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氨甲环酸联合全膝关节置换术对膝关节骨性关节炎患者的影响王 同,牛 鸣,吴旭年,王旭勃,马菊蓉,康鹏德(张掖市甘州区人民医院,甘肃 张掖 734000)摘要目的:探讨氨甲环酸联合全膝关节置换术对膝关节骨性关节炎患者的影响。方法:选取 2019 年 3 月 2022 年 2 月于张掖市甘州区人民医院治疗的 222 例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组111 例与对照组 111 例,两组患者均予以全膝关节置换术治疗,观察组患者在此基础上联合使用氨甲环酸治疗。比较两组患者的治疗效果、治疗前后体内炎性因子水平变化、美国特种外科医院(HSS)评分以及治疗前后生活质量比较。结果:治疗后观察组患者生活质量量表(SF-36)评分显著高于对照组患者,差异均有统计学意义(P0.05)。治疗后观察组膝关节各项功能评分均高于对照组,体内炎性因子水平低于对照组组(P0.05)。观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),存在可比性。本研究经本医院伦理委员会批准,患者或家属均签署知情同意书。1.2研究方法:两组患者均予以 TKA 手术治疗。对照组患者手术开始前 30 min 为患者静脉应用抗生素预防感染,使用气囊式止血带(压力设置35 kPa)对患者患肢进行压迫止血,使患者取弯腰抱膝位为患者进行硬膜外麻醉,麻醉满意后标记患者的血管以及神经,以便于手术方案的制定。然后为患者持续注射 250 ml 0.9%氯化钠注射液以作入路准备7。采用膝关节前正中切口,髌旁内侧入路,钝性分离皮下组织后切开关节囊,切除囊内新生的纤维肉芽以及坏死组织等,外翻髌骨获得稳定足够视野后切除内外侧半月板及前后十字韧带,利用髓内定位确定股骨并截骨,利用髓外定位确定胫骨并截骨,截骨完成后放置膝关节假体(生产厂家:厦门大 博 颖 精 医 疗 器 械 有 限 公 司,国 械 注 准:20163460866)后用骨水泥固定,去除多余的骨水泥凝块。常规放置引流管,注意引流管放置后需得关5043吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期闭 3h 后才能开放8。依照人体组织结构分层缝合伤口,缝合关节囊前将 50 ml“鸡尾酒复合液”150 mg 罗哌卡因(生产厂商:浙江仙琚制药股份有限公司,国药准字:H20103047,药品规格:10 ml 75 mg)+40 mg 甲泼尼龙(生产厂商:天津天安药业股份有限公司,国药准字:H20120233)+0.5 mg 盐酸肾上腺素注射液(生产厂商:山东新华制药股份有限公司,国药准字:H37020375,药品规格:0.5 ml:0.5 mg)注射入关节囊周围。关节囊缝合后通过引流管向关节腔内注射 50 ml 0.9%氯化钠溶液。观察组患者选择麻醉方式等操作均与对照组相同,但在为患者持续注射氯化钠注射液的同时联合 1g氨甲环酸(生产厂商:浙江浙北药业有限公司,国药准字:H20040488,规格:1 g/支)注射,注意药品注射速度,避免因输注速度过快导致患者出现头晕头疼等中枢神经系统症状9。注射 50 ml“鸡尾酒复合液”的同时联合 1.5 g 氨甲环酸注射,并在关闭关节囊后注射氯化钠溶液的同时联合 3.0 g 氨甲环酸注射。两组患者术后均常规抗感染治疗以及镇痛治疗,并指导患者进行早期康复训练。1.3 观察指标及评价标准:比较两组患者治疗前、后生活质量的差距,采用 SF-36 评分表10评估患者生活质量,该量表一共从生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、一般健康状况(GH)、精力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)以及精神健康(MH)8 个方面全面概括被调查者的生活质量。计算每个领域的原始得分情况,通过标准化公式(得分-最小值)/维度100 分得出转化分数,得分越高代表生活质量越好。采用美国特种外科医院(HSS)11评分评价患者行 TKA 手术治疗后的膝关节功能,总分 100 分,分值越高则膝关节功能越好。分别于术前及术后第 3 天抽取患者空腹状态下外周静脉血,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测量患 者 体 内 炎 性 因 子 水 平,包 括 C-反 应 蛋 白(CRP)、肿瘤坏死因子-(TNF-)及白细胞介素 6(IL-6)水平。比较两组患者的治疗效果,根据HSS 评分共分为优、良、尚可、差 4 个等级,85 分为优,7084 分为良,6069 分为尚可,0.05);治疗后观察组患者 SF-36 各项评分均高于对照组患者,差异有统计学意义(P0.05);治疗后观察组膝关节功能各维度评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表 2。