半夏白术天麻汤联合针灸治疗对脑卒中风痰阻络证患者神经功能缺损的影响分析.pdf

SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 13 期 论著 半夏白术天麻汤联合针灸治疗对脑卒中风痰阻络证患者神经功能缺损的影响分析胡洪平，卫晨琛，张康杰广东佛山健翔护理医院中医康复科，广东佛山 528000摘要 目的 分析半夏白术天麻汤联合针灸治疗脑卒中风痰阻络证的效果。方法 选取2022年112月广东佛山健翔护理医院中医康复科收治的60例脑卒中患者（风痰阻络证）作为研究对象，以随机抽签分组，对照组30例采取常规治疗，观察组30例联合半夏白术天麻汤及针灸治疗。对比疗效。结果 治疗后观察组美国国立卫生研究院卒中量表评分（9.02.2）分较低于对照组（12.72.6）分，差异有统计学意义（t=5.950，P0.001）。治疗后，两组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间均延长，纤维蛋白原、D-二聚体水平均下降，且观察组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间长于对照组，纤维蛋白原、D-二聚体水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组治疗效果及炎症因子水平均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 半夏白术天麻汤联合针灸治疗，能够有效改善脑卒中风痰阻络证患者的神经功能，对疾病症状的控制效果显著，可通过改变凝血功能，达到更好的治疗效果。关键词 脑卒中；风痰阻络证；半夏白术天麻汤；针灸中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）07(a)-0011-04Effect of Banxia Baizhu Tianma Decoction Combined with Acupuncture and Moxibustion on Nerve Function Defect in Stroke Patients with Wind-phlegm-blocked Collaterals SyndromeHU Hongping,WEI Chenchen,ZHANG KangjieDepartment of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation,Foshan Jianxiang Nursing Hospital,Foshan,Guangdong Province,528000 ChinaAbstract Objective To analyze the effect of Banxia Baizhu Tianma Decoction combined with acupuncture and moxibustion on wind-phlegm-blocked collaterals syndrome of stroke.Methods From January to December 2022,60 patients with stroke(syndrome of wind-phlegm-blocked collaterals)were admitted to Department of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation of Foshan Jianxiang Nursing Hospital as the research object.Randomly divided into groups,control group thirty cases received conventional treatment,observation group thirty cases combined with Banxia Baizhu Tianma Decoction and acupuncture treatment.The curative effect was compared.Results After treatment,the National Institutes of Health Stroke Scale score(9.02.2)points in the observation group was lower than that in the control group(12.72.6)points,and the difference was statistically significant(t=5.950,P0.001).After treatment,the prothrombin time and activated partial thromboplastin time of the two groups were prolonged,and the levels of fibrinogen and D-dimer were decreased.The prothrombin time and activated partial thromboplastin time of the observation group were longer than those of the control group,and the levels of fibrinogen and D-dimer were lower than those of the control group,the differences were statistically significant(P0.05).The therapeutic effect and the level of inflammatory factors in the observation group were better than those in the control group,the differences were statistically significant(P0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合 中国脑梗死中西医结合诊治指南（2017版）8对脑卒中的诊断标准患者。