白乳散外敷止痛在单纯闭合性肋骨骨折患者中疗效分析.pdf

中国科技期刊数据库 医药 79 白乳散外敷止痛在单纯闭合性肋骨骨折患者中疗效分析 黄继超 徐守如 张 铸 魏 壮 郁 松（通讯作者）南京中医药大学附属沭阳医院，江苏 沭阳 223600 摘要：摘要：目的 研究白乳散治疗单纯闭合性肋骨骨折的疗效。方法 将在 2020 年 1 月到 2021 年 1 月期间就诊于我院并经医生确诊为单纯闭合性肋骨骨折的 88 例患者分为观察组和对照组。对照组 44 例单纯闭合性肋骨骨折的患者佩戴肋骨固定带结合西药消炎止痛进行治疗。观察组 44 例单纯闭合性肋骨骨折病人与对照组联合应用白乳散。经 2 个疗程后，对两组病人的临床效果进行评价。结果 2 个疗程后，两组的临床疗效均优于对照组，P0.05；两个疗程后，两组病人的疼痛程度均显著减轻，P0.05)，有一定可比性。该试验得到了医院道德理事会的认可，并得到了医生的认可。入选条件：（1）经本院 X 线或 CT 证实为简单的闭合性肋骨骨折。（2）病人有 1-3 个简单的肋骨骨折，均为胸部创伤。（3）看过患者知情同意书后，主动参与本项目并签署了知情同意书。排除条件：（1）病人在主观上或客观上不能接受该试验；（2）病人患有其它对该试验所需测定值有干扰作用的病症；（3）病人不能进行科研合作，或者有其他严重的心理问题。1.2 方法 对照组：该组的 44 例单纯闭合性肋骨骨折患者在西药消炎、止血等基础上佩戴肋骨外固定带进行治疗。复方丙氧酚胺片是临床上常用的镇痛药物。半环式绷 中国科技期刊数据库 医药 80 表 1 对照组和观察组患者在治疗后的临床有效率情况n(%)组别 例数 治愈 好转 未愈 总有效 对照组 44 16（36.36）20（45.45）8（18.18）36（81.81）观察组 44 18（40.91）24（54.55）2（4.55）42（95.46）2 6.524 P 0.012 带贴在胸壁上，这种方法可以有效地限制受伤侧胸廓的运动，从而达到缓解患者痛苦的目的。第 13 根肋骨的折断，由于其轻微的运动，所以不会有太大的痛苦，所以通常是不需要内固定的。从第 4 根肋骨开始，肋骨有较大的活动性，在骨折后需要进行复位。患者坐位，双臂张开，在胸壁上刮皮，然后用安息香酊来增强贴合。在呼气时，用 57 cm 厚的胶带从脊柱前侧压在断裂处的胸廓上，胶带的前端超出胸骨中线，上面的胶带覆盖下面的胶带 1/3，从上往下压成叠瓦形。粘贴的范围是断肋的上下两个方向的两个正常的肋骨，通常需要 2 个星期的时间来固定。本方法简便、实用且具有良好的固定效果。相对于橡皮带固定，无需担心橡皮带过敏，其舒适度也显著优于橡皮带固定。对于面积较大的胸壁软化，或者包裹和固定效果不好的患者，可采用牵引式固定。手术方式为：在消毒、局部麻醉下，用无菌巾穿过胸壁软化区域中央的一块骨头，用一条绳子将骨头悬起，再与一块滑轮相连，再用 2-3 kg 的体重将骨头拉回原位，从而避免异常的呼吸动作。这种手术方式的不利之处在于患者的移动能力较差。另一种方法是在患者的胸壁上放置一个与胸部尺寸相同的牵引支架，再用巾钳将其固定于其上，使患者能够下床活动，改善患者的呼吸功能。而所谓的“内固定”，指的是外科或者 VATS，将两个断裂的肋骨和软化区的肋骨进行固定。适合大面积的胸壁软化和严重的病人。14 d 为1 个疗程，共治疗 2 个疗程。观察组：该组的 44 例单纯闭合性肋骨骨折患者在对照组基础上加用白乳散进行治疗。白乳散处方组成为：白丁香半两，乳香 1 分、黄丹 1 分、白及 1 分。水调涂帛上贴，外敷。14 d 为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。