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安全生产执法文书(2017年版).docx

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安全生产行政执法文书 立案审批表 ( )安监立〔 〕 号 案由 案件来源 时间 案件名称 当事人 电话 法定代表人/负责人 当事人地址 邮政编码 案件基本情况: 承办人意见: 承办人(签名): 证号: 证号: 年 月 日 审核意见: 审核人(签名): 年 月 日 审批意见: 审批人(签名): 年 月 日 安全生产行政执法文书 现场检查方案 ( )安监检查〔 〕 号 被检查单位 地址 联系人 所属行业 检查时间 行政执法人员 检查内容 检查方式 审核意见 审核人(签名): 年 月 日 审批意见 审批人(签名): 年 月 日 备 注 3 现场检查记录 安全生产行政执法文书 现场检查记录 ( )安监检记〔 〕 号 被检查单位 地址 法定代表人(负责人) 职务 联系电话 检查场所 检查时间 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 我们是 安全生产监督管理局行政执法人员 、 ,证件号码为 、 ,这是我们的证件(出示证件)。现依法对你单位进行现场检查,请予以配合。 检查情况: 检查人员(签名): 被检查单位现场负责人(签名): 年 月 日 共 页 第 页 续页 检查人员(签名): 被检查单位现场负责人(签名): 年 月 日 共 页 第 页 4 现场处理措施决定书 安全生产行政执法文书 现场处理措施决定书 ( )安监现决〔 〕 号 : 本机关于 年 月 日现场检查时,发现你单位有下列违法违规行为和事故隐患: 1. ; 2. ; 3. 。(此栏不够,可另附页) 以上存在的问题无法保证安全生产,依据 的规定,现作出如下现场处理决定: 1. ; 2. ; 3. 。(此栏不够,可另附页) 如果不服本决定,可以依法在60日内向潜山县人民政府或者安庆市安监局 申请行政复议,或者在6个月内依法向潜山县人民法院提起行政诉讼,但本决定不停止执行,法律另有规定的除外。 安全生产监管行政执法人员(签名): 证号: 证号: 被检查单位负责人(签名): 安全生产监督管理部门(印章) 年 月 日 本文书一式两份:一份由安全生产监督管理部门备案,一份交被检查单位。 共 页 第 页 安 全 生 产 行 政 执 法 文 书 责令限期整改指令书 (潜)安监责改〔2017〕 号 : 经查,你单位存在下列问题: 1. 2. 3. (此栏不够,可另附页)。 现责令你单位对上述第 项问题于 年 月 日前整改完毕,达到有关法律法规规章和标准规定的要求。由此造成事故的,依法追究有关人员的责任。 整改期间,你单位应当采取措施,确保安全生产。对安全生产违法行为,将依法予以行政处罚。 如果不服本指令,可以依法在60日内向潜山县人民政府或者安庆市安监局申请行政复议,或者在6个月内依法向潜山县人民法院提起行政诉讼,但本指令不停止执行,法律另有规定的除外。 安全生产监管行政执法人员(签名): 证号: 证号: 被检查单位负责人(签名): 安全生产监督管理部门(印章) 2017年 9月30日 本文书一式两份:一份由安全生产监督管理部门备案,一份交被检查单位。 共1 页 第1页 6 整改复查意见书 安全生产行政执法文书 整改复查意见书 ( )安监复查〔 〕 号 : 本机关于 年 月 日作出了 的决定[( )安监 〔 〕( )号],经对你单位整改情况进行复查,提出如下意见: 。 被复查单位负责人(签名): 安全生产监管行政执法人员(签名): 证号: 证号: 安全生产监督管理部门(印章) 年 月 日 本文书一式两份:一份由安全生产监督管理部门备案,一份交被复查单位。 7 行政强制审批表 安全生产行政执法文书 行政强制审批表 ( )安监强审〔 〕 号 案件名称 当事人 公民 姓名 性别 出生年月 联系电话 住址 法人或者其他组织 名称 法定代表人或者负责人 地址 联系电话 案件基本情况 报请审批的行政强制事项及其理由、依据、种类及期限等 承办人(签名): 证号: 证号:     年  月  日 审核意见 审核人(签名):          年  月  日 审批意见 审批人(签名):              年  月  日 8 查封扣押决定书 安全生产行政执法文书 查封扣押决定书 ( )安监查扣〔 〕 号 : 本机关在现场检查时,发现你(单位)(现场)存在下列问题: 以上存在的问题无法保障安全生产,依据 ,决定采取以下行政强制措施: 实施以上行政强制措施的期限自 年 月 日至 年 月 日。