八段锦改善腰肌劳损患者腰椎功能的疗效探讨.pdf

中 医 中 药中 医 中 药2023 NO.21中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗八段锦改善腰肌劳损患者腰椎功能的疗效探讨陈和明1，2，兰雨燕1，陈乐春1，2，陈水金1，2，张幻真1，21.福建中医药大学附属康复医院推拿部，福建福州 350003；2.中医骨伤及运动康复教育部重点实验室（福建中医药大学），福建福州 350122摘要 目的 探讨八段锦锻炼治疗腰肌劳损的疗效。方法 随机选取2020年8月2022年8月福建中医药大学附属康复医院收治的60例腰肌劳损患者作为研究对象，随机分为两组，观察组（30例）进行八段锦锻炼，对照组（30 例）进行常规腰背肌锻炼。对比两组腰椎功能改善疗效。结果 锻炼后，观察组 ODI 评分（12.352.20）分低于对照组（15.581.97）分，差异有统计学意义（t=-5.993，P0.05）。同时，观察组腰椎前屈后伸、左右侧屈和左右旋转活动度均优于对照组，差异有统计学意义（t=19.028、54.057、13.142、28.357、10.957、18.050，P0.05）；前屈后伸、左右侧屈和左右旋转的肌力均优于对照组，差异有统计学意义（t=2.147、4.821、3.331、4.511、4.175、4.362，P0.05）。此外，观察组腰背肌肌张力系数 K 值（1.370.03）低于对照组（1.570.02），差异有统计学意义（t=-32.181，P0.05）。结论 八段锦锻炼可以提高患者肢体功能，提高腰椎活动度和肌力，降低腰背肌肌张力，从而改善腰肌劳损患者的腰椎功能，而且较常规腰背肌锻炼更具优势。关键词 八段锦；腰肌劳损；腰椎功能中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2023）07(c)-0187-04Discussion on the Curative Effect of Baduanjin on Improving Lumbar Function in Patients with Lumbar Muscle StrainCHEN Heming1,2,LAN Yuyan1,CHEN Lechun1,2,CHEN Shuijin1,2,ZHANG Huanzhen1,21.Department of Massage,Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou,Fujian Province,350003 China;2.Key Laboratory of Traditional Chinese Medicine Orthopedics and Sports Rehabilitation of the Ministry of Education(Fujian University of Traditional Chinese Medicine),Fuzhou,Fujian Province,350122 ChinaAbstract Objective To explore the therapeutic effect of Baduanjin exercise on lumbar muscle strain.Methods 60 patients with lumbar muscle strain admitted to the Rehabilitation Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine from August 2020 to August 2022 were randomly selected as the study objects and randomly divided into two groups.The observation group(30 cases)underwent Baduanjin exercise,and the control group(30 cases)underwent conventional psoas muscle exercise.The curative effect of improving lumbar spine function was compared between the two groups.Results After exercise,ODI score of observation group(12.352.20)points was lower than that of control group(15.581.97)points,and the difference was statistically significant(t=-5.993,P0.05).At the same time,the lumbar anterior flexion and extension,lateral flexion and lateral rotation of the observation group were better than