八廓学说及临床应用浅析.pdf

理论探讨八廓学说及临床应用浅析苟银李强王红义【摘要】八廓学说是中医眼科重要的理论之一.通过探讨中医眼科八廓学说的历史发展过程,分析该学说在各个时期的特点与差异,并结合全息元理论的相关知识,揭示八廓学说的内涵;并依据八廓学说在中医眼科临床实践经验,探寻其对于眼部疾病的诊断和治疗的指导意义.【关键词】八廓学说;全息元理论D O I:/j i s s n 中图分类号:R 基金项 目:四 川 省 中 医 药 管 理 局 科 学 技 术 研 究 专 项 课 题 项 目(M S );四川省科技计划项目(J Y );教育部高等 学 校 博 士 学 科 点 专 项 科 研 基 金(新 教 师 类)项 目();成都中医药大学 年度“杏林学者”学科人才科研提升计划项目(QN X Z );成都市人口和计划生育委员会项目()作者单位:,四川成都,成都中医药大学;,四川成都,成都中医药大学眼科学院;,四川成都,成都市武侯区玉林社区卫生服务中心通讯作者:李强,E m a i l:l i q i a n g c o mA n a l y s i s o f t h eE i g h t o u t l i n e s t h e o r ya n dc l i n i c a l a p p l i c a t i o n G o uY i n,L iQ i a n g,W a n gH o n g y i(C h e n g d uU n i v e r s i t yo fT CM,C h e n g d u,S i c h u a n g,;S c h o o l o fO p h t h a l m o l o g y,C h e n g d uU n i v e r s i t yo fT CM,C h e n g d u,S i c h u a n g,;Y u l i nC o mm u n i t yH e a l t hS e r v i c eC e n t e r,W u h o uD i s t r i c t,C h e n g d u,S i c h u a n,)【A b s t r a c t】E i g h to u t l i n e s t h e o r y i so n eo f t h e i m p o r t a n t t h e o r i e so fT CMo p h t h a l m o l o g y B yd i s c u s s i n g t h eh i s t o r i c a l d e v e l o p m e n tp r o c e s so f t h eE i g h to u t l i n e s t h e o r y,a n a l y z i n gt h ec h a r a c t e r i s t i c sa n dd i f f e r e n c e so f t h e t h e o r y i nv a r i o u sp e r i o d s,a n dc o m b i n i n gt h er e l e v a n tk n o w l e d g eo fh o l o g r a p h i cm e t a t h e o r y,t h ec o n n o t a t i o no ft h ee i g h to u t l i n e st h e o r yw a sr e v e a l e d B a s e do nt h ec l i n i c a lp r a c t i c ee x p e r i e n c eo ft h ee i g h to u t l i n e st h e o r yi nT CMo p h t h a l m o l o g y,t h eg u i d i n gs i g n i f i c a n c eo f t h ee i g h to u t l i