不可不知的儿科超声检查.pdf

文/刘琴 首都儿科研究所附属儿童医院不可不知的儿科超声检查在儿童就诊过程中，除了血液检查外，医生常开出的另一项检查就是超声了。这是因为通过超声小小的探头，可以检查很多部位，从而发现易忽略的问题，而且超声检查具有无创、无辐射、可实时动态观察及费用较低等优点，因此成为儿科疾病诊查的有利工具。本文为大家介绍超声能为儿童做哪些检查，以及针对不同的超声检查项目，儿童在检查前需要做哪些准备？什么是超声检查？超声是由超声探头产生、发射出去的一种频率高于 20 000 赫兹的声波，具有穿透能力强、方向性好等特点。超声检查的工作原理与蝙蝠捕食类似，超声在进入人体后，声波在身体的“界面”反射回来，称为回声，医生根据超声波仪器检测到的回声，再结合临床诊疗经验对人体的生理、病理情况做出判断。超声能为儿童提供哪些方面的检查？超声作为一项无创、无辐射的检查，尤其适用于体型小、皮下脂肪薄的婴幼儿及儿童。儿科超声检查的具体应用范围有以下几类：青春护航Youth Escort青春期健康12腹部脏器：包括肝、胆、胰、脾、双肾、膀胱等，超声检查是以上脏器疾病筛查的主要检查手段。心脏：先天性心脏病、冠状动脉病变等疾病的检查。妇科：超声是妇科疾病首选的影像学检查方法，如子宫和卵巢的发育监测及占位性病变的诊断等。胃肠道：如肠套叠、阑尾炎、肠梗阻等急腹症的诊断，消化道异物、胃肠道先天性畸形、息肉、肿瘤等占位性病变，炎症性肠病等的诊断。浅表器官：主要包括甲状腺、乳腺、腮腺、下颌下腺、眼部、阴囊睾丸及附睾、浅表淋巴结、皮下软组织包块等部位疾病的诊断。血管：可用于门静脉系统，颈部、四肢及腹腔大血管的检查，超声能清晰显示血管的走行，有无内膜病变，血栓形成、血管狭窄等病变。肌骨与关节：主要用于关节腔积液、滑膜炎症、关节周围软组织病变等的诊断。肺和胸腔：可用于膈疝、肺隔离症、肺囊腺瘤、胸腔积液、周围型肺肿物、肺实变等的诊断。颅脑：多用于 10 个月以下的婴儿及新生儿，以婴幼儿的囟门为“声窗”获得实时二维的颅脑内部结构图像，可用以诊断婴儿缺血缺氧性脑病、脑积水、脑出血等疾病。超声弹性成像：多用于肝脏，可量化评估肝脏的硬度，反映其纤维化程度，并可量化评估肝脏脂肪含量。介入性超声：可以在实时超声监视和引导下，完成各种穿刺、活检、治疗等操作，具有较高的准确性和安全性，为临床诊断疾病提供了极大的便利。超声检查前需要做哪些准备？针对不同的超声检查项目，在检查前需要做哪些准备呢？1.哪些超声检查需要空腹？应该空腹多久？如果检查项目中有“肝胆”或“胃肠道”，在进行超声检查前，需要儿童空腹。因为在空腹状态下，可避免胃肠内气体及内容物对超声波声束造成干扰，保证胆囊内的胆汁充盈，便于超声清晰地看到胃肠道内及胆囊内的病变。而进餐后，一方面，气体会随着食物进入肠道，使肠道气体增加，且有些豆制品类食物自身也会产生气体，所以在进行腹部超声检查时会限制超声波的穿透，干扰超声波的探查，从而影响检查结果；另一方面，进食后胆汁会排出，导致胆囊收缩，胆健康成长Healthy Growth青春期健康13囊就像放了气的气球一样，不利于观察胆囊腔内的病变。具体的空腹时间因年龄而异，对于 2 岁以下的婴幼儿，建议空腹至少 4 小时；2 6 岁的学龄前儿童建议至少空腹 6 8 小时；6 岁以上的学龄儿童则建议空腹 8 小时以上。2.哪些超声检查需要憋尿？如果检查项目中有“子宫、卵巢”或“泌尿系统的脏器”，在进行超声检查前，需要儿童憋尿。憋尿是为了使膀胱充盈，让膀胱壁的褶皱充分展开，这样做超声检查时就可以清晰地看到膀胱壁及膀胱腔内的情况，以避免因尿量太少，某些小的病变与膀胱皱襞混在一起，而影响最终的检查结果。如果需要做子宫、卵巢等妇科检查，充盈的膀胱可以推开下腹部肠管，避免肠管内气体的干扰，从而使图像更加清晰；充盈的膀胱也可以作为良好的透声窗，提高视觉的分辨力。儿童的子宫、卵巢多未发育，体积比较小，在无尿或者尿量太少的情况下，超声无法清晰显示。因此在做超声检查前，一般建议儿童多饮水，饮水量因年龄不同而异，大概 500 1 000ml，如果想要快速达到憋尿的效果，可以尝试饮用西瓜汁等利尿的饮品。同时，需要注意不能过度憋尿，因为过度憋尿会使膀胱过度上移，反而会将要检查的脏器，如子宫、卵巢压到盆腔深处，这样检查结果也会不准确，所以适量憋尿即可。通常憋尿的标准是，儿童感受到强烈尿意，平躺时小腹隆起，用手按压时下陷但可以忍受，这时做超声检查的效果会比较理想。3.哪些超声需要安静状态下检查？检查浅表包块，比如血管瘤、眼球及血管时，需要观察血供情况，以及血流速度和方向等，需要孩子在检查过程中不哭、不闹、不动，因为哭闹时的超声图像会模糊不清，影响检查结果。虽然超声检查没有辐射，但是由于婴幼儿年龄尚小，在陌生环境中缺乏安全感，在做超声检查时非常容易哭闹，难以配合，建议家长可以准备一些孩子平时喜欢的玩具、零食，也可以给孩子播放一些音乐和视频，及时安抚孩子。5 岁以下不能配合检查的患儿必要时需要镇静后完成检查，以便于获得准确检查结果。超声医学发展至今，因其准确、无创、安全等特点备受青睐，在中国儿童健康体检专家共识（2022 年版）中建议在婴儿期至青春期之间至少进行一次肾上腺、性腺及腹部超声的检查，使儿童在成长过程中出现的健康风险问题能够早发现、早诊断、早干预、早治疗。相信超声检查在儿童的疾病诊断及体质检查中会发挥越来越大的作用。青春护航Youth Escort青春期健康14