1.3 观察指及疗效评定指标 1.3.1 对比患者在治疗后的临床有效率情况 根据国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准，对两组病人进行了临床疗效评定，结果如下：痊愈：骨折部分对正，伤口已经完全愈合，病人的肿胀和疼痛消退，按一下没有感觉到疼痛，咳嗽和吸一口气也没有感觉到疼痛；好转断口的部位对位良好，基本上痊愈，病人的局部有轻度的疼痛，按一下就会感觉到痛，而咳嗽和深呼吸都会感觉到轻微的疼痛；未愈有一些不能完全复位的骨折，病人的局部肿胀和疼痛没有减轻，仍然有异常的呼吸和胸部压迫症状。治疗效果=痊愈+改善/治疗人数/治疗人数*100%。1.3.2 比较两组病人在不同处理前后的疼痛程度 根据感觉到的疼痛，根据视觉模糊评分方法，对两组病人在治疗后的痛楚进行评估，其总分计算为 10分。轻微的疼痛2-4 分的仿真分数，计算 1 分；中等程度的疼痛5 到 7 的仿真分数，记 2；严重的痛苦8-10 分的模拟分数。1.4 统计学方法 使用 SPSS22.0 的统计方法对数据进行了分析，以计量资料（）代表，以计数资料（%）代表，对其进行了 t 检验和2检验，如果两组患者的临床资料存在明显的不同，那么就可以表现为 P0.05。2 结果 2.1 临床有效率情况 观察组与对照组相比，观察组单纯闭合性肋骨骨折临床有效率情况明显较优，P0.05，详情见表 1。2.2 疼痛感情况 观察组与对照组相比，治疗后观察组患者疼痛感明显较低，P0.05，详情见表 2。表 2 疼痛感比较情况（,分）并发症 治疗前 治疗 1 个疗程 治疗2个疗程 对照组 8.640.27 4.230.67 2.490.59 观察组 8.840.29 3.170.38 1.390.34 t 0.145 6.834 5.355 P 0.821 0.000 0.000 3 讨论 在受到外部力量的冲击时，通常会出现被冲击处的肋骨断裂。单纯闭合性肋骨骨折的意思是，在骨折的两端上下，仍然有肋骨和肋间肌的支撑，因此会出中国科技期刊数据库 医药 81 现错位，而且活动较少，大部分可以自行痊愈，无需手术治疗。一般对单纯闭合性肋骨骨折常采用保守治疗方案，主要为固定胸廓减少骨折端的活动4-5。对单纯闭合性肋骨骨折的治疗另一重要原则为止痛。当发生单纯闭合性肋骨骨折时。患者深呼吸或咳嗽时会感到背部疼痛，伤患处会有明显按压痛，局部会发生肿胀。因此对单纯闭合性肋骨骨折的疼痛治疗尤为重要。胸口受到钝性冲击及重物的压迫，以胸外伤最多见。有单侧骨折和多侧骨折之分。同一肋骨可能有一个或多个断裂。肋骨骨折多见于 47 肋骨。造成肋骨断裂的原因可分为两类，一是直接的，二是间接的，多见于中老年患者，而儿童患者相对较少，其原因是随着年龄的增大，骨脆性增大。X 线片可以清楚地看到肋骨骨折的位置、胸腔积液的性质和数量，有无胸腔积液和胸腔积液。在手术过程中要注意止痛和固定，防止术后并发症。可以服用或肌注镇静、镇痛药物，还可以用自控镇痛设备（镇痛泵）、肋间神经阻滞，还可以用硬膜外置管镇痛。胸部的固定方法因其伤情和范围而有所不同。为了减少呼吸系统的不良反应，患者应注意咳嗽，排痰，早起活动等。而封闭型的单部位肋骨骨折，若单部位肋骨骨折的异位较小，则不需要进行外固定，可以口服镇痛药。因为在它的末端，有两根粗壮的肌腱和两根肋骨之间的肌肉支撑，骨折的断端很少发生错位或交叠现象，单个的骨折大多可以自行愈合。治疗以止痛为主，并以胸外固定为主要治疗方式，以降低骨折处的运动度，缓解疼痛。封闭性单一骨折不需要特别处理，可以采用长条形胸带或胶带进行固定，封闭性多个肋骨骨折应注意气道畅通，预防和预防休克；及早应用较厚的绷带及胸带对松软的胸壁进行加压包扎，以抑制异常的呼吸动作，以免影响心肺功能；对于开放性的肋骨骨折，应在早期进行彻底的清创，采用不锈钢线或钢板进行内固定，并分层缝合和包扎。对于单个肋骨骨折，若有较大移位，或单一的多个肋骨骨折，可以采用胸带进行固定。对于一侧胸壁软化程度不大，不会对呼吸造成太大影响的情况下，可以使用棉花垫加压包扎，并用胸带进行固定。