n e s t h e o r yf o r t h ed i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to fo c u l a rd i s e a s e sw a se x p l o r e d【K e y w o r d s】E i g h to u t l i n e sd o c t r i n e;H o l o g r a p h i cm e t a t h e o r y八廓学说是以脏腑学说为基础,划分眼部不同方位分析眼部疾病与相关脏腑病因病理的一种辩证理论,以眼部组织分区与脏腑进行关联的辨证方法.该理论将眼廓(白睛)划分为个区域,以自然界八种物质结合八卦名称来命名,包括天(乾)廓等.该理论遵循眼脏相关理论,通过观察眼睛局部(廓位)的病变,来推测相应脏腑的病理,是对五轮学说的延伸及补充.基于五轮学说,将眼部划分为个区域,在同相应的五脏配属的基础上,再将五轮中的气轮(白睛)按方位划分成个区,与对应的腑相联属,是种脏腑分属理论.学术源流 萌芽阶段八廓学说雏形要追溯到 黄帝内经 时期,灵枢九宫八风篇云“风从南方来,名日大弱风则为击骨偏枯矣.”创立了八风致病理论.根据北斗星和北极星的相对运行规律,结合天人合一的整体理念,确立中央和四正、四隅的九个方位,提出了九宫图之说,把除中宫外的其余八宫根据五行属性关系配属于乾、坎、艮、震、巽、离、坤、兑,将八卦和八风联系起来,为八廓学说的萌芽创造了条件.奠基阶段“八廓”之名始于宋陈言所著 三因极一病证方论,论曰:“方论有五轮八廓、内外障等.”然仅提及,却无具体内容.据悉,已佚隋唐 龙树菩萨眼论 首次将八卦运用于眼科领域.其后的 秘传眼科龙木论(收录了 葆光道人眼科龙木集)首次详细记载了眼部八廓的内容,并将八廓的内容汇编成歌诀,“关泉廓,小肠之腑属关泉,受病先从心经传胆,那堪障翳裹睛休.”叙述了八廓的具体名称及其脏腑功能的关系,粗略地讲述了八廓病的病因或病机.据元危亦林 医世得效方记载:“人有双眸五轮者,应五行,八廓者,象八卦.”明确八廓来源于八卦,并首次运用自然现象命名,即天廓、地廓、火廓、水廓、雷廓、山廓、泽廓;相较前人所著,该书还首次对八廓进行了绘图,但脏腑配位与五轮相似度高;同时,就每廓病病因以及临床表现展开叙述.托名孙思邈的 银海精微沿用 世医中医眼耳鼻喉杂志 年第 卷第期JC h i nO p h t h a l m o l&O t o r h i n o l a r y n g o l ,V o l ,N o 得效方 图示,明确了每廓所对应的卦象;书中增添了八廓学说的运用,依据不同廓病列举诸多单味药,开创了针对八廓疾病药物记录的先河.发展与兴盛阶段明清时期八廓学说逐步独立于五轮.明王肯堂 证治准绳指出:“应乎八卦,脉络经纬于脑,贯通脏腑,达血气往来以滋于目.廓如城郭,然各有行路往来,而匡廓卫御之意也.”首次叙述了八廓的概念,又以经络学说为基础,创立了“验廓辨证”理论;王肯堂指出“乾居西北,络通大肠之腑,脏属肺,肺与大肠相为阴阳,上运清纯,下输糟粕,为传送之官,故曰传道廓右目属阴,阴道逆行,故廓之经位法象亦以逆行.”将八廓与八卦、八方、脏腑及其功能相联系,首用八方配位法,以眼表不同方向进行配位,改进配位法,以剥离五轮的束缚;确立八廓概念,对八廓的含义、命名原由也进行了阐释.明代傅仁宇 审视瑶函对 证治准绳进行补充和发挥,书中讲“经络不明,盲子夜行.夫八廓之经络,乃验病之要领,业斯道者,岂可忽哉.”强调了八廓理论对眼科辨病的重要性.其中“盖验廓之病,与轮不同,轮以通部形色为证,而廓惟以轮上血脉丝络为凭”.区别五轮与八廓眼病的辩证方式和依据,提出“血脉经络辨廓病”的理论,以八廓局部血络的色泽、形态、分布来判断病位、病情、气血虚实、邪正盛衰等,为治疗诸病提供了思路.至此,八廓学说从定位到解剖、生理病理的基本理论己经形成.此后,黄庭镜 目经大成先对八廓用八方配位法,配以六腑外加命门和包络,即艮位包络,坤位胃,震位命门,兑位三焦,乾位大肠,異位胆,坎位膀胱,离位小肠;再对六腑配属相应的五脏(三焦未配心包),“兑为泽,三焦位,成能廓坤为地,脾、胃位,资生廓”.