维越过下颌骨和咬肌后下部，附着于面下部皮肤，并与口角下部的肌纤维汇合。,作用,：协助降下颌骨，拉口角和下唇向下。,2,.,胸锁乳突肌,：,胸骨头,：起自胸骨柄前面上部；,锁骨头,：起自锁骨胸骨端。两头汇合，向后上，止于颞骨乳突。,作用,：两侧同时收缩，头后仰；一侧收缩，头屈向同侧、面转向对侧。（在胸锁乳突肌表面和深面有许多血管、神经）,（二）舌骨上、下肌群,1.,舌骨上肌群,：见咀嚼肌。,2.,舌骨下肌群,：位于颈前正中线两侧，舌骨与胸骨之间，喉、气管、甲状腺的前方。分浅、深两层。,（,1,）,肩胛舌骨肌,：浅层外侧。,下腹,：起自肩胛切迹附近的肩胛骨上缘，向前上，在胸锁乳突肌的深面止于,中间腱,。,上腹,：起自中间腱，几乎垂直向上，止于舌骨体下缘。,（,2,）,胸骨舌骨肌,：浅层内侧。起自胸骨柄后面，垂直向上，止于舌骨体下缘。,（,3,）,胸骨甲状肌,：深层下部，在胸骨舌骨肌深面。起自胸骨柄后面，向上，止于甲状软骨斜线。,（,4,）,甲状舌骨肌,：深层上部。起自甲状软骨斜线，向上，止于舌骨体与舌骨大角的下缘。,作用,：主要是下拉舌骨；甲状舌骨肌还可拉舌骨向上。舌骨上、下肌群共同收缩，能固定舌骨，以利于附着舌骨的诸肌活动。,（三）颈深肌群,1.,外侧群,：位于脊柱颈段的前外侧。,（,1,）,前斜角肌,：位于胸锁乳突肌的深面。起自第,36,颈椎横突前结节，向外下，止于第,1,肋的前斜角肌结节。,（,2,）,中斜角肌,：起自第,26,颈椎横突后结节，止于第,1,肋上面锁骨下动脉购以后。,（,3,）,后斜角肌,：起自第,57,颈椎横突后结节，止于第,2,肋外侧面。,作用,：一侧收缩，使颈侧屈；两侧同时收缩，上提第,1,、,2,肋、助深吸气；当胸骨固定时，使颈前屈。,斜角肌间隙,：由前、中斜角肌与第,1,肋围成；内有锁骨下动脉、臂丛通过。前斜角肌的前面有锁骨下静脉、膈神经走行。,2.,内侧群（椎前肌）,：位于脊柱颈段前方。,（,1,）,颈长肌,：位于,C1T3,锥体前面。下部纤维，起自锥体、止于横突；上部纤维，起自横突、止于锥体；最上部纤维，止于寰椎前结节。,（,2,）,头长肌,：位于颈长肌上部前面。起自第,36,颈椎横突，止于枕骨基底部下面。,作用,：屈头、屈颈。,四、腭咽部肌,（一）腭部肌（腭肌）,：位于软腭内。,5,对。,1.,腭帆提肌,：起自颞骨岩部下面、咽鼓管软骨部和膜部，向前下内，经腭咽肌两束之间，呈扇形附着于三个部位：,前份,参与构成腭腱膜，,中份,与对侧纤维交织构成提腭吊带，,后份,与腭垂肌汇合。,作用,：主要是上提软腭、使咽侧壁向内移动。,2,.,腭帆张肌,：三角形薄肌，位于腭帆提肌外侧。,起自翼突内侧板的基部、咽鼓管软骨附近的骨面，在翼内肌和翼突内侧板之间垂直下行，到翼突钩附近，其纤维形成小肌腱，绕过翼突钩后几乎成直角转向中线，止于腭腱膜。,作用,：拉紧软腭，但侧收缩可牵拉软腭向一侧。,1.,腭帆提肌,：起自颞骨岩部下面、咽鼓管软骨部和膜部，向前下内，经腭咽肌两束之间，呈扇形附着于三个部位：,前份,参与构成腭腱膜，,中份,与对侧纤维交织构成提腭吊带，,后份,与腭垂肌汇合。,作用,：主要是上提软腭、使咽侧壁向内移动。