如果有较大面积的“浮动胸壁”，应立即处理，及时清理鼻腔内的积液，保持气道畅通，并对“浮动胸壁”进行固定，改善呼吸、循环功能，如有需要，可采用气管插管、呼吸机等辅助治疗。最近几年，由于中医学理论知识在临床上的应用，获得了一定的效果，中医治疗逐步走入了人们的视野，并扩展了它的使用范围。在这当中，中医与西医相结合，是临床上常用的一种疗效较好的治疗手段。西药治疗闭合性肋骨骨折并血气胸的侧重点在于如何有效地矫正胸廓变形，排出胸腔内的积气和水份，进而促进肺功能的恢复，中医治疗闭合性肋骨骨折并血气胸的方法是以理气活血，养血固脱，、接骨续筋等为主16。本课题针对闭合性肋骨骨折的临床表现，结合中药外敷治疗，将活血化瘀的药物涂抹在病人的伤口处17-18，从而达到“活血化瘀”的目的。在中医学中，肋骨骨折为跌打损伤的一种。当胸廓遭受暴力冲击时，造成肋骨骨折，导致胸壁局部皮肉或筋骨损伤，进而引发脏器经络受损，气血郁结。因此在中医学中，单纯闭合性肋骨骨折应从气血不通、脉络受阻、血脉受损方面进行医治。白乳散出自幼幼新书第 36 卷慧眼观证，以白丁香、乳香、黄丹、白及为处方组成部分，主治痈毒6。白乳散中的白丁香具有消积化脓的作用；乳香具有止痛、化瘀活血的作用；黄丹具有拔毒生肌、止痛镇静的作用；白及具有收敛止血、消肿生肌的作用。所以白乳散可以舒缓病人的血液，提高病人的血液流动速度，改善病人的微循环，调整病人的内脏和神经，加快病人的代谢速度，让病人的结缔组织更快的恢复。可促进单纯闭合性肋骨骨折患者气血通畅，活血化瘀，加速患者的恢复，并达到一定的止痛效果7-8。本次实验中，观察组患者使用常规佩戴肋骨固定带结合西药消炎止血加用白乳散治疗两个疗程，对照组患者仅使用佩戴肋骨固定带结合西药消炎止血治疗两个疗程。结果显示，在两种方案中，两种方案的总有效率分别为 85.81%和 95.46%；对照组患者治疗后的疼痛打分为（2.490.59）分，而观察组患者治疗后的疼痛打分为（1.390.34）分，观察组的疼痛打分状态也有显著的改善，镇痛效果显著。综上，白乳散是一种有效性高且止痛性好的单纯闭合性肋骨骨折治疗方案，十分具有临床使用意义，值得临床推广使用。参考文献 1彭显星.对接受保守治疗的单纯性肋骨骨折患者实施 优 质 护 理 的 效 果 观 察 J.当 代 医 药 论丛,2019,17(8):247-248.2李小虎.血府逐瘀汤加减联合肋骨带外固定对单纯中国科技期刊数据库 医药 82 性肋骨骨折患者视觉模拟评分及骨折愈合时间的影响J.中国民间疗法,2019,27(4):41-42.3刘少津,乔荣勤,万雷,等.复原活血汤联合凉性经筋通贴膏外敷治疗单纯性肋骨骨折临床观察J.辽宁中医杂志,2020,47(6):99-101.4李高辉,张莉.电视胸腔镜下钛镍合金肋骨接骨板内固定对多发肋骨骨折患者预后的影响J.临床研究,2021,29(1):96-98.5李强,李晓斌,乔庆,等.胸腔镜辅助可吸收肋骨钉与爪形接骨板联合应用治疗多发肋骨骨折的临床研究J.创伤外科杂志,2014,16(2):109-112.6刘日清,谢中培,黄仁林,等.电视胸腔镜联合记忆环抱式接骨板治疗胸部多发性肋骨骨折合并血气胸的疗 效 观 察 J.广 东 医 科 大 学 学 报,2020,38(6):725-727.7宋志明,焦昌结,陈检明,等.早期微创内固定手术联合鼠神经生长因子治疗创伤性多发性肋骨骨折的效果及对骨形态发生蛋白水平的影响J.广西医学,2020,42(20):2670-2673.8张印.镍钛形状记忆合金环抱器内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效及对患者术后疼痛及肺部感染风险的影响J.中国疗养医学,2018,27(4):382-384.作者简介：作者简介：郁松（1972），男，汉族，江苏宿迁人，胸外科主任，主任医师，学士学位，研究方向为胸外科。基金项目：快速康复理念指导下止痛白乳散在肋骨骨折中应用的临床观察，项目编号：Z2019010。