符合风痰阻络证症型评价标准，即主症：半身不遂、口舌歪斜等；次症：头晕、目眩、痰多、黏稠、唇暗；舌脉：暗，有瘀点、舌苔厚腻、脉弦滑、涩。患者存在以上两项主症，或者两项次症，有舌脉征象可作为评估标准。患者及家属知情同意。排除标准：合并其他严重器质性疾病患者；肝肾功能障碍患者；认知、精神障碍患者。1.3 方法对照组采取常规治疗。口服氯吡格雷片（国药准字H20056410，规格：75 mg），75 mg/次，1次/d；口服阿托伐他汀片（国药准字H20051408，规格：10 mg）治疗，1040 mg/次，1次/d。连续治疗4周。观察组在对照组基础上，采取半夏白术天麻汤结合针灸治疗。半夏白术天麻汤方药组成：天麻粉（冲服)、陈皮、地龙、甘草各10 g，法半夏、白术（炒制）、茯苓、川芎各15 g。均经医院中药房统一煎煮后，1剂/d，早晚温服。患者均连续服药 4周。针灸。患者病情稳定后，再进行针灸治疗。选穴：合谷穴、印堂穴、太冲穴、百会穴、曲池穴、手三里、足三里、阳陵穴、环跳穴、丰隆穴，采取平补平泻法进针，得气后留针 30 min。治疗 1 次/d，连续治疗 5 d后，休息2 d再继续治疗。连续治疗4周。1.4 观察指标评估神经功能：治疗前、治疗结束，以美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale,NIHSS）评估，评分042分，神经缺损程度与评分正比增长。评估凝血功能：治疗前，治疗结束，抽取患者空腹静脉血 5 mL，常规抗凝分离血浆，使用威士达医疗有限公司生产的 CA7000 型全自动凝血分析仪，进行凝血酶原时间（prothrombin time,PT）、活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time,APTT）及 纤 维 蛋 白 原（fibrinogen,FIB）、D-二聚体（d-dimer,D-D）水平测定。评估治疗效果。痊愈为 NIHSS 评分降低90%，未遗留后遗症；进步为NIHSS评分降低50%90%，有轻微残疾；好转为 NIHSS 评分降低 30%50%，有中度残疾；无效为 NIHSS评分降低30%，遗留严重后遗症。总有效率=（痊愈例数+进步例数+好转例数）/总例数100%。评估炎症因子水平。治疗前后，采集患者空腹静脉血，进行超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-,TNF-）、白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）水平测定，检验仪器为迈瑞公司生产的BS-850型全自动生化分析仪。12系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 13 期 论著 SYSTEMS MEDICINE 系统医学1.5 统计方法采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（x s）表示，进行t检验；计数资料以例（n）和率（%）表示，进行 2检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者NIHSS评分对比治疗后，两组 NIHSS 评分均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者凝血功能对比治疗后，两组 PT、APTT 均延长，FIB、D-D 均下降，且观察组 PT、APTT 长于对照组，FIB、D-D 水平均 低 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者治疗效果对比观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4 两组患者炎症因子水平对比治疗后，两组 hs-CRP、TNF-、IL-6 水平均下降，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。3 讨论脑卒中是临床常见病，发病原因较为复杂，对患者的神经功能影响大，可产生各种后遗症8。西医治疗脑卒中，以口服氯吡格雷及阿托伐他汀治疗为主，有一定的治疗效果，但长期用药可能导致不良反应9。中医在研究中，将脑卒中纳入“中风”的范畴内，认为该疾病的发病与情志不和、饮食不节、过度劳累等因素有关10。在脑卒中的中医研究中，该病主要是风、痰、瘀共同作用导致的疾病，以风痰阻络证最为常见11。因此，在中医治疗中，主要以祛风化痰为主。为此，本研究采取平息肝风、活血通络治疗方案。半夏白术天麻汤是经典中药方剂，其作用是燥湿化痰、平肝熄风，在治疗脑卒中风痰阻络证患者头痛晕厥、眩晕呕吐等症状上效果显著12。方药中，法半夏取其燥湿化痰、降逆止呕功效；天麻有平肝熄风、止头眩作用；白术、茯苓配伍用药，有健脾除湿、杜绝生痰功效；陈皮可理气化痰；甘草有调和诸药的作用13。