靶向性康复模式对卒中后神经源性膀胱功能障碍患者的影响研究.pdf

436 中华保健医学杂志 2023 年 8 月第 25 卷第 4 期 Chin J Health Care Med,August 2023,Vol 25,No.4基金项目:太仓市科技局基础研究计划(TC2020JCYL11)作者单位:215400 苏州大学附属太仓第一人民医院卒中科通信作者:张 红,E-mail:ZH20221219 论 著靶向性康复模式对卒中后神经源性膀胱功能障碍患者的影响研究张黎红,王雅璇,王 驰,李 慧,刘 婷,钱静静,张 红摘要 目的 观察靶向性康复模式对卒中后神经源性膀胱功能障碍患者的影响研究。方法采取便利抽样法,选取太仓市第一人民医院卒中病区 2020 年 5 月 2021 年 7 月收治的 182 例卒中后神经源性膀胱功能障碍患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组 91 例,对照组予以常规康复模式,观察组予以靶向性康复模式,比较干预前及干预后 28 d 内患者尿流动力学、膀胱功能、生活质量水平,及记录两组患者并发症发生率。结果干预后,两组患者排尿膀胱压力、最大排尿量、最大尿流率、膀胱最大容量高于同组干预前,且观察组高于对照组;残余尿量低于同组干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。两组患者单日平均排尿量高于同组干预前,且观察组高于对照组;日均排尿次数和日均漏尿次数低于同组干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。两组患者 WHO 生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)各维度评分高于同组干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组(2.25%vs.10.00%),差异有统计学意义(P 0.05)。结论 卒中后神经源性膀胱功能障碍患者应用靶向性康复模式,可有效促进尿流动力学和膀胱功能恢复,避免并发症发生,改善生活质量。关键词 靶向性康复模式;脑卒中;神经源性膀胱功能障碍;尿流动力学;膀胱功能中图分类号 R741文献标识码 ADOI:10.3969j.issn.1674-3245.2023.04.019Effects of targeted rehabilitation model on patients with neurogenic bladder dysfunction after strokeZhang Lihong,Wang Yaxuan,Wang Chi,et al(Department of Stroke,Taicang First Peoples Hospital,Suzhou University,Suzhou 215400,China)Corresponding author:Zhang Hong,E-mail:ZH20221219 Abstract Objective To study on the effect of targeted rehabilitation model on patients with neurogenic bladder dysfunction after stroke.Methods Took convenient sampling method,selectet the first peoples hospital of taicang city stroke ward from May 2020 to July 2021,182 stroke after neurogenic bladder dysfunction patients as the survey data,the baseline data standard patients took random number table method were divided into observation group and control group,each group 91 cases,conventional rehabilitation mode,observation group targeted rehabilitation mode,compared 28 d before and after intervention patients urodynamics,bladder function,quality of life,and recorded the incidence of two groups of complications.ResultsAfter the intervention,the bladder pressure,maximum urinary output,maximum urinary flow rate and maximum