骨肉瘤护理.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,华西医院骨科,骨肉瘤的护理,目录,概 述,临床表现,诊断分型,护 理,治 疗,概 述,1,定 义,2,发 病 率,3,病 因,定 义,骨肉瘤又称成骨肉瘤，是发生于间叶组织、瘤细胞具有直接形成骨质或骨样组织（类骨）能力的恶性肿瘤。,男多于女：,1.7,：,1,青年：,1025,岁,股骨最常见,发 病 率,病 因,放射性物质,病毒,SE,多瘤病毒,SV40,猿 猴病毒,遗传因素,Rb,基因的异常,A,C,B,临 床 表 现,初为间歇性隐痛，迅速转为持续性,剧痛，夜间尤甚,局部皮温高，肿块生长迅速，可有病理性骨折，关节功能障碍,.,食欲不振、睡眠不佳、低热等,临床表现,疼痛,肢体,全身,X,线诊断分型,-,以肿瘤骨生成为主要表现，骨质密度增高。此型恶 性程度一般较低，生长较缓慢,-,以骨质破坏为主要表现，新骨生长很少，骨质破坏显著。此型恶性程度一般较高，生长较迅速,-,骨质破坏和肿瘤骨形成均很明显,成 骨 型,溶 骨 型,混 合 型,成 骨 型,溶 骨 型,混 合 型,病理诊断分级,-,瘤细胞分化程度较高，呈轻度异形性改变，瘤巨细胞少见，富含骨及骨样组织,-,瘤细胞分化较差，具有一定异形性，瘤巨细胞较多，骨及骨样组织中等量,-,瘤细胞分化差，具有明显的异型性，瘤巨细胞多见，骨及骨样组织较少,级,级,级,梭状细胞形成骨质现象,细胞核大小，形状不一，有小型多核细胞，梭形细胞，不成熟的软骨细胞及恶性成骨细胞，细胞核大，染色很深,病理诊断,实验室检查,碱性磷酸酶,成骨反应,成骨性肿瘤,乳酸脱氢酶,肌肉破坏,A,C,B,血钙,骨骼破坏,治疗方法,手术治疗,放 疗,化 疗,病灶内手术,边缘手术,广泛手术,根治手术,灭 活 回 植,假 体 置 换,术前护理,同 情,首次再次,入院宣教,安 慰,心理护理,PICC,置管护理,化疗护理,术前准备,1.Title,2.Title,3.Title,4.Title,PICC,经外周插管的中心静脉导管,PICC,：经外周静脉穿刺置入的,中心静脉,导管，其导管最佳的尖端位置应在,上腔静脉的中下,1/3,。,用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（,6-12,个,月）,PICC,的特点,Contents,Contents,Contents,Contents,化疗病人避免了化疗药物的外渗,减少频繁静脉穿刺的痛苦,保护病人外周静脉,不易脱出，,液体流速不受病人,体位影响,感染发生率低,3%,保留时间长,导管最长可留置,1,年,优势,PICC,的适应症,有缺乏外周静脉通道的倾向,需输注刺激性药物，如化疗药,需输注高渗性或粘稠性液体，如,TPN,需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时,同样适用儿童,PICC,禁忌症,不能确认外周静脉,病人的顺应性差,预插管途径有静脉血栓形成史、,感染源、外伤史、血管外科,手术史、放疗史,4.,有严重的出血性疾病,5.,上腔静脉压迫综合征,注射部位,贵要静脉,首选静脉,管径粗，解剖结构直，位置较深,肘正中静脉,头静脉,次选静脉,末选静脉,表浅，管径细，有分支，静脉瓣多,血管选择,.,置管后,24,小时,换药,以后,每,7,天,更换敷料、肝素帽一次,敷料松动、潮湿及肝素帽损坏、取下时随时更换,治疗间歇期,每,7,天,冲洗导管一次,留置导管的手臂避免,提重物或剧烈活动,禁止使用,小于,10ml,的注射器冲管、给药,严禁高压注射,CT,、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成,导管破裂,置管期间,避免盆浴、泡浴,PICC,导管护理,局部反应：静脉炎、局部组织坏死,骨髓抑制、胃肠毒性、免疫抑制、肾毒性、肝损伤、心脏毒性、,神经毒性,脱发、其他,骨科目前常用的化疗药有：,环磷酰胺（,CTX,）：骨髓抑制，出血性膀胱炎,异环磷酰胺（,IFO,）,氨甲喋呤（,MTX,）：骨髓抑制，肝肾毒性,铂类化合物顺铂,(DDP),：系统毒性，骨髓抑制,化疗药常见的毒副作用,术前准备,心理护理,备齐各项常规检查报告,常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁。,手术前晚,10,时后禁食，,12,时后禁水。,术晨皮肤准备,按医嘱给予术前用药,术 后 护 理,消毒穿刺处，固定导管,肢体,情况,血运,管道,镇痛,护理措施,做好一般的护理工作,定时测量,TPR,、,BP,严密观察切口渗血情况,严密观察伤肢肿胀、血运情况,管道护理 固定 通畅 观察 记录,疼痛护理,PCA,镇痛 口服 静脉 肌注,饮食护理,宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海带、紫菜、淡菜、海蛤、裙带菜、杏仁、桃仁、李,骨痛宜吃龟板、鳖肉、穿山甲、牡蛎、蟹、虾、核桃。,脾脏肿大宜吃甲鱼、泥鳅、海鳗、毛蚶、海带、裙带菜。,贫血宜吃猪肝、香菇、芝麻、蜂乳、黄鱼、花生、海参、鲩鱼、鲍鱼。,忌吃食物：,忌烟酒及辛辣刺激食物。,忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。,忌羊肉、鹅肉、猪头肉等发物。,出院指导,每,3,天检查肝肾功能、血常规,定期门诊随访,饮食指导,功能锻炼,PICC,导管护理,Please write down of contents explanation for Business Area.,增强机体抵抗力、补充机体能量,每周更换、预防感染,循序渐进、被动到主动,.,谢 谢,