温病条辨简介.ppt

<p><span id="_baidu_bookmark_start_0" style="display: none; line-height: 0px;">‍</span>,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,吴鞠通温病条辨简介,一、吴氏生平、著作,瑭（名）鞠通（字）17581836（清乾隆-道光）,江苏淮阴人,师法叶、薛，长客京师,温病条辨,医医病书“人之病，病疾多；医之病，病道少”。,吴鞠通医案,吴鞠通温病条辨简介,二、温病条辨的写作,温疫大行,第7页自序“癸丑岁，都下温疫大行，,诸友强起瑭治之，大抵已成环病，,幸存活数十人，其死于世俗之手者，,不可胜数。”,背景,世无专书,第7页自序“又遍考晋唐以来诸贤,议论，非不珠壁琳琅，求一美备,者，,盖不可得，,其何以传信于来兹。”,医无尺度,第10页凡例“因世之医温病者，毫,无尺度，人之死于温病者，不可,胜纪。”,羽翼伤寒 第9页凡例“是书虽为温病而设，实可羽翼伤,寒。若真能识得伤寒，断不致疑麻桂之法不,可用；若真能识得温病，断不致以辛温治伤,寒之法治温病”。,体例 纵横立论 第10页凡例“伤寒论六经由表入里，由,浅及深，须横看。本论论三焦由上及下，,亦由浅入深，须竖看，与伤寒论看待,文字，有一纵一横之妙。”,有方有法 第11页 238法、198方,“本论于各方条下，必注有系用内经何法，,俾学者知先识证，而后有治病之法，先,知有治病之法，而后择用何方”（凡例）,“是书分五卷”第9页凡例,内容,“外感内伤、病温病暑”俱备,卷首序、凡例、原病篇,卷一上焦篇,卷二中焦篇,卷三下焦篇,卷四杂说,附：卷五解产难,附：卷六解儿难,“是书分为五卷：首卷历引经文为纲，分注为目，原温病之始；二卷为上焦篇，凡一切温病之属上焦者系之；三卷为中焦篇，凡温病之属中焦者系之；四卷为下焦篇，凡温病之属下焦者系之；五卷杂说、救逆，病后调治末附一卷，专论产后调治与产后惊风，小儿急惊风、痘证，缘世医每于此证，惑于邪说，随手杀人，毫无根据故也。（凡例）,“外感内伤、病温病暑”俱备：,明清此前论温论暑分开，“经谓先夏至为病温，后夏至为病暑，可见暑亦温之类，暑自温而来，故将暑温、湿温，并收入温病论内”（第10页，凡例）,本论论述尚有疟、痢、疸、痹，认为多因暑温、湿温而成。,三、温病条辨的学术奉献,1、三焦为纲，病名为目，创立三焦辨证,卷一、上焦篇-风温、温热，温疫、温毒、冬温等11温病，法58条、方46首,卷二、中焦篇 法102条、方88首,卷三、下焦篇 法78条、方84首,（1）划定温病的范围,“温病者，有风温、有温热、有温疫、有温毒、有暑温、有湿温、有秋燥、有冬温、有温疟”（上焦篇1条）,“长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑”（上焦篇第36条）,“伏暑、暑温、湿温，证本一源，前后互参，不可偏执。”（上焦篇第42条）,“温毒咽痛喉肿，耳前耳后肿，颊肿，面正赤，或喉不痛，但外肿，甚则耳聋，俗名大头瘟，虾蟆瘟者，普济消毒饮去柴胡、升麻主之”。（上焦篇第18条）,（2）温病传变规律,“凡温病者，始于上焦，在手太阴”。（上焦篇2条）,“温病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺，始手太阴，太阴金也，温者火之气，风者火之母，火未有不克金者，故病始于此”,“温病由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃，肺病逆传，则为心包，上焦病不治，则传中焦，胃与脾也，中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。”（中焦篇1条自注）,（3）辨病位于脏腑（经络）,“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。”（上焦篇6条）,“咳，热伤肺络也，身不甚热，病不重也，渴而微，热不甚也”。（上焦篇6条文下自注）,“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语，发斑者，化斑汤主之，发疹者，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶、倍元参主之。禁升麻、柴胡、当归、防风、羌活、白芷、葛根、三春柳。神昏谵语者，清宫汤方之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。”（上焦篇16条）,“汗为心液，误汗亡阳，心阳伤而神明乱，中无所主，故神昏，心液伤而心血虚，心以阴为体，心阴不能济阳，则心阳独亢，心主言，故谵言不休也。”（上焦篇16条文下自注）,“阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之；喘促不宁，痰诞壅盛，右寸实大，肺气不降者，宣白承气汤主之；左尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之；邪闭心包，神昏舌短，内窍不通，饮不解渴者，牛黄承气汤主之；津液局限性，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。