鼻空肠管与鼻胃管留置行肠内营养在急诊机械通气患者中的应用效果比较观察.pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤鼻空肠管与鼻胃管留置行肠内营养在急诊机械通气患者中的应用效果比较观察赖性敏袁张三妹袁黄兴渊赣南医学院第二附属医院袁江西 赣州 341600冤摘要院目的探讨鼻空肠管与鼻胃管留置行肠内营养在急诊机械通气渊Mechanicalventilation袁MV冤患者中的应用效果遥方法选取 2021 年 11 月至 2022 年 10 月我院收治的急诊 MV 患者 80 例袁 采用随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例遥 对照组采用鼻胃管留置行肠内营养干预袁观察组采用鼻空肠管留置行肠内营养干预遥 比较两组营养指标尧MV 时间尧 入住重症加强护理病房 渊Intensive Care Unit袁ICU冤 时间尧 呼吸机相关性肺炎 渊Ventilator associatedpneumonia袁VAP冤发生情况及胃肠道耐受情况遥 结果观察组干预后血清白蛋白渊ALB冤尧前白蛋白渊PA冤尧血红蛋白渊HB冤水平均高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰观察组 MV 时间尧入住 ICU 时间均短于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰观察组 VAP 发生率低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤曰观察组干预后腹胀腹泻尧胃潴留尧食道反流尧误吸总发生率低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 结论经鼻空肠管留置行肠内营养在急诊 MV 干预中获得较好的临床效果袁能够有效改善 MV 患者肠内营养指标袁缩短 MV 及入住 ICU 时间袁降低 VA 发概率袁提升患者胃肠道耐受袁安全可靠袁值得推广应用遥关键词院急诊机械通气曰鼻空肠管曰鼻胃管曰肠内营养曰呼吸相关性肺炎中图分类号院R605.97文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤14轧2180轧03呼吸相关性肺炎渊Ventilator associated pneu鄄monia袁VAP冤是机械通气渊Mechanicalventilation袁MV冤时长超过 2 d 并发的肺实质性感染袁是 MV 患者常见并发症袁患者极易出现撤离呼吸机困难等现象袁不仅会延长患者 MV 时间尧 入住重症加强护理病房渊In鄄tensive Care Unit袁ICU冤袁还会增加患者的经济负担咱1-2暂遥目前袁MV 作为呼吸支持手段在临床中应用广泛袁是急诊抢救呼吸困难患者的主要方法袁能够有效缓解呼吸缺氧尧胃潴留等症状袁但长期使用呼吸器会增加病菌定植袁诱发 VAP 感染发病率袁对患者预后产生不利影响咱3-4暂曰此外袁由于 MV 患者无法自由进食袁需通过鼻胃管行肠内营养喂养以满足机体营养需要袁易引发胃食道反流或误吸等并发症袁进而引发 VAP咱5暂遥经鼻空肠管行肠内营养喂养能够直接将物质输送至胃部幽门袁避免胃排空作用影响袁帮助患者尽早接受营养供给咱6暂遥 基于此袁本研究旨在探究鼻空肠管对比鼻胃管留置行肠内营养在急诊 MV 中的应用效果遥报道如下遥1资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 11 月至 2022 年 10 月我院收治的 80 例急诊 MV 患者袁采用随机数字表法分为对照组和观察组各 40 例遥 观察组男 23 例尧女17 例曰年龄 34耀72渊53.16依9.03冤岁曰急性生理与慢性健康状况域渊APACHE域冤评分 26耀42渊33.12依3.12冤分曰其中颅脑损伤 11 例尧气道烧伤 3 例尧多发性损伤5 例尧心脏病 12 例尧其他 9 例遥 对照组男 24 例尧女16 例曰年龄 33耀72渊53.11依8.96冤岁曰APACHE域评分25耀41渊32.71依3.08冤分曰其中颅脑损伤 