查封扣押清单见附件。 如果不服本决定,可以依法在60日内向潜山县人民政府或者安庆市安监局 申请行政复议,或者在6个月内依法向潜山县人民法院提起行政诉讼,但本决定不停止执行,法律另有规定的除外。 附件:《查封扣押(场所、设施、财物)清单》第 号 安全生产监督管理部门(印章) 年 月 日 本文书一式两份:一份由安全生产监督管理部门备案,一份交当事人。 9 查封扣押(场所、设施、财物)清单 查封扣押(场所、设施、财物)清单 第 号 编号 名称 规格(型号)或者地址 单位 数量或者面积 备注 (此页不够,可另附页) 当事人(签名或者盖章):              年 月 日 安全生产监管行政执法人员(签名 ):    证号:  年 月 日      证号:     年 月 日 本文书一式两份:一份由安全生产监督管理部门备案,一份交当事人。 10 延长查封扣押期限决定书 安全生产行政执法文书 延长查封扣押期限决定书 ( )安监查扣延期〔 〕 号 : 本机关于 年 月 日根据《查封扣押决定书》[( )安监查扣〔 〕 号]对你(单位)的 作出了 的行政强制措施。因 ,依据《中华人民共和国行政强制法》第二十五条的规定,决定将以上行政强制措施的期限延长至  年   月   日。 附件:《查封扣押(场所、设施、财物)清单》第   号 如果不服本决定,可以依法在60日内向潜山县人民政府或者安庆市安监局申请行政复议,或者在6个月内依法向潜山县人民法院提起行政诉讼,但本决定不停止执行,法律另有规定的除外。               安全生产监督管理部门(印章)                    年 月 日 本文书一式两份:一份由安全生产监督管理部门备案,一份交当事人。 11 查封扣押处理决定书 安全生产行政执法文书 查封扣押处理决定书 ( )安监查扣处〔 〕 号         : 本机关于     年   月   日根据《查封扣押决定书》[(    )安监查扣〔    〕    号],对你(单位)的 作出了 的行政强制措施。依据 的规定,现作出以下处理决定:       。 如果不服本决定,可以依法在60日内向潜山县人民政府或者安庆市安监局申请行政复议,或者在6个月内依法向潜山县人民法院提起行政诉讼,但本决定不停止执行,法律另有规定的除外。               安全生产监督管理部门(印章)                    年 月 日 本文书一式两份:一份由安全生产监督管理部门备案,一份交当事人。 12 停止供电(供应民用爆炸物品)通知书 安全生产行政执法文书 停止供电(供应民用爆炸物品)通知书 ( )安监停供通〔 〕 号 : 因 存在重大生产安全事故隐患,本机关于 年 月 日依法对该单位作出了 的决定,该单位未执行以上决定,没有及时消除事故隐患,存在发生生产安全事故现实危险。为保障安全生产,依据《中华人民共和国安全生产法》第六十七条第一款的规定,本机关决定对该单位采取 措施,强制其履行决定。请你单位于 年 月 日 时 分对该单位 ,请给予配合。 该单位依法履行行政决定、采取相应措施消除事故隐患的,本机关将及时通知你单位解除有关措施。                安全生产监督管理部门(印章)                    年 月 日 本文书一式两份:一份由安全生产监督管理部门备案,一份交相关单位。 13 停止供电(供应民用爆炸物品)决定书 安全生产行政执法文书 停止供电(供应民用爆炸物品)决定书 ( )安监停供决〔 〕 号 : 因你单位存在重大生产安全事故隐患,本机关于 年 月 日依法对你单位作出了 的决定,你单位未执行以上决定,没有及时消除事故隐患,存在发生生产安全事故现实危险。为保障安全生产,依据《中华人民共和国安全生产法》第六十七条第一款的规定,本机关决定自 年 月 日 时 分起,对你单位采取 措施,强制你单位履行决定。 