bladder capacity were higher in both groups than in the pre-intervention and control groups,and the residual urine output was lower than in the pre-intervention and control groups(P 0.05).The WHO quality of life scale(WHOQOL-BREF)scores were higher in both groups than in the pre-intervention and control groups(P 0.05).and the complication rate of 2.25%in the observation group was significantly lower than that of 10.00%in the control group(P 0.05),具有可比性。本研究经太仓市第一人民医院医学伦理委员会批准(批准文号 2020-KY-213)。患者和家属对研究内容知情同意。纳入标准:结合体征、膀胱检测、膀胱镜、肾功能测定符合卒中后神经源性膀胱诊治专家共识相关诊断标准4;双上肢肌力 级;不完全性脊髓损伤;意识、智力、精神功能正常,可配合各项锻炼。排除标准:既往合并膀胱、尿道功能异常;合并心、脑、肾等功能异常。1.2 方法1.2.1对照组 对照组予以常规康复模式。(1)健康宣教:入院次日,责任护士采用面对面沟通方式,在向患者发放关于脑卒中神经源性膀胱功能障碍健康手册的同时,讲解 25 30 min 的该病发病机制、流行病学数据报道、临床治疗方法、并发症的预防、既往治疗成功案例及康复措施。(2)心理疏导:入院第 2 天,采取引导式沟通方式,引导患者主动阐述当前内容的顾虑和担心重点,如“您现在最担心什么?”、“您在阅读健康手册后,是否可以配合康复操作?”;并采用安慰激励式语言,增强患者信心,如“您要相信目前的医疗技术水平。”、“只要您配合治疗和康复操作,可能成为下一个向患者介绍的成功案例”,2 次周,15 20 min次。(3)膀胱功能康复流程:于入院第 3 d 7 d,完全开放导尿管引流;入院第 8 14 天,间断开放引流管,自间断首日根据前日平均排尿次数每日减少开放 1 2 次,2 次开放时间尽量持续 2 4 h;入院 15 d 至出院,拔出导尿管后并开始自主排尿训练,排尿反射训练:在患者小便同时制造流水声或热毛巾湿敷腹部,并指导患者家属轻抚大腿内侧;盆底肌功能训练:指导患者提肛运动,如收缩肛门括约肌、肌肉收缩、放松交替训练,每日 3 5 次,每次 10 15 min。干预疗程为 28 d。1.2.2观察组观察组予以靶向性康复模式。(1)组建小组。由获得膀胱功能障碍康复资格证的1 名康复师、1 名本科室护士长、3 名本科室护师组成,由康复师测评患者膀胱容量-压力测定,并对3 名护师进行盆底肌、生物反馈盆底肌肌群训练、习惯性排尿训练的培训 3 d,且完全按照要求参加培训后参加考核,由护士长监督考核通过后参加本次调查。(2)膀胱功能障碍分型。入院次日进行膀胱容量-压力测定,告知患者胚孔膀胱并匀速注入0.9%氯化钠注射液,记录注入量和相应膀胱压力并计算膀胱功能和尿流动力学及两者协同性5。尿失禁型为膀胱容量 35 cmH2O;尿潴 留 型 为 膀 胱 容 量 300 ml、膀 胱 压 力 40 cmH2O 即可放开引流管,促进逼尿肌的快速收缩,每周 1 次,且根据每周测评效果开展下列靶向性康复内容。(3)尿潴留型。饮水管理:指导患者 125 mlh,还可规定患者在上午、下午、晚间分别进水累计量为400 ml,为避免影响睡眠,晚 20:00 后非必要不饮水。间歇导尿:根据间歇导尿测评患者残余尿量,测评前要求患者自行排尿,残余尿量 300 ml,可在晨起 6:00、12:00、16:00、20:00 进行 4 次间歇导尿,当残余尿量 膀胱容量 20%,可指导特拉438 中华保健医学杂志 2023 年 8 月第 25 卷第 4 期 Chin J Health Care Med,August 2023,Vol 25,No.4唑嗪等药物,以缩小尿道口阻力,调节膀胱平滑肌。锻炼排尿习惯:首先,确定排尿间隔时间,当尿失禁次数 2 次d,则排尿间隔时间缩短 30 min;若尿失禁次数2 次d,则保持原有排表间隔时间;若48 h 内未发生尿失禁,则延长 30 min 排尿间隔时间,为建立规律排尿时间,除 20:00-次晨 6:00 外,其他时间每 3 h 排尿 1 次;饮水管理、盆底肌肌群训练及生物反馈治疗同尿潴留型。干预疗程为 28 d。