表 1 两组患者治疗前、后 SF-36 各项评分情况比较(xs,分,n=111)组别时间PFRPBPGHVTSFREMH观察组治疗前45.261.5342.811.3443.581.6549.551.7140.121.1045.011.0144.321.0343.571.22治疗后 84.242.8983.593.1082.022.8583.372.5385.233.1282.762.8781.972.8282.753.37对照组治疗前45.201.5942.771.3643.611.6049.681.6940.231.0345.040.9844.291.0143.621.18治疗后 65.592.1467.841.7864.502.9866.392.6467.512.1265.432.0266.312.1267.312.50治疗前组间 t 值0.2870.2210.1380.5850.7690.2250.2190.310治疗前组间 P 值0.7750.8260.8910.5590.4430.8230.8270.757治疗后组间 t 值54.64046.42044.76548.92149.97352.02446.76538.768治疗后组间 P 值0.010.010.010.010.010.010.010.01 注:与同组治疗前比较,P0.05,下表同表 2 两组患者治疗前、后膝关节功能评分比较(xs,分,n=111)组别时间功能疼痛肌力关节活动范围关节稳定性屈曲畸形总分观察组治疗前10.102.1115.212.215.910.808.301.215.710.814.510.7145.218.11治疗后19.513.2128.516.408.702.5215.216.017.913.208.712.1288.5110.22对照组治疗前9.902.3015.312.025.810.918.211.405.811.114.610.3146.027.61治疗后12.402.7119.315.707.211.6211.315.206.912.416.211.7061.318.41治疗前组间 t/P 值1.015/0.3110.354/0.7230.875/0.3830.571/0.5681.549/0.1231.383/0.1680.759/0.449治疗后组间 t/P 值17.866/0.0111.310/0.01 3.550/0.015.175/0.012.634/0.019.749/0.0121.687/0.05);治疗后对照组体内炎性因子水平高于观察组,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。2.4 两组患者治疗效果比较:观察组患者治疗总有效率88.29%(98/111),优 76 例,良 22 例,尚可 8例,差 5 例,高于对照组74.77%(83/111),优 57例,良 26 例,尚可 21 例,差 7 例,差异有统计学意义(2=0.731,P0.05)。见表 4。表 3 两组患者治疗前、后体内炎性指标水平比较(xs,n=111)组别时间CRP(mg/L)TNF-(ng/L)IL-6(ng/L)观察组治疗前3.310.8117.964.233.651.03治疗后 14.231.2524.395.0143.563.77对照组治疗前3.400.7717.894.353.621.10治疗后 21.321.3329.875.6758.673.81治疗前组间 t/P 值0.848/0.297 0.122/0.903 0.210/0.834治疗后组间 t/P 值40.926/0.017.631/0.01 29.701/0.013 讨论由于目前临床上患有 KOA 的患者以中老年人群为主,基于中老年人本身的生理特性,当病情不严重时如患者仅表现出膝关节活动受限、局部疼痛以及麻木等症状时,一般给予保守治疗,当出现病情加重严重影响患者的健康及日常生活时给予手术治疗11。TKA 能够有效改善患者的临床症状,但需要注意的是,由于手术过程中涉及软组织的广泛剥离以及截骨等操作,使得 TKA 伤口创面大出血面多,从而导致手术过程中出现大量出血12。而且膝关节周围神经分布密集,包括腓总神经、隐神经髌下支、腓浅神经、腓深神经以及隐神经,因此在手术过程中以及术后通常会出现造成剧烈的疼痛13,TKA是临床公认的术后疼痛最剧烈的手术之一。大量的出血不仅会影响到手术视野,而且会使深静脉血栓栓塞形成的风险加大。术后剧烈的疼痛不仅会使患者难以入眠,影响伤口的恢复,延长出院时间。并且术后剧烈疼痛会刺激机体产生应激反应释放多种激素及内源性活性物质,对机体的神经内分泌系统及心血管系统造成影响,同时由于疼痛与呼吸运动之间的相互关系,患者通常会出现呼吸系统功能受到抑制情况14。疼痛还能够降低平滑肌张力,影响患者的消化系统及泌尿系统功能,使患者出现术后食欲不振以及尿潴留等表现15。对于骨科手术而言,术后感染是非常常见的并发症之一16,而感染通常会引起患者体内炎性因子水平升高,而术中出血较多时为保证患者机体外周循环有足够的血容量,通常会给予输血,输血作用能够刺激机体的免疫系统,骨水泥吸收发热刺激周围组织,引起炎性因子水平升高。氨甲环酸具有消炎、抗感染的作用,因此在本次研究过程中发现治疗后两组患者体内炎性因子水平均升高,且对照组高于观察组。手术开始前为减少术后出血,在患者下肢使用了气囊式止血带。