those of the control group,the difference was statistically significant(t=19.028,54.057,13.142,28.357,10.957,18.050,P0.05).The muscle strength of flexion and extension,flexion and rotation were better than those of control group,and the difference was statistically significant(t=2.147,4.821,3.331,4.511,4.175,4.362,P0.05).In addition,the low back muscle tension coefficient(K)of the observation group(1.370.03)was lower than that of the control group(1.570.02),and the difference was statistically significant(t=-32.181,P0.05），具有可比性。本研究经过医学伦理委员会批准，获得患者及其家属同意。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合 中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准 中对“腰肌劳损”的诊断描述患者；年龄 2560 岁患者；病程3个月患者。排除标准：妊娠期、哺乳期的妇女；患有腰椎骨折、椎弓根裂、椎管内占位、腰椎椎管狭窄、严重骨质疏松等其他脊柱病变患者；2周内接受过本病相关治疗，或者影响研究结果的其他任何治疗患者。1.3 方法干预流程：成立运动培训小组。在康复师的指导下进行八段锦及常规腰背肌锻炼。按照国家体育总局健身气功管理中心于 2003年所编的八段锦套路，常规腰背肌锻炼包括飞燕式和五点支撑。前 2 个疗程，患者到医院运动治疗室进行训练，共 10 d。后 2个疗程锻炼在家中进行，康复师通过微信群视频带领，共10 d。观察组由康复师带领进行八段锦训练，八段锦有八式：两手托天理三焦；左右开弓似射雕；调理脾胃须单举；五劳七伤往后瞧；摇头摆尾去心火；两手攀足固肾腰；攒拳怒目增气力；背后七颠百步消。30 min/次，1 次/d，5 d 为 1 个疗程，进行 2个疗程，疗程间休息 2 d。力求动作标准规范，2个疗程后患者能熟练练习。对照组由康复师带领进行常规腰背肌锻炼：飞燕式和五点支撑，30 min/次，1次/d，5 d为1个疗程，进行2个疗程，疗程间休息2 d。力求2个疗程结束后熟练掌握动作要领。1.4 观察指标比较 Oswestry 功能障碍指数问卷表（Oswestry Disability Index,ODI）评分，得分越低表示肢体功能障碍越轻。04 分表示无肢体功能障碍；514分、1524分、2534分分别表示轻度、中度、重度肢体功能障碍；34分表示肢体功能完全丧失5。使用脊柱测试评价训练系统（Tergumed）检测仪检测腰椎 3个平面的活动度和肌力的变化，包括前屈后伸、左右侧屈和旋转。随着腰椎功能改善，测得的活动度和肌力数值提高。比较腰背肌肌张力-后表链肌张力系数 K值。使用Tecnobody体位治疗床对人体后表链肌张力状态进行评估，通过压力传感系统客观量化压力传感层的负重分布，再经过软件计算得出肌张力系数 K 值。操作过程为：先将 Tecnobody 体位治疗床调至 180水平，让研究对象仰卧其上放松，记录此时研究对象对治疗床产生的压力值（M），再缓慢将治疗床调至 120，记录此时压力值（N）。软件将治疗床 180及 120角度下记录的压力值自动计算得1882023 NO.21中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗中 医 中 药中 医 中 药出的数值即为后表链肌张力系数 K 值，公式为 K=(M+N)/M。随着腰椎功能的提高，K值会降低。1.5 统计方法采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（x s）表示，进行 t检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者ODI评分比较锻炼后观察组 ODI评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组患者Tergumed检测仪检测数值比较锻炼后观察组前屈后伸、左右侧屈和左右旋转活动度均比对照组高，差异有统计学意义，见表 2。锻炼后观察组前屈后伸、左右侧屈和左右旋转肌力均比对照组高，差异有统计学意义，见表3。2.3 两组患者腰背肌肌张力-后表链肌张力系数 K值比较锻炼后观察组K值比对照组低，差异有统计学意义，见表4。3 讨论有研究证实腰肌劳损的病理变化主要涉及肌肉、骨骼、神经、血管等组织结构，但腰背部肌肉肌张力升高、肌力下降是其中一个重要的变化6。