你单位依法履行行政决定、采取相应措施消除事故隐患的,本机关将及时通知有关单位解除上述有关措施。 如果不服本决定,可以依法在60日内向潜山县人民政府或者安庆市安监局申请行政复议,或者在6个月内依法向潜山县人民法院提起行政诉讼,但本决定不停止执行,法律另有规定的除外。               安全生产监督管理部门(印章)                    年 月 日 本文书一式两份:一份由安全生产监督管理部门备案,一份交相关单位。 14 恢复供电(供应民用爆炸物品)通知书 安全生产行政执法文书 恢复供电(供应民用爆炸物品)通知书 ( )安监恢复通〔 〕 号            : 本机关于   年  月  日依法对 作出了停止  的措施,该单位已于  年  月  日依法履行了相关行政决定、采取相应措施消除事故隐患,依据《中华人民共和国安全生产法》第六十七条第二款的规定,本机关决定对该单位解除 措施。请你单位于 年 月 日 时 分对该单位给予恢复 ,请给予配合。               安全生产监督管理部门(印章)                    年 月 日 本文书一式两份:一份由安全生产监督管理部门备案,一份交相关单位。 15 询问通知书 安全生产行政执法文书 询问通知书 ( )安监询〔 〕 号 : 因 ,请你(单位)于 年 月 日 时到 接受询问调查,来时请携带下列证件材料(见打√处): □身份证 □营业执照 □法定代表人身份证明或者委托书 □ 如无法按时前来,请及时联系。 安全生产监督管理部门地址:安徽省潜山县政府综合楼三楼 联系人:李后生 徐传中 联系电话:0556--8926399 8958171 安全生产监督管理部门(印章) 年 月 日 本文书一式两份:一份由安全生产监督管理部门备案,一份交被询问人。 安 全 生 产 行 政 执 法 文 书 询 问 笔 录 询问时间: 年 月 日 时 分至 日 时 分 第 1 次询问 询问地点: 被询问人姓名: 性别 年龄 身份证号 工作单位: 职务 住址: 电话 询问人:李后生、徐传中 单位及职务: 潜山县安监局 记录人:李后生、徐传中 单位及职务: 潜山县安监局 在场人 我们是潜山县安全生产监督管理局的行政执法人员李后生、徐传中,证件号码为 H33000190、H0733000148 ,这是我们的证件(出示证件)。我们依法就 的有关问题向您了解情况,您有如实回答问题的义务,也有陈述、申辩和申请回避的权利。您听清楚了吗? 询问记录: 询问人(签名): 记录人(签名): 被询问人(签名): 年 月 日 共 页 第 1 页安 全 生 产 行 政 执 法 文 书 询 问 笔 录 询问时间: 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 第 1 次询问 询问地点: 被询问人姓名: 性别 年龄 身份证号 工作单位: 职务 住址: 电话 询问人: 单位及职务: 潜山县安监局 记录人: 单位及职务: 潜山县安监局 在场人 我们是潜山县安全生产监督管理局的行政执法人员 、 ,证件号码为 、 ,这是我们的证件(出示证件)。我们依法就 的有关问题向您了解情况,您有如实回答问题的义务,也有陈述、申辩和申请回避的权利。您听清楚了吗? 询问记录: 询问人(签名): 记录人(签名): 被询问人(签名): 年 月 日 共 页 第 1 页续页 询问人(签名): 记录人(签名): 被询问人(签名): 年 月 日 共 页 第 页 17 勘验笔录 安全生产行政执法文书 勘验笔录 ( )安监勘〔 〕 号 勘验时间 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 勘验场所 天气情况 勘验人 单位及职务 勘验人 单位及职务 当事人 单位及职务 当事人 单位及职务 被邀请人 单位及职务 记录人 单位及职务 我们是 安全生产监督管理局的行政执法人员 、 ,证件号码为 、 ,这是我们的证件(出示证件)。现依法进行勘验检查,请予以配合。 勘验情况: 勘验人(签名): 勘验人(签名): 当事人(签名): 联系方式: 当事人(签名):
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