而在解除止血带时会导致组织的缺血-再灌注损伤,尤其是松解止血带时血液中组织纤维蛋白溶酶原激活物浓度短时间内会迅速上升,激活机体内的纤溶系统,下肢静脉管腔迅速扩张,出血量增大17。氨甲环酸能吸附纤维蛋白的亲和部位,与纤维蛋白溶解酶原产生竞争性抑制作用,阻止纤维蛋白酶被纤维蛋白溶解酶降解,起到抗纤溶作用,有效减少术中及术后的出血18。在一定程度上降低了深静脉血栓的形成,并有效减少了术中输血量,减少了术后皮下血肿的形成,减轻了因手术操作对患者机体造成的影响,有效提高手术操作的疗效,提高患者术后生活质量。因此,在本次研究过程中发现完成治疗后观察组患者的疗效普遍高于对照组,治疗后观察组患者 SF-36 评分表得分显著高于对照组患者。TKA 去除患者膝关节肉芽组织以及坏死的组织,置换膝关节假体并用骨水泥固定,能够有效的改善患者膝关节功能,氨甲环酸联合使用减轻术中及术后的反应,提高手术成功率。因此,在本次研究中发现治疗后观察组膝关节各项功能评分均高于对照组。综上所述,氨甲环酸联合全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎患者疗效显著,能够明显提高患者术后生活质量,改善患者膝关节各项功能、减轻因手术操作导致的机体炎性反应,提高手术治疗效果,值得临床推广应用。4 参考文献1 杨 康.中西医结合模式治疗膝关节骨性关节炎的临床效果J.中外医学研究,2021,19(17):132-134.2 游 嵚.王广辉.分析人工全膝关节置换术(TKA)治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效J.当代临床医刊,2022,35(1):8-9.3 谢宝林,邱春云,麦灿,等.氨甲环酸联合全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床价值J.中国医学创新,2022,19(12):108-112.4 王金良,李 哲,骆晓飞,等.氨甲环酸对初次全膝关节置换术后引流管拔除时机的影响J.中华骨科杂志,2020,40(10):635-643.7043吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期5 李福明,高 鹏,李瀚鹏,等.补气止血方结合氨甲环酸对膝关节置换术的疗效观察J.河北医药,2020,42(3):386-389.6 戴世友,赵 静,王晓龙,等.术中不同方式应用氨甲环酸对单侧全膝关节置换术止血效果临床研究J.骨科,2020,11(2):163-165.7 虞 宵,周晓强,徐人杰,等.氨甲环酸在全膝关节置换中的应用进展J.生物骨科材料与临床研究,2020,17(5):61-64,73.8 李 娜,徐云强,曹媛媛.氨甲环酸对人工膝关节置换术后创面修复及失血的影响J.重庆医学,2020,49(13):2099-2101.9 周 智,熊亚琼.全膝关节置换围术期脉冲冲洗联合氨甲环酸的应用J.中国组织工程研究,2020,24(36):5806-5811.10 王 聪,张国荣,解桐,等.膝关节骨性关节炎全膝关节置换术后患者满意度影响因素研究进展J.中国骨与关节损伤杂志,2021,36(8):891-894.11 李 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联合检测与单独检测对子痫前期不良妊娠结局的预测效能。结果:研究组患者的血清 miR-181a 与 CRP 水平均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。重度子痫前期患者的血清 miR-181a 与 CRP 水平均高于轻度子痫前期患者,差异有统计学意义(P0.05)。妊娠结局不良患者的血清 miR-181a 与 CRP 水平均高于妊娠结局良好患者,差异有统计学意义(P0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析发现,miR-181a 与 CRP 联合检测对子痫前期不良妊娠结局的预测敏感度、特异度高于单独 CRP、miR-181a 检测,差异有统计学意义(P0.05)。结论:miR-181a、CRP 表达与孕晚期子痫前期患者病情进展、预后不良有关,联合检测能够提高不良妊娠结局的预测效能,具有一定的临床参考价值。关键词 子痫前期;孕晚期;微小 RNA-181a;C 反应蛋白 子痫前期是妊娠期特有的进展性疾病,随着病情的发展能够影响重要脏器功能,给母儿的健康造成了严重的影响1。目前,子痫前期的病因及具体机制尚未清楚,临床普遍认为与孕妇、胎儿、胎盘等多方面因素协同作用所致,例如:胎盘因子进入母体血液循环、子宫-胎盘血管结构异常等,其中家族史、年龄、多胎妊娠、慢性高血压或肾脏病病史是其高危因素2。同时,一些研究发现炎症反应、免疫反应损伤也是引起子痫前期的重要原因3-4。C 反应蛋白(CRP)属于急性时相反应蛋白,当机体存在急性损伤或炎性反应时,其浓度会在短时间内快速升高5。微小 RNA(miRNA)是一类约 22 个碱基长度的非编码 RNA,在细胞分化、增殖、凋亡等多种生物学进程中具有重要的作用。有学者发现,微小 RNA-8043吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期