肌肉疲劳时会导致肌张力增高，肌纤维异常短缩，肌肉无法正常收缩，肌力随之减弱7，肌力不足后姿势控制能力减弱，腰部易发伤痛，肌肉疼痛时会保护性地引起肌张力进一步增高8，进入了肌张力增高-肌力减弱-肌张力增高的恶性循环。异常的肌张力增高会引起骨骼肌的结构病变，包括肌纤维损伤和微血管、神经卡压变性，继而发展为肌肉劳损9。腰肌劳损患者腰椎关节骨质增生、软组织退化后腰椎逐渐失去灵活性，加上肌张力增高后腰部更加僵硬，导致腰椎活动度降低。腰椎肌力及关节活动度的评估是腰椎功能评估的重要组成部分，是评估锻炼疗效的主要依据10。因此，本研究采用观察腰椎肌张力、肌力和活动度以及 Oswestry 功能障碍指数的变化来评价腰椎功能改善情况。本研究结果显示观察组腰背肌肌张力 K 值（1.370.03）低于对照组（1.570.02）（P0.05锻炼后12.352.2015.581.97-5.9930.05t值14.15012.799P值0.050.05锻炼后1.370.031.570.02-32.1810.05t值65.77628.876P值0.050.05锻炼后19.750.2017.460.6319.0280.05锻炼后18.490.2514.370.3354.0570.05锻炼后15.310.2613.310.7913.1420.05锻炼后16.590.5013.890.1428.3570.05锻炼后8.200.337.180.3910.9570.05锻炼后9.580.557.250.4518.0500.05锻炼后385.1185.57336.3790.212.1470.05锻炼后507.26100.87383.7897.514.8210.05锻炼后365.5483.76292.52 86.033.3310.05锻炼后355.8591.67263.2365.164.5110.05锻炼后340.4795.55242.3886.184.1750.05锻炼后327.5387.27231.9082.474.3620.05189中外医疗China&Foreign Medical Treatment2023 NO.21中外医疗 China&Foreign Medical Treatment中 医 中 药中 医 中 药丽媛11将八段锦结合推拿应用于治疗慢性腰肌劳 损，结 果 显 示 K 值（1.260.02），低 于 对 照 组（1.360.04）（P0.05），与本研究结果共同验证了腰肌劳损患者锻炼八段锦后腰背肌张力明显降低。八段锦通过前屈后伸、左右旋转等大幅度的腰部活动，能有效牵拉腰背部肌肉，改善肌纤维的延展性和顺应性，降低肌肉张力，增加肌肉的血 供 和 缓 解 神 经 卡 压，进 而 促 进 劳 损 肌 肉 的修复12。本研究结果显示观察组腰椎3个平面的肌力比对照组明显提高（P0.05）。陈丽媛11在其研究中运用等长最大肌力测评系统测得患者八段锦锻炼前 后 腰 椎 肌 力 变 化：锻 炼 前 前 屈 后 伸（109.37，135.60）N、左右侧屈（106.11，103.28）N，锻炼后前屈后伸（153.11，217.28）N、左右侧屈（148.56，145.45）N，显示肌力有明显提高，与本研究共同验证了八段锦能有效提高腰椎前屈后伸和左右侧屈肌力。本研究增加了左右旋转肌力的变化，结果显示观察组左旋转肌力（340.4795.55）N、右旋转肌力（327.5387.27）N 高 于 对 照 组（242.3886.18）、（231.9082.47）N（P0.05），验证了八段锦强化腰椎旋转肌力优于常规腰背肌锻炼。腰椎的旋转功能有赖于腰方肌、多裂肌、腹内外斜肌等核心肌群，强化核心肌群能提高腰椎稳定性，腰部在动态和静态状态下都需要腰椎稳定才能发挥正常的功能13。八段锦强调“以腰为轴”，通过腰部屈伸、旋转等主动运动，不仅强化腰背肌，还能增强脊柱核心肌群肌力，增加腰椎的稳定性14，从而增强腰椎功能。本研究在既往研究基础上增加了观察腰椎 3 个平面的活动度的变化，结果显示观察组 3个平面的活动度高于对照组（P0.05），证实八段锦可以有效提高腰肌劳损患者腰椎活动度。八段锦通过大幅度的腰部活动，如“摇头摆尾去心火”“两手攀足固肾腰”，可达到滑利腰椎关节的作用，同时降低肌张力，进而提高腰椎活动度15。锻炼后观察组 ODI 评分低于对照组（P0.05），可见八段锦可明显改善腰肌劳损患者的肢体功能障碍。综上所述，八段锦通过提高患者肢体功能、腰椎活动度和肌力，降低肌张力，有效改善腰肌劳损患者的腰椎功能，具有临床推广价值。参考文献1 张宝莹,马高宏,孟祥月,等.慢性腰肌劳损不同人群的病因分析J.人人健康,2020,518(9):125-126.2 李东威,李东威.五禽戏结合中药熏蒸治疗慢性腰肌劳损(寒湿型)的临床疗效观察D.哈尔滨:黑龙江中医药大学,2021.3 朱鹏展,牛志军.各式传统功法锻炼在骨科疾病治疗中的应用现状J.中国中医药现代远程教育,2021,19(10):205-208.4 王训,王竹影.系统科学视角下八段锦锻炼整体涌现性研究J.科技资讯,2020,18(18):221-223.5 薛凡,王莉.华佗五禽戏防治绝经后骨质疏松症腰背痛的效果观察J.内蒙古中医药,2023,42(2):50-52.6 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