表 1 两组患者尿流动力学比较(x-s)组别例数排尿膀胱压力(cmH2O)最大排尿量(ml)最大尿流率(ml)膀胱最大容量(ml)残余尿量(ml)干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组8948.16 5.2664.37 8.91169.06 39.54291.44 54.6210.52 2.5513.69 3.42269.56 46.38352.37 42.38189.64 54.2669.24 29.64对照组9049.21 4.3760.01 9.13168.75 41.52269.56 58.2911.02 1.8611.99 2.94271.13 45.38331.67 38.59191.24 54.3989.55 43.26t 值1.4533.2330.0512.5911.5003.5680.2293.4170.1972.939P 值0.1480.0020.9590.0100.1350.0010.8190.0010.8440.004表 2 两组患者膀胱功能比较(x-s)组别例数单日平均排尿量(ml)日均排尿次数(次)日均漏尿次数(次)干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组8965.39 12.34294.61 35.2913.68 3.167.14 3.2913.29 2.593.37 1.16对照组9063.42 13.67143.72 51.4213.59 3.258.28 3.3913.32 2.6143.81 0.51t 值1.01222.8660.1882.2830.0773.291P 值0.3130.0000.8510.0240.9390.0011.3 观察指标1.3.1 尿流动力学于住院次日与出院前日记录两组患者排尿膀胱压力、最大排尿量、最大尿流率、膀胱最大容量、残余尿量。1.3.2 膀胱功能 于住院次日与出院前日通过膀胱容量-压力测定并记录两组患者单日平均排尿量、日均排尿次数、日均漏尿次数。1.3.3 生活质量于住院次日与出院前日借助 WHO 生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)测评患者生存质量情况,该量表有社会关系、生活、环境、心理 4 个领域组成,各领域实际得分均转化为标准分后采用 0 100 分评价,分值越高生存质量越高6。1.3.4 并发症 记录自入院次日至出院前日两组患者尿路感染、肾盂积水、泌尿结石发生情况。1.4 数据收集 选择两名未参加调查人员收集本次数据,避免影响本次调查数据真实性。以上两名资料收集员熟知各量表与测定的测评方法、目的、注意事项、方法,过程采用统一解释性语言,且原始数据避免涂抹、修改,双人核对后将原始数据封存留档,各患者数据收集保持 20 35 min 内完成,本次观察组回收 89 份,其中 1 名患者中途退出本次调查、1 名患者中途自愿退出本次调查;对照组回收90 份,其中 1 名患者中途复发脑卒中退出本次调查。本次共计回收有效率为 98.35%。1.5 统计学处理采用 SPSS 26.0 统计软件分析数据。计量资料符合正态分布,以(x-s)表示,组内进行配对 t 检验,组间进行独立 t 检验;计数资料以(%)表示,进行2检验。以 P 0.05)。干预后,两组患者排尿膀胱压力、最大排尿量、最大尿流率、膀胱最大容量高于同组干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。残余尿量低于同组干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。两组患者单日平均排尿量高于同组干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。日均排尿次数和日均漏尿次数低于同组干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。干预后,两组患者 WHOQOL-BREF 各维度评分高于同组干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),见表 3。2.4 两组患者并发症发生率比较 观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),见表 4。3 讨论 据报道,我国每年约有200 万人新发脑卒中,经救治后约有 37%58%患者合并神经源性膀胱中华保健医学杂志 2023 年 8 月第 25 卷第 4 期 Chin J Health Care Med,August 2023,Vol 25,No.4439 表 3 两组患者生活质量比较(分,x-s)组别例数社会关系生活环境心理干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组8961.35 5.4373.52 4.2257.28 6.0173.67 2.2762.59 6.0882.31 6.6364.37 3.5976.34 5.63对照组9059.86 6.1971.81 3.8556.91 6.8272.27 3.0963.01 5.8179.91 5.8265.01 4.5273.84 7.69t 值1.7112.8330.3853.4510.4732.5751.0482.479P 值0.0890.0050.7010.0010.6370.0110.2960.014表 4 两组患者并发症发生率比较例(%)组别例数尿路感染肾盂积水泌尿结石总发生率观察组891(1.12)1(1.12)0(0.00)2(2.25)对照组905(5.56)3(3.33)1(1.11)9(10.00)2值4.663P 值0.031功能障碍7。