行政许可事项申请表(食盐专营许可证(生产许可证)核发).docx

附件一
申请事项类别：

中华人民共和国国家发展和改革委员会
行政许可事项申请表
（食盐专营许可证（生产许可证）核发）

申请单位（盖章）

地址： 邮编：
负责人签字：
联系人： 联系电话：
申请日期： 年 月 日

国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 办 公 厅 监 制

企 业 名 称

经济所有制性质

原定点证书编号

法 人 代 表

电 子 邮 件

传 真

何时由何工商
部门发给营业
执 照

营业执照
编 号

产品名称
设计能力
（万吨）
实际能力
（万吨）
国家定点核定
能力（万吨）

注册商标

是否通过ISO9000质量体系认证
（通过者请附复印件）
主要产品鉴定
单位和时间

执行标准
编 号

附件：1、营业执照（复印件）
2、卫生许可证（复印件）
3、国家盐业产品专业检测机构产品检验报告
4、有关质量管理和技术管理方面的制度目录（附表二）
5、产品出厂检验工具、设备和仪器名细表（附表三）
6、产品工艺装备和设备名细表（附表四）

企业主管
机关意见

（盖章）
年 月 日

省、自治区
直辖市盐业
主管机构
意 见

（盖章）
年 月 日

检测单位对质量
考 核 结 论

（盖章）
年 月 日

企业质量体系
审 查 结 论

（盖章）
年 月 日

国家发展和改
革委员会盐业
管理办公室审
批 意 见

（盖章）
年 月 日

批准的证书
编号、有效期

（盖章）
年 月 日

备注：

基 本 情 况
申请书附表一
企业名称

隶属关系

建厂日期

开户银行

银行帐号

固定资产原值
（万元）

固定资产净值
（万元）

申证产品产值
（万元）

申证产品能力
（万吨）

申证产品利税总额（万元）

其中：利润
（万元）

申证产品人均利税（元/年·人）

申证产品单位
成本（元/吨）

职工人数（人） 其中：高工： 工程师：
助理工程师： 技术员： 检验员：

厂级领导干部及主要技术人员
姓 名
性别
年龄
文化程度
职务及职称
从事工作年限
备注

注：上述有关经济指标填写申请证书前一年的统计数字
质量、技术管理制度目录
申请书附表二
序号
制 度 名 称
序号
制 度 名 称

产品出厂检验工具仪器、设备
申请书附表三
序号
名 称
规格或型号
台数
制 造 厂 名

产品工艺装备和设备名细表
申请书附表四
序号
名 称
规格或型号
材质
台数
制造厂名