医宗金鉴则与之不同,吴谦等认为将八廓属脏又属腑,造成了脏、腑的混乱,易使人混淆,所以他提出五轮属五脏,八廓应属六腑,使得轮廓分明,便于临床应用,明确脏腑分治的原则;命名也与所不同,采用脏腑功能与自然现象相结合的方式,如“津液水廓等”和前人区别开来;虽未言明定位,却指出位置和用途.银海指南 对八廓的叙述也有差异,尤其是三焦,沿用 内经 的络脉配法分属肝肾.杂病源流犀烛、证类治裁、东医宝鉴 中对八廓的描述与 世医得效方 相似,尤其是 东医宝鉴,其所指位置与五轮又互相混淆,至于用途,也未表述清楚.此外,明清代其他著作也对八廓存有记载,如 张氏医通、异授眼科 等.拓展阶段近现代八廓学说的论述相对较少,主要以陈达夫教授 中医眼科六经法要 的和彭静山教授“眼针疗法”为代表.中医眼科六经法要 讲,眼病当分五轮,论八廓,辨六经.”陈达夫教授指出五轮应属五脏,八廓当属六腑,故配廓时就只能配腑而非配脏,因此 中医眼科六经法要 八廓配属六腑外加包络和命门,并通过分析其他古籍存在的问题,阐释了配属的原因及合理性;在明确八廓定位时,他将八廓重新划分,以白睛四正、四隅八个方位为准,采用后天八卦进行配伍,左眼以卦顺数,右眼以卦逆推,最终为乾(天)名传导廓,属大肠兑(泽)为关泉廓,属三焦;同时开创性地将八廓纳入六经证中,使六经、脏腑与五轮八廓有机地结合在一起,并指明三个运用前提,即:一正居廓位;二是从白睛边际伸向黑睛;三是特别粗大或明显的一缕.彭静山教授的眼针疗法 是在研究 内经 和 证治准绳 中有关眼与五脏六腑、十四经脉关系的理论基础和华佗的“观眼识病”的思想基础上,结合 审视瑶函“白睛脉络形色辨廓”,创立的一种微针诊疗方法,依据八廓与八卦的对应原则,结合王肯堂“大络六,中五脏各一络”理论,摒弃命门,保留“心、肺、脾、肝、肾”五大络,加上胆、胃、大小肠、三焦、膀胱,又将“三焦”分位上、中、下焦的部位,将白睛分成了个区,结合脏腑的表里关系,从而形成了彭氏眼针“眼针八区十三穴.该时期的理论拓宽了八廓的范围,延伸了眼科八廓学说的方向.八廓存在的矛盾 八廓“存废”与“存无”问题的讨论历代医家对此看法不同,银海精微 认为八廓“无位有名”.审视瑶函:“勿以八廓为无用”;“八廓有位有形,故如三焦之比”;“八廓丝絡,比之三焦更为有据.”黄庭镜指出:“勿谓八廓犹三焦,有名无实,而鄙夷其说.”保持既要重视八廓学说又不局限于八廓学说的态度.医学入门 讲“八廓寄位始有名”.赵公瑶 银海精微补 曰:“有谓八廓有位无实者,未取黄帝、东垣详论五行十二经络之说.”王肯堂认为八廓取八卦相配之义,而八廓有名无位.异授眼科 曰:“此虽眼目之源派,而实无关于治疗也”.陈老在 陈达夫六经法要 指出:“八廓是某种眼病表现的特殊征象,因人而异”.有学者(杨光)认为五轮与八廓均是哲学概念对眼局部进行划分,然五轮遵从眼部大体解剖,同一轮组织、功能、病理生理相似;而八廓按照八方划分,依据方位不同分属不同,脱离临床实际;并以 银海指南 中的坎离两卦进行了解释说明,他认为八廓依附其他辨证方式无临床指导作用.中医眼耳鼻喉杂志 年第 卷第期JC h i nO p h t h a l m o l&O t o r h i n o l a r y n g o l ,V o l ,N o 八廓的分位配属尚未统一八廓发展至今主要有两种配属方式,包括轮廓重合分位配属法和八方分位配属法,其中轮廓重合分位配属法为八廓在眼部分位配属同五轮学说相结合,以 世医得效方 为代表;证治准绳、审视瑶函 等则采用八方分位配属法;对于两目分位配属问题,遵循“左目属阳,阳道逆行;右目属阴,阴道逆行”的原则.比较二者发现,后者可以为目诊“望白睛赤络诊病”做参考图示;且该方法与 年制定的国际通用的柱轴方向标记法有异曲同工之处;黄攸立认为:“以其作为标准便于眼周穴位命名和取穴,更符合中医的传统观念.”八廓学说的脏腑隶属和功能混乱历代医家对其有较多的刍议,通过查阅历史文献及著作,对比八廓廓名及其所属脏腑与功能,汇总如下.