目前,国内针对神经源性膀胱功能障碍主要采取间歇性导尿使得膀胱规律充盈和排空,促进膀胱恢复排尿周期性。但也有研究表明长期导尿,可增加泌尿系统感染和膀胱萎缩风险,而间歇性导尿在某种程度上并不会促进膀胱正常生理功能,不利于膀胱功能恢复。亟待需制定符合患者需求且执行性高的康复计划,而靶向性康复模式是一种新型康复模式,广泛应用于脑卒中患者吞咽和肢体功能康复的临床研究中。周君桂等8研究发现,神经源性膀胱功能障碍患者尽早开展规律的康复训练,一方面,可降低并发症发生率,另一方面,可促进膀胱功能重建和排尿反射。本研究结果显示,干预后,两组患者膀胱功能和尿流动力学显著优于对照组,分析原因主要由于,针对性评估膀胱功能为开展进一步康复措施的基础,充分获得患者当前膀胱功能障碍分型以及相应尿流动力学,为后续开展靶向性康复提供有力数据支持。刘文伟等9研究发现,脊髓损伤神经源性膀胱患者开展的以问题为导向的靶向模式,可促进颅脑功能和膀胱功能恢复,避免膀胱功能障碍所致并发症发生,本研究结果与之一致。本研究结果显示,两组患者 WHOQOL-BREF 各维度评分高于同组干预前,且观察组高于对照组,表明靶向康复模式可提高卒中后神经源性膀胱功能障碍患者生存治疗,分析原因主要由于靶向康复模式是以科学化、人性化、规范化为核心开展的医疗服务。本研究中的膀胱容量-压力测评可动态评估患者膀胱与尿道功能,提高康复技术实施目的,一方面,避免医疗资源浪费、另一方面,提高工作效率10。孙莉娜等11研究发现,对于神经源性膀胱功能障碍对患者生活质量的影响高达 40%。由此可见,通过靶向康复模式可精准开展膀胱康复模式,在保证疾病安全、有效、快速的治疗前提下,减轻患者心理负担和促进疾病恢复,与郑跃等12研究结果相符。综上所述,卒中后神经源性膀胱功能障碍患者开展靶向性康复模式,在对膀胱功能障碍测评分型后,开展针对性膀胱功能训练,可有效改善尿动力指标和膀胱功能恢复,有利于患者回归生活、家庭与工作。参考文献1 叶 丽,黄厚强,郭声敏,等.脑卒中后神经源性膀胱管理的最佳证据总结J.护理学报,2021,28(10):40-44.2 孟祥志,崔慎红,侯晓倩,等.国际国内神经源性膀胱相关研究的可视化分析J.中国康复理论与实践,2022,28(4):439-446.3 贾俊平,何晓群,金勇进.统计学M.7 版.北京:中国人民大学出版社,2018:148-150.4 中国老年医学学会神经医学分会.卒中后神经源性膀胱诊治专家共识J.中国卒中杂志,2016,11(12):1057-1066.5 刘红英,邹小翠,沈海明,等.简易膀胱容量和压力测定在神经源性尿失禁患者中的应用J.现代消化及介入诊疗,2019,24(A1):419.6 张 璐,李贞,罗红梅.世界卫生组织生存质量测定量表对维持性血液透析患者生存质量评价及其信度和效度J.中国老年学杂志,2016,36(6):1484-1486.7 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会神经康复学组,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑卒中早期康复治疗指南J.中华神经科杂志,2017,50(6):405-412.8 周君桂,周 民,庞 凡,等.广东地区神经源性膀胱康复护理管理及间歇导尿临床应用现况调查J.中国康复理论与实践,2021,27(10):1233-1240.9 刘文伟,曾海涓,覃贤文,等.以问题为导向实施靶向性康复护理训练在脊髓损伤神经源性膀胱患者的应用研究J.护士进修杂志,2020,35(20):1898-1901.10 Makin SD,Turpin S,Dennis MS,et al.Cognitive impairment after lacunar stroke:systematic review and meta-analysis of incidence,prevalence and comparison with other stroke subtypesJ.J Neurol Neurosurg Psychiatry,2013,84(8):893-900.11 孙莉娜,李卉梅,李艳芬,等.精细化管理在脊髓损伤后神经源性膀胱康复中的应用J.护理实践与研究,2019,16(13):55-57.12 郑 跃,张晓晓,严晓静,等.膀胱管理在脑卒中神经源性膀胱患者中的应用J.中华现代护理杂志,2019,25(11):1356-1359.(收稿日期:2023-03-30;修回日期:2023-05-11)