,2,.,腭帆张肌,：三角形薄肌，位于腭帆提肌外侧。,起自翼突内侧板的基部、咽鼓管软骨附近的骨面，在翼内肌和翼突内侧板之间垂直下行，到翼突钩附近，其纤维形成小肌腱，绕过翼突钩后几乎成直角转向中线，止于腭腱膜。,作用,：拉紧软腭，但侧收缩可牵拉软腭向一侧。,3,.,腭舌肌,：起自舌根外侧缘，止于腭腱膜，被粘膜覆盖后形成腭舌弓。,作用,：上提舌根、下降腭帆、缩小咽峡（咽门）。,4.,腭咽肌,：起自甲状软骨后缘、咽侧壁，斜向内上，止于硬腭后缘、腭腱膜，被粘膜覆盖后形成腭咽弓。此肌在软腭内被腭帆提肌分为内、外两束。,作用,：使腭咽弓向中线靠拢，缩小咽峡，下降软腭、上提咽喉。,5,.,腭垂肌（悬雍垂肌）,：起自腭骨鼻后棘、腭腱膜，向下，止于腭垂粘膜。,作用,：上提腭垂、使腭垂偏向一侧。,3,.,腭舌肌,：起自舌根外侧缘，止于腭腱膜，被粘膜覆盖后形成腭舌弓。,作用,：上提舌根、下降腭帆、缩小咽峡（咽门）。,4.,腭咽肌,：起自甲状软骨后缘、咽侧壁，斜向内上，止于硬腭后缘、腭腱膜，被粘膜覆盖后形成腭咽弓。此肌在软腭内被腭帆提肌分为内、外两束。,作用,：使腭咽弓向中线靠拢，缩小咽峡，下降软腭、上提咽喉。,5,.,腭垂肌（悬雍垂肌）,：起自腭骨鼻后棘、腭腱膜，向下，止于腭垂粘膜。,作用,：上提腭垂、使腭垂偏向一侧。,腭裂,患者由于软腭有不同程度裂开，影响了软腭,5,对肌正常的纤维排列，无法形成腭咽部完整的肌环。影响患者的吮吸、语音、咀嚼等功能，并可有口鼻卫生不良、咬合错位、上颌发育障碍等临床表现。,（二）咽部肌,1,.,咽缩肌,：,（,1,）,咽上缩肌,：起自翼突内侧板后缘下,1/3,、假烟机缝、下颌舌骨线后部、舌根侧缘，向后，两侧会合参与构成咽缝。,（,2,）咽中缩肌,：起自舌骨小角、舌骨大角、茎突舌骨韧带下部，向后，两侧会合参与构成咽缝。,（,3,）,咽下缩肌,：起自甲状软骨斜线及其后部、下缘、下角，环状软骨后外侧缘，向后，两侧会合参与构成咽缝，下端与食管肌相续。,咽缝,：为咽后壁正中线一条垂直的结缔组织索，上部较厚，附着于枕骨咽结节，下部薄弱。三对咽缩肌会合于咽缝。,（二）咽部肌,1,.,咽缩肌,：,（,1,）,咽上缩肌,：起自翼突内侧板后缘下,1/3,、假烟机缝、下颌舌骨线后部、舌根侧缘，向后，两侧会合参与构成咽缝。,（,2,）咽中缩肌,：起自舌骨小角、舌骨大角、茎突舌骨韧带下部，向后，两侧会合参与构成咽缝。,（,3,）,咽下缩肌,：起自甲状软骨斜线及其后部、下缘、下角，环状软骨后外侧缘，向后，两侧会合参与构成咽缝，下端与食管肌相续。,咽缝,：为咽后壁正中线一条垂直的结缔组织索，上部较厚，附着于枕骨咽结节，下部薄弱。三对咽缩肌会合于咽缝。,作用,：缩小咽腔。吞咽时，各咽缩肌自上而下依次收缩，将食团挤入食管。,2.,咽提肌,：,（,1,）,茎突咽肌,：起自茎突根部，经咽上、中缩肌之间下行，分散止于咽中缩肌上缘、咽后壁、甲状软骨后缘和上缘、环状软骨上缘。,（,2,）,腭咽肌,：见腭肌。,（,3,）,咽鼓管咽肌,：为腭咽肌附着于咽鼓管软骨的那一束肌纤维。,作用,：上提咽喉，并可协助吞咽、封闭喉口。,五、口颌系统的肌链及其临床意义,头颈部口颌系统各肌肉之间、各肌群之间，以链的方式互相连接着，犹如一个复杂的滑轮内很多链条彼此相连。