药物咨询1.doc

第四节 药物咨询
药物咨询是指由药师对医师、护师及患者进行合理用药指导和宣传，针对患者的具体用药进行个体化的用药指导，目的是为了帮助患者从用药中获得最大的益处。
医疗是专业性非常强的特殊领域，药品是专业产品，绝大多数患者是不可能掌握较全面的医学或药学知识的。而药师则是最熟悉每一个药品的专业人员，因此，药师利用自己掌握的专业知识直接为患者指导用药，可以最大程度上提高患者的药物治疗效果，提高用药的依从性、有效性和安全性。同时，药师亦可通过咨询提高自身的专业水平。
一、咨询的内容与注意事项
(一)药师承接咨询的内容
1．药品名称：包括药品非专利名称、商品名、注册名、别名。
2．用药目的：包括药物是用于治愈疾病，消除或减少症状，阻止或减慢发病过程，还是预防疾病的发生。阐述与患者病情相对应的适应证，使患者得到希望的治疗结果。如：伪麻黄碱是一种改善鼻
黏膜充血的药，可以帮助减轻鼻塞。
3．服药与用药的方法：包括如何正确的使用外用凝胶剂、软膏剂、乳膏剂、滴眼剂、眼膏剂、滴耳剂、滴鼻剂、喷鼻剂、肛门栓、阴道栓等制剂。特殊剂型的用法解释与演示(缓释制剂、控释制剂、肠溶片、气雾剂、吸人剂、膜剂、贴膜剂、透皮贴剂等)。
4．用药剂量及服药次数：首次剂量、维持剂量；每El用药的次数、疗程；1d多次用药的时间间隔。
5．有时辰药理特点的药品服用时间(晨起、早、中、晚、睡前)，(餐前、餐中、餐时、餐后)。
6．用药前的特殊提示(溶解、稀释、混合、振摇、饮水等)。
7．如何避免漏服药物；漏服药后怎么补救。
8．服药后预计药品作用的起效时间、持续时间。
9．药物之间的相互作用，合并用药或药物与食物、饮料问的相互作用。
10．用药后可能出现常见的不良反应；出现不良反应后如何处理，哪些不良反应是危险信号，需要立即去看医生；如何避免不良反应的出现；告知患者防止或减少药物不良反应发生的注意事项，用药期间是否需要限制饮食或饮酒，是否影响驾驶车辆等。
11．服药的注意事项，如孕妇、哺乳妇或饮酒时应如何用药；是否需要定期进行实验室检查(如肝功、肾功的检查)。
12．药物的正确储存方法，特殊储存条件(如冷处、阴凉处、冷暗处储存，包括储存条件的控制，如遮光、密封、密闭、有效期)。
13．药品失效期、生产企业、药品货源、价格、报销、是否录入社会医疗保险报销目录等信息。
14．药师可以为医师提供新药信息、合理用药信息、药物不良反应、药物配伍禁忌、相互作用、禁忌证，参与药物治疗方案的设计。
15．药师可以为护士提供注射药物的剂量、用法，常用注射药物的适宜溶媒、溶解或稀释的容积、浓度和滴速、配伍变化。
(二)咨询注意事项
1．咨询环境
(1)紧邻门诊药房：咨询处紧邻门诊药房，目的是方便患者向药师咨询与用药相关的问题，在取药后发现问题，及时、方便地进行咨询，解决用药中的疑惑和用药中的问题。
(2)标志明确：药师咨询的位置应当明确，显而易见，使患者可以清晰地看到咨询药师。咨询药师的岗位应该在比较明显的位置，仪表大方、端庄、诚恳、朴实，给人以受过良好培训的专业人员的形象。
(3)环境舒适：咨询的环境应相对舒适，相对安静，较少受到外界干扰，创造一个患者感觉信任和舒适的咨询环境，如咨询时间较长，面对老年患者或站立不便的患者，应先请患者坐下，药师与患者面对面咨询。
(4)适当隐密：对大多数患者可采用柜台式面对面咨询方式。但对某些患者应单设一个比较隐蔽的咨询环境，以便为特殊患者(如计划生育、妇产科、泌尿科、皮肤性病科的患者）咨询，使有患都放心，大胆地提出问题。
（5）、必备的设备：药学咨询台应准备药学、医学的参考资料和书籍，数据库，计算机和打印机（可当场打印患者需要的文件，）对患者发放的医学科普宣传资料。
2．咨询人员的选择
(1)专业：咨询药师宜为药学专业的本科毕业生，优选临床药学专业的毕业生。应熟悉医院医疗的特色、用药规律、药学和临床基础知识、一般药物治疗原则，并掌握我国的药品管理的法律、法规的内容。
(2)技术职称：一般具有3年以上临床药学工作经验的药师承担，最好具有多年的医院药学工作经验的主管药师以上人员承担。
(3)个性：态度温和、可亲，答疑时有耐心。