（中焦篇17条）。,邪正合治（补脾运肠）新加黄龙汤,伤寒论大、小、,脏俯合治（宣肺运肠）宣白承气汤,调胃承气汤,二肠合治（利小肠运大肠）导赤承气汤,两少阴合治（开闭运肠）牛黄承气汤,气血合治（增液运肠）增液承气汤,“风温、温热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之，但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银剂银翘散主之。温毒、暑温、湿温、温疟不在此例”。（上焦篇第4条,）,“面目俱赤，语音重浊，呼吸俱粗，大便闭，小便涩，舌苔老黄，甚则黑有芒刺，但恶热不恶寒，日晡益甚者，传至中焦，阳明温病也，脉浮洪躁甚者，白虎汤主之，脉沉数有力，甚则脉体反小而实者，大承气汤主之，暑温、湿瘟、温疟不在此例”。（中焦篇第1条）,“太阴温病，脉浮洪，舌黄，渴甚，大汗，面赤恶热者，辛凉重剂白虎汤主之。”（上焦篇第7条）,“阳明温病，无上焦证，数日不大便，当下之。若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之。服增液汤已，周十二时观之，若大便不下者，合调胃承气汤微和之。”（中焦篇第11条）,2、师承叶氏，温病证治方药俱全,叶氏：在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气入血就恐来气血动血，直须凉血散血。,吴瑭：银翘散、桑菊饮、清营汤、清宫汤、犀角地黄汤,“邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之”。（上焦篇第17条）,“阳明温病，舌黄燥，质色绛，不渴者，邪在血分，清营汤主之。若滑者，不可与也，当于湿温中求之”。（中焦篇第20条）,“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡数，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言；下之则洞泄；润之则病不解。长夏深秋冬日同法，三仁汤主之”。（上焦篇第43条）,“湿为阴邪，自长夏而来，其来有渐，且其性氤氲粘腻，非寒邪之一汗而解，温热之一凉则退，故难速已。（上焦篇第43条）自注,温病条辨198方，其中91方是付名收录，约占50%。,临证指南病案处方（叶氏经验方）,（沉庆法温病条辨百题解第173页，附三温病条辨）部分方与临床指南医案对照。,3、分三焦选方用药原则,“治外感如将（兵贵神速，机圆法活，去邪务尽，善后务细，盖早平一日，则人少受一日之害）治内伤如相（坐镇从容，神机默运，无功可言，无德可见，而人登寿域），治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安，）治下焦如权（非重不沉）。”（卷四杂说“治病法论”）,（银翘散方）上杵为散，每服六钱，鲜芦根汤煎，香气大出，即取服。勿过煎，肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。（上焦篇4条，自注）,如 上焦-银翘散、桑菊饮,中焦-白虎汤、承气汤,下焦-一二三甲复脉汤,银翘散、承气汤、复脉汤（三甲）,“夜热早凉，热退无汗，热自阴来者，青蒿鳖甲汤主之。（下焦篇第12条）”,“壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉。邪少虚多者，不得用黄连阿胶，阴虚欲痉者，不得用青蒿鳖甲汤。”（下焦篇第17条）,4、辨寒温分水火阴阳,“天地与人之阴阳，一有所偏，即为病也，偏之浅者病浅，偏之深者病深，偏于火者病温、病热，偏于水者病清、病寒，此水火两大法门之辨，医者不可不知非如鉴之空，一尘不染，如衡之平，毫无倚着，不能暗合道妙，岂可各立门户，专主于寒热温凉一家之论而已哉。”（上焦篇2条，自注）,阴阳应象大论曰：喜怒不节，寒暑 过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴，故曰冬伤于寒，春必病温。,金匮真言论曰：夫精者身之本也，故藏于精者，春不病温。,热论篇曰：凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温；后夏至日者为病暑。,刺法法帝曰：余闻五疫之至，皆相染易，无问大小，症状相似，不施救疗，怎样可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干。（卷首、原病篇）,5、辨外感内伤，有关统一,外感内伤有关：“是书原为温病而设，如疟、痢、疸、痹，多因暑温、湿温而成，不得不附见数条，以粗立规模，其详不及备载，以有前人之法可据，故不详论，是书所详论者，论前人之未备者也”。（凡例）,</p>