创伤及其初步处理.doc

创伤及其初步处理
都江堰市红十字医院 张志国
1、 多发性创伤：同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危机生命的；如头颅伤（颅骨骨折，伴有昏迷的颅内血肿，脑挫伤，颌面部骨折等），颈部伤（颈部外伤伴有大血管损伤，血肿，颈椎损伤），胸部伤（多发性肋骨骨折，血气胸，肺挫伤，纵隔、心、大血管、气管破裂，膈疝），腹部伤（腹内出血、腹部脏器破裂，腹膜后下血肿），泌尿生殖系统损伤（肾破裂、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂，阴道破裂），复杂骨盆骨折，脊椎骨折，脱臼伴脊髓伤，上肢肩胛骨骨折、长骨骨折，上肢离断，下肢长管状骨部骨折，下肢离断，四肢广泛皮肤撕脱伤等。
2、 现场急救：原则:先急救，后治疗
关键：呼吸道管理，心肺脑复苏，包扎止血，抗休克，骨折固定及安全地运送。
3、颅脑损伤的现场急救：
保持呼吸道通畅，如有呕吐，清除口腔内异物，昏迷病人可用口咽通气管，头偏向一侧，包扎止血，脱水降颅压
4、胸部创伤的现场急救：
保持呼吸道通畅，补充血容量，纠正休克，开放式气胸应先将伤口闭合，变开放性为闭合性，及时送医
5、腹部创伤的现场急救：
加强创伤生命维持，开放性损伤腹部创口必须及时予干净敷料包扎，当肠管从腹壁伤口脱出时，一般不应将脱出的肠管送回腹腔，以免加重腹腔感染，可用大块无菌敷料覆盖后扣上饭碗或类似器皿，再进行包扎，如脱出肠管发生嵌顿时，应扩大伤口，将肠管送回腹腔，以免缺血坏死，不能给口服药，不能使用兴奋剂、止痛剂、血管收缩剂
6、骨折或关节脱位的现场急救：
1、 伤情判断和生命支持，是否有危及生命的损伤，如有应先进行心肺复苏，呼吸道梗阻先解除梗阻，有休克先纠正休克 ；
2、 止血和伤口包扎，开放性伤口应用无菌或清洁布类包扎，不可用未经消毒的水冲洗或外敷药物，已戳处伤口的骨折不宜立即复位，以免将污染物带入伤口深处，如有大血管损伤出血，可在伤口近端结扎止血带，记录开始止血带时间，一般不应超过1小时，超过1小时应放松3-5分钟后再上，以免结扎过久损伤神经及肢体坏死；
3、 伤肢妥善固定，固定的目的是减轻骨折端活动引起的疼痛，避免搬运过程中对周围软组织、血管、神经的进一步损伤，便于运输，任何可疑骨折的肢体在进行确定性治疗前都需妥善固定，固定范围要超过上下关节，固定材料可用夹板、树枝、木棍、木板、枪支等，也可将受伤的上肢缚在胸前，受伤的下肢与健肢捆绑在一起；
4、 搬运及转送，骨折和脱位病人须经妥善固定后送往医院，运送过程中应密切观察，对于脊柱骨折病人搬运时应特别注意，防止因搬运不当损伤脊髓或加重脊髓损伤。对脊柱脊髓损伤伤员，正确的搬运方法以使用平板或质地较硬的材料做的担架为好，搬动时，必须非常小心，要求3-4人，由1人统一指挥，统一行动，动作一致，平抬平放，决不可使头颈不或躯干部扭曲和弯曲。如果只有1-2人，可采取滚动方法将患者移到担架上，切忌搂抱，或一人抬头，一人抬脚的方法，禁用凉椅、藤椅之类的工具运送伤员。颈椎损伤的伤员在搬运时，必须有一人将伤员头颈部固定并略作牵引，运送合并截瘫的伤员时，禁用热水袋或热水瓶等进行保暖，以免发生烫伤。