表历代医家医著八廓所属脏腑异同 秘传眼科龙木论 世医得效方 银海精微 政治准绳 审视瑶函 医宗金鉴 目经大成 东医宝鉴 杂病源流犀烛 银海指南 证类治裁 中医眼科六经法要 眼针疗法 乾(天)大肠肺、大肠大肠肺、大肠肺、大肠大肠肺、大肠大肠肺肺、大肠大肠大肠肺、大肠坎(水)肾肾肾肾、膀胱肾、膀胱膀胱肾、膀胱肾肾肾、膀胱肾膀胱肾、膀胱艮(山)胆胆胆上焦、命门命门、上焦包络包络胆胆命门、上焦 胆包络上焦震(雷)小肠小肠小肠肝、胆肝、胆命门命门小肠小肠肝、胆小肠命门肝、胆巽(风)三焦肝肝中焦包络、中焦胆肝、胆肝肝肝、中焦肝胆中焦离(火)命门心、命门命门心、小肠心、小肠小肠心、小肠心、命门心心、小肠命门小肠心、小肠坤(地)胃脾、胃脾、胃脾、胃脾、胃胃脾、胃脾、胃脾、胃脾、胃脾、胃胃脾、胃兑(泽)膀胱膀胱膀胱下焦肾、下焦三焦三焦膀胱膀胱肾、下焦膀胱三焦下焦表历代医家医著八廓所属脏腑功能异同 秘传眼科龙木论 世医得效方 审视瑶函 政治准绳 医宗金鉴 目经大成 东医宝鉴 银海指南 中医眼科六经法要 乾(天)传道传道传送传道传导行健传道传道传导坎(水)会阴会阴津液津液津液宣化会阴津液津液艮(山)清净清净会阴会阴会阴育德清静会阴会阴震(雷)关泉关泉清净清净关泉靖镇关泉清净抱阳巽(风)养化养化养化养化养化定光养化养化清净离(火)抱阳抱阳抱阳抱阳抱阳虚灵抱阳抱阳养化坤(地)水谷水谷水谷水谷水谷资生水谷水谷水谷兑(泽)津液津液关泉关泉清净成能津液关泉关泉依据表内容,可以看到除了乾(天)、坎(水)、坤(地)三卦外,其余五卦所属部分存在差异,譬如 证治准绳 中“艮位东北,络通上焦之腑,脏配命门,命门与上焦相为阴阳,”而 医宗金鉴:“外眦的上方属艮,为山廓;”“会阴山廓包络疆.”.仅看这两本著作对于同一个艮廓就存有不同见解,更不谈其余廓、其它记载八廓的著作.虽乾、坎、坤在不同论著中不完全相同,但配属脏腑互为表里,表里互通还是可以解释的;而其余五廓差异明显,如上焦、命门与包络,为完全不同的脏腑.表则是对八廓脏腑功能的比较,各医家对地廓脏腑功能意见基本一致,而对其余七廓存有异议.这些差异或许与各时代医家对脏腑功能认识不同有关.全息元理论与八廓学说近年来,全息元理论的诞生,为五轮八廓学说找到了现代生物学的理论基础.全息理论是个体各部分之间相互关联的统一整体,“全息元”能以部分症状反映整体特征,各个部分可视为整体的缩影,包含着整体的信息.一个全息元上各点也与个体其它部位存在一一对应的关系.对于个体而言,人之目窍即为一个全息元,它是人脏腑功能的微观表现.五轮就是睛珠这个全息元对人体五脏的对应部位.八廓则是白睛这个全息元与人体六腑等部位的对应;从这一理论进一步证明五轮八廓学说是一个相对完整的辨证系统.八廓学说临床运用 陈达夫教授 中医眼科六经法要 与“八廓学说”该书记载了桂枝汤、桂枝加葛根汤、吴茱萸汤、血府逐瘀汤、等共计十二首方剂治疗相关八廓眼病,并在其医案 陈达夫中医眼科临床经验 中有诸多隅举.张震宇教授 等在 浅谈八廓学说 汇总了部分医家对“八廓学说”的临床研究包括林其鸣观察 例白睛点方向出现脉络粗大曲张充血患者,得出:巩膜痔证.王晖提出白睛上方黑色斑点为蛲虫斑.俞德葆对比观察传染性肝炎与健康人,发现传染性肝病患者在白睛时方位脉络充血扩张,且颜色淡青.张季平观察 人,发现蛔虫感染者可见白睛蓝色或紫褐色小点血管.尹德年对 例白睛存在蛔虫斑患者镜检,阳性率为 .张震宇教授 根据临床经验,对八廓眼病辨证施治归纳如下乾(天)廓眼睑浮肿,白珠微赤,角膜云翳;用泻白散加减.白珠溢血;用退赤散.坎(水)廓眼睑微肿,白珠脉络红赤,角膜星翳;用羌活胜风汤.眼睑浮肿,白珠微赤,角膜星翳;中医眼耳鼻喉杂志 年第 卷第期JC h i nO p h t h a l m o l&O t o r h i n o l a r y n g o l ,V o l ,N o 用玉屏风散合桂枝汤.睑坚痰核,白珠蚬肉;用防风散结汤.艮(山)廓眼睑浮肿涩硬;用证治准绳方.赤脉下垂,角膜翳膜;用加味修肝散.