3．咨询人员的仪表适宜 咨询药师的着装可与其他药师相同，也可以为其单独设计服装，但应为医务人员系列。男士可佩戴领带；女士可稍着淡妆，但不宜佩戴耳环、戒指和其他饰品。咨询药师
应举止端庄，态度和蔼，有学者风度，给人以信任感、亲切感，以资深药师为主。
4．具备良好的沟通能力
(1)文明用语：如：“您好，这里是药物咨询。”“请问，您有需要我们帮助的问题吗?”“我说清楚了吗?”“您明白怎么用了吗?”“对不起，您的问题我再去核对一下，明天电话答复您，好吗?”“祝您早日康复!”
(2)认真聆听，善于表达：咨询药师应具备有较强的语言表达能力，善于用通俗的语言解释专业问题，并且表达准确。药师在交流中所表现的自信可以增强患者对药物治疗的信心。
(3)答复有据，科学严谨：对暂时不能回复或尚待查询的问题，宜礼貌地告之，并进行登记。在闲暇时复习和检索文献，或请教上级药师，待问题答案清晰后，尽快地给予答复。
(4)服务热情，专业到位：作为直接为患者服务的咨询药师，既能体现职业化的药师素质，又要让患者感觉到接待的咨询药师有礼貌、热情周到和仁慈，和蔼可亲，让患者感觉到药师对他的人格尊重，
对他寝惫簇病的同情和理解。
5．足够的知识储备
(1)药学知识：熟悉药品的药理作用、理化性质、临床用途、用法用量、不良反应、注意事项、相互作用、禁忌证、保存条件及复方制剂的组成等知识。
(2)医学基础知识；萄物治疗方案是在临床确诊的基础上进行的，药物咨询的内容包括审查评价药物治疗方案是否得当，该方案是否最适合患者的个体需要。所以咨询药师必须具备二定的医学基础知识，以审查和评价药品治疗方案对患者的适应性、合理性。
(3)其他：社会学、心理学、医学伦理学、保健(饮食、营养、运动、休闲)知识等在疾病治疗中，常常起着重要和综合的作用，患者患病后也经常伴有焦虑、紧张、多疑等不良情绪，药师在咨询的过程中不仅指导合理用药，还要鼓励患者树立战胜疾病的信心。
(4)持续培训，不断提高：鉴于医学技术的飞速发展和新药的大量涌现，咨询药师必须不断更新知识，积极参加各类知识讲座、学术交流活动，不断丰富专业知识，了解前沿学科的进展，同时还要不断学习社会学和心理学知识，以满足患者需求。因此，对咨询药师的持续培训必不可少。
二、用药咨询流程与记录
(一)用药咨询流程
一般情况下，来咨询的往往是患者或患者家属，每个人的情况都是不同的，希望了解问题的深度也各不相同。因此，药师在接待咨询时尽量了解全面的信息，以便快速、准确地为患者解决问题。通常情况下应遵守下列原则。
1．患者到来时药师应问候患者。
2．首先问明患者希望咨询的问题，可以用提问方式了解患者日常用药情况，以便从中判断患者既往用药是否正确。
3．尽量用描述性语言以便患者正确理解。
4．以口头咨询与书面解释方式同时并用。
5．应尽量为患者提供书面宣传材料，尤其适合下列情况。
(1)第一次用药的患者。
(2)使用治疗窗窄药物的患者，如地高辛、茶碱。
(3)用药依从性不好的患者，一方面应通过甫药教育改善患者的用药依从性；另一方面可以从患者的特点考虑建议患者调整药物治疗方案。
6．需特别关注的患者群体
(1)老年人且记忆力下降的患者。
(2)儿童及妊娠、哺乳期妇女。
(3)用药后出现药品不良反应的患者。
(4)用药后治疗不明显的患者。
(5)精神疾病患者。
(6)特殊环境的工作人员(如高空作业、机械操作、纺织工、驾车司机、运动员)。

7.药师叮嘱的关键问题要请对方重复，以确认患者是否正确理解药师给予的解释。
8.填写咨询记录。
(二)咨询记录
药学信息咨询记录
咨询者姓名：
性别：
男□
女□
年龄：

咨询者分类：
医师
护士
患者
家属
学生
其他
咨询方式：
直接
电话
网络
其他
问题归类：
药品信息
用法用量
不良反应
相互作用
配伍禁忌
注意事项
其他
电话：
单位或地址：
资询时间：
年 月 日 时
现病史：
用药：
问题摘要：
答复摘要：
回答者签名：
回答时间：
年 月 日 时
随访情况：
资询时间：
年 月 日 时
随访者：
备注

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