任何一组肌肉的活动都会之间或间接地牵动另一组肌肉的张力和功能。各肌链之间的平衡和协调是行使正常功能所必需的，否则，就会引起肌肉功能失调甚至结构的紊乱。这对认识错龁畸形的机制、肌肉痉挛、髁突的移位及姿态，颌位、姿态，颞下颌关节紊乱疾病的发病关系都有重要意义。,（一）口颌系统肌链,三条：水平肌链、垂直肌链、姿态肌链。,1.,水平肌链,：由口轮匝肌、颊肌、咽上缩肌从前向后呈环状排列组成。像括约肌样，肌链和舌肌组成一对互相对抗而又平衡的肌组，影响着整个牙弓和龁的形成。,2.,垂直肌链,：从上向下几乎呈垂直排列，由腭帆张肌、腭帆提肌、腭垂肌、腭咽肌、腭舌肌等组成。,功能意义,：垂直肌链的上半部分肌肉使软腭向上活动；下半部分肌肉收缩使软腭向下活动。软腭在这个肌链中系一个在咽腔中的活瓣，行使着发音、吞咽功能。,3.,姿态肌链,：由颈后部肌肉通过帽状腱膜绕过头顶，连接颞肌、咬肌和舌骨上、下肌群组成。这个肌链和胸锁乳突肌等支持头的垂直位置。下颌骨、舌骨分别为弹性部分。,下颌骨的位置还取决于这个肌链中诸肌群的平衡力,。如当头后仰闭颌时，下颌则回到正中龁位之后；相反，如头前倾闭龁时，下颌则回到正中龁位之前；相应的正中龁也发生同样的改变。,头的姿势与肌肉活动的关系也被肌电的检查所证实,。如头后仰时两侧颞肌肌电活动增加；低头时两侧二腹肌肌电活动增加；头向左侧旋转时左侧二腹肌、颞肌、咬肌肌电活动增加；头向右侧旋转时右侧二腹肌、颞肌、咬肌肌电活动增加。,综上所述,，下颌骨处在这三个肌链相互作用后取得的平衡力之中。这种肌链不像身体其他某些骨骼肌那样，只是单纯的主动肌和拮抗肌组成，而是组成一个复杂的立体肌网。在这肌网中，任何肌肉功能失调，都可能会影响下颌骨的位置。,（二）口颌系统肌链的临床意义,口颌系统肌链对颌骨的发育、牙弓的形成、龁的建立都有明显作用。,单侧或双侧唇裂,破坏了水平肌链，可影响前牙弓、前腭突地正常发育，如双侧唇裂前颌骨的前突畸形是因为水平肌链断裂，破欢了口轮匝肌对前颌骨的肌力平衡；,腭裂,破坏了垂直肌链，可影响上颌骨、腭弓的正常发育，如上颌牙弓缩窄、腭高拱、上颌骨缩窄、腭裂音质等；,巨舌症,破坏了舌与水平肌链正常的肌力平衡，可造成前牙开龁、下颌前突；,斜颈病人,破坏了姿态肌链，影响下颌骨、上颌骨、颧骨等发育，造成颜面不对称畸形。,口颌系统肌链，尤其是姿态肌链在维持下颌骨的位置、各肌肉间的平衡也有明显影响。,骶骨倾斜症,患者，由于骶骨的倾斜所引起的腰、胸、颈椎代偿性曲折，使躯干和颈部一侧肌肉张力增高，也会影响下颌骨正常位置，结果可引起颞下颌关节紊乱病。,驼背者,为了保持眼的直视，反射性地使头向背屈，加大了颈曲，以至改变了维持头颅和下颌骨正常位置的肌链平衡，结果可使舌骨上肌群过度紧张，也可使颈后部肌肉、斜方肌肌群张力增加引起头痛、肩背痛。,正常人在开口时头颅部不见动度，而,开口困难的患者,，由于力图开口，颈后部肌群代偿性过度收缩，使头颅后仰，造成头颈部痛。由此可见，当检查一个颞下颌关节紊乱患者时，不仅要咀嚼肌群，还要检查口颌系统肌链，把它视为一个生物机械单位作系统检查，则有助于临床口颌系统疾病的诊断。,谢谢！,