震(雷)廓眼睑红赤糜烂,内眦红赤,白珠丝络红赤;用导赤散.眼睑干涩疼痛,白珠微赤;用甘露饮.巽(风)廓眼睑肿痛,白珠红赤,花翳白陷;用龙胆泻肝汤.眼睑红肿涩痛;用丹栀逍遥散加减.珠硬晴痛,目眶裂痛,视物模糊;用绿风羚羊饮.离(火)廓眼睑疮痍,内眦红赤,白珠脉络红赤;用泻心汤加味.内眦干涩,白珠淡赤;用天王补心丹.视网膜受损,血溢目珠;用清营汤视网膜脉络瘀阻;用通窍活血汤加减.坤(地)廓睑弦赤肿疮痍,白睛紫赤,黑睛灰白;用白虎汤加味.角膜凝脂翳;用四顺清凉饮子.视衣水肿,黄视;用猪苓散加减.兑(泽)廓眼睑、两眦赤烂、白珠浮肿,角膜溃烂;方除湿汤.白晴紫赤,黑白晴翳膜;用新制柴胡汤.八廓学说在彭氏眼针疗法中的运用高丹红等 于双 眼上焦、肝 区取穴;朱 国 芹等 以眼针为主,眼针取乾(天)、坎(水)、艮(山)、震(雷)四廓穴位,用于治疗近视,临床疗效显著.叶云红 运用眼针疗法,针刺艮(山)、震(雷)、坤(地)、兑(泽)四方穴位治疗眼肌麻痹,刺激眼周神经使其恢复张力;蔡玉翠 针取双眼艮(山)、震(雷)、坤(地)穴位,配合合谷、三阴交等治疗眼肌麻痹,缓解眼神经损伤.浦延鹏 研究表明,采用眼针针刺患者的双侧眼震(雷)、坤(地)局部穴位,联合常规针刺治疗眼睑痉挛,治疗效果明显.吴春芳 等治疗糖尿病性动眼神经麻痹,针取患眼艮(山)、坤(地)穴位,采用平补平泻手法,患者动眼神经麻痹症状消失,预后良好.“黄斑八廓假说”陆秉文 等将彭静山教授“八区十三穴”理论延伸至黄斑中,以黄斑中心凹为圆心,依照王肯堂“右目属阴,阴道逆行”,排布“八区十三穴”,依靠裂隙灯、光学相干断层扫描等现代医学手段,分析R VO发病机理,提出“黄斑八廓假说”.依据临床实践经验得出颞上支阻塞常见脾虚湿泛型和脾胃湿热型;而颞下支阻塞多属肝气郁滞型和肝肾阴虚型.依照八廓理论,记录祛积通络经验方加减联合抗V E G F药物治愈左眼暴盲(痰瘀互结证)患者一例.结语本文通过分析中医眼科八廓学说的历史发展、不同时期的差异和应用实践,揭示了该学说内在的联系和应用机制,并探讨了其与全息元理论的关系.研究发现,八廓学说对于中医眼科临床实践的指导作用具有可行性,其在临床实践中的应用仍有广泛的前景.参考文献马烈光,张湖德,曹启富黄帝内经通释M人民军医出版社,:,南宋陈无择三因极病证方论M中国医药科 技出版社,南宋葆光道人秘传眼科龙木论M人民卫生出版社,:,元危亦林撰,王育学,等校注世医得效方M中国中医药出版社,:,唐孙思邈银海精微M人民卫生出版社,:明王肯堂证治准绳眼目集M医古籍出版社,:明傅仁字审视瑶函M上海人民出版社,:,黄庭镜目经大成M李怀芝郭君双,郑金生整理,北京人民卫生出版社,:清吴谦医宗金鉴M北京:人民卫生出版社,:陈达夫中医眼科六经法要M四川人民出版社,:,秦微,王彩霞,王健八廓学说与彭氏眼针理论溯源J中国中医基础医学杂志,():赫建斌黄庭镜 目经大成 眼科学术成就研究D福州:福建中医学院,清赵双璧银海精微补()M北京中医古籍出版社,杨光,孟超八廓学说临床价值的思考J中国中医眼科杂志,():秦微,王彩霞,王健五轮八廓学说与彭氏眼针溯源J时珍国医国药,():浦延鹏,王鹏琴基于全息理论中医观眼识病理论探究J辽宁中医药大学学报,():张震宇,张震寰浅谈八廓学说J江苏中医,():高丹红眼针治疗近视 例J中国民间疗法,():朱国芹眼针治疗青少年近视屈光不正 例临床观察J辽宁中医杂志,():叶云红眼针为主治疗眼肌麻痹 例临床观察J中国针灸,():蔡玉翠眼针联合体针治疗中风后患者眼肌麻痹的疗效分析J中国医药指南,():浦延鹏,王鹏琴眼睑痉挛患者白睛络脉特点及眼针疗法临床疗效J中华中医药杂志,():吴春芳,王栩调理脾胃针法联合眼针疗法治疗D O P患者例J中国城乡企业卫生,():陆秉文,谢立科,赵健基于“五轮八廓”学说治疗视网膜静脉阻塞之思路初探J中国中医眼科杂志,():中医眼耳鼻喉杂志 年第 卷第期JC h i nO p h t h a l m o l&O t o r h i n o l a r y n g o l ,V o l ,N o