方药中还加入川芎，作行气活血、化瘀祛风功效，引药上行；地龙入药，取其清热、熄风及舒经活络的作用14。该方药有改善患者血流动力学水平、改善微循环、增加脑血流量的作用。通过用药，可改善凝血指标、预防血栓形成，从而改善脑缺血、缺氧及改善再灌注损伤15。针灸治疗选穴，首选合谷穴，该穴位在手阳明大肠经上，针灸该部位，可发挥疏风解表及舒经通络的功效。选取印堂穴，是经外奇穴，针刺可宁气安神16。选太冲穴，属于足厥阴肝经穴，针刺该部位有助于刺激神经功能。百会穴是脑部重要俞穴，针刺能够调节脑部功能。手三里及曲池穴，在手阳明大肠经上，针刺可舒经通络17。足三里针刺可治疗各种神经疑难杂症。在足少阳胆经上取穴，选取环跳穴、阳陵穴，针刺能够达到疏肝解郁的功效。表1两组患者NIHSS评分对比(x s),分组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值治疗前21.53.521.23.10.3510.727治疗后9.02.212.72.65.9500.001表3两组患者治疗效果对比组别观察组对照组2值P值例数3030痊愈（n）1510进步（n）108好转（n）44无效（n）18总有效率（%）96.6773.334.7060.030表 4两组患者炎症因子水平对比(x s)组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值hs-CRP（mg/L）治疗前11.14.211.33.50.2000.842治疗后2.51.04.52.14.7100.001TNF-（ng/L）治疗前19.86.020.26.30.2520.802治疗后9.34.012.53.63.2570.001IL-6（ng/mL）治疗前15.33.615.13.20.2270.821治疗后8.32.09.82.32.6960.001表2两组患者凝血功能对比(x s)组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值PT（s）治疗前9.51.39.61.00.3340.740治疗后12.91.210.71.56.2730.001APTT（s）治疗前19.72.420.02.10.5150.608治疗后26.53.022.12.66.0710.001FIB（g/L）治疗前7.31.37.41.10.3220.749治疗后3.61.24.81.53.4220.001D-D治疗前0.90.20.90.30.0001.000治疗后0.50.20.70.33.0380.00413系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 13 期 论著 系统医学 SYSTEMS MEDICINE另外，取丰隆穴，能够舒经活络，且达到健脾和胃的功效。本研究显示半夏白术天麻汤联合针灸治疗脑卒中风痰阻络证患者，神经功能、凝血功能、炎症因子水平等方面均得到改善，效果显著。说明联合治疗方案，相比单独西药治疗，对疾病的控制效果更好。脑卒中患者发病及进展过程中，炎症因子发挥了重要作用。通过联合针灸治疗，有助于促使其局部血液循环恢复，可发挥对血管内皮细胞的保护作用。通过针灸可改善患者机体高凝状态。观察组治疗后的 NIHSS 评分为（9.02.2）分低于对照组的（12.72.6）分（P0.05）。在宋震18研究中，其观察组治疗后神经功能评分（8.62.8）分低于对照组的（12.74.0）分（P0.05）。两篇研究的结果有较高的相似性，说明通过半夏白术天麻汤联合针灸治疗脑卒中风痰阻络证，对患者的神经功能改善效果显著。综上所述，半夏白术天麻汤联合针灸治疗脑卒中风痰阻络证，效果显著，应用价值高。参考文献1 王虎,陈顺喜,陈益丹.针灸联合半夏白术天麻汤治疗中风病的临床疗效观察J.中华中医药学刊,2021,39(11):35-38.2 李文文,杨晓婷,杨青丽.醒脑开窍针法联合半夏白术天麻汤治疗脑卒中后眩晕的临床效果及对血液流变学指标的影响J.临床医学研究与实践,2023,8(14):76-79.3 李许涛.半夏白术天麻汤加减结合针刺治疗脑卒中临床观察J.实用中医药杂志,2020,36(9):1144-1145.4 谭元奇,蔡浩,师帅,等.半夏白术天麻汤治疗急性脑梗塞临床疗效及安全性J.实用中医内科杂志,2020,34(6):130-133.5 许石隆,潘海珍,曾胜,等.半夏白术天麻汤加减联合高压氧对脑梗死后神经功能及血流动力学的影响J.四川中医,2023,41(3):123-128.6 刘锋.半夏白术天麻汤联合氯吡格雷对急性缺血性脑卒中患者血小板水平及神经功能的影响观察J.贵州医药,2023,47(1):88-89.7 郑粮果,叶芳倩.半夏白术天麻汤加减结合针刺治疗脑卒中的临床观察J.心血管病防治知识,2023,13(1):19-22.8 高长玉,吴成翰,赵建国,等.中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)J.中国中西医结合杂志,2018,38(2):136-144.9 冉茂花,李钦.半夏白术天麻汤治疗急性缺血性脑卒中的临床效果J.深圳中西医结合杂志,2022,32(22):57-59.10 宋雪云,王少伟,吴胜峰,等.虫半夏白术天麻汤联合丹红注射液对风痰瘀阻型急性缺血性脑卒中患者血液流变学及血清炎症指标的影响J.四川中医,2022,40(10):131-135.11 王玉丽.针灸联合半夏白术天麻汤治疗风痰瘀阻型脑梗死的临床体会J.医药论坛杂志,2022,43(18):107-110.12 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