10 例尧气道烧伤 4 例尧多发性损伤 3 例尧心脏病 13 例尧其他 10 例遥两组患者性别尧年龄尧APACHE域评分等一般资料比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥 本研究经我院医学伦理委员会审核批准渊审批号院2022-D3-062冤遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤严重呼吸道衰竭尧肺部感染袁需即刻行 MV 患者袁通气时间跃2 d遥渊2冤均行肠内营养支持袁且干预过程中未使用促进胃肠动力药物遥 渊3冤研究涉及资料齐全袁患者及家属均签署知情同意书遥 排除标准院渊1冤合并严重脏器功能衰竭者遥 渊2冤慢性阻塞性肺疾病未痊愈者遥 渊3冤气管通气 3d后死亡者遥 渊4冤既往有消化道溃疡出血或其他慢性疾病史者遥1.3方法两组入院后均给予抗炎尧抗感染等常规手段干预袁同时搭建人工气道袁为其提供呼吸机辅助通气袁患者采取半卧位袁将床头背靠角度调整为 30毅耀45毅遥1.3.1对照组采用鼻胃管留置行肠内营养干预袁将鼻胃管末端放置于患者胃部袁置入深度为 40耀50 cm袁采用营养泵渊济南爱来宝仪器设备有限公司袁粤械注准 20172541734冤根据具体情况增加输入量袁控制输注量在25 cal/渊kg窑 d冤袁营养液温度调整为 37耀38益袁最大滴速 120 mL/h遥1.3.2观察组采用鼻空肠管留置行肠内营养干2180窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤表 1两组干预前后营养指标比较渊x依s袁g/L冤组别nALBPAHB干预前干预后干预前干预后干预前干预后对照组观察组tP404028.29依3.2628.24依3.230.0690.94529.43依3.3431.68依3.43吟2.9720.0040.18依0.040.19依0.060.8770.3830.17依0.040.22依0.07吟3.9220.00098.49依20.4898.52依20.450.0070.99595.80依18.08101.21依20.801.2420.218注院与同组干预前比较袁吟P约0.05遥表 2两组 MV 时间尧入住 ICU 时间比较渊x依s袁d冤组别nMV 时间入住 ICU 时间对照组观察组tP404014.68依2.4812.34依2.024.6270.00018.36依2.6913.25依2.359.0480.000组别n腹胀腹泻胃潴留食道反流误吸总发生对照组观察组字2P40406渊15.00冤2渊5.00冤4渊10.00冤1渊2.50冤3渊7.50冤2渊5.00冤4渊10.00冤1渊2.50冤17渊42.5冤6渊15.00冤7.3840.007表 3两组胃肠道耐受情况比较咱n(%)暂预袁患者取半卧位以方便测量鼻肠管插入深度袁向管内注入 15 mL 0.9%氯化钠注射液袁用于激活管内导丝表层润滑剂袁将导丝插入鼻肠管袁用于伸直鼻肠管袁缓慢从鼻腔插入导管直至抵达胃部渊标记长度冤袁使用空针抽取胃液袁而后抽出导丝袁利用胃蠕动促进鼻肠管行进十二指肠和空肠袁1 d 后经 X 线片检查确认鼻肠管末端部位已放置于空肠袁并将鼻肠管固定于患者鼻下遥 两组患者均采用肠内营养液混悬液渊SP冤渊西安力邦制药有限公司袁国药准字院H20223169冤行肠内营养支持袁使用电子泵根据患者体重提供基础能量袁控制输注量在 25 cal/渊kg 窑 d冤袁营养液温度为37耀38益袁最大滴速 120 mL/h遥 使用棉签为患者清理口腔袁每次间隔 30 min袁以防止细菌感染曰使用人工气道声门下吸引技术引流分泌物袁每次间隔 4 h遥 当抽出量逸150 mL 时停止输注袁次日根据患者病情变化调整喂养总量袁若 MV 期间提示能量不足则另行肠外营养支持遥1.4临床观察指标渊1冤营养指标院采集干预前后两组动脉血液 5 mL袁并运用血液气体分析仪渊上海涵飞医疗器械有限公司袁注册证编号院20192222694冤检测血清白蛋白 渊ALB冤尧 前白蛋白 渊PA冤尧 血红蛋白渊HB冤等指标遥 渊2冤记录两组患者 MV 时间尧入住 ICU时间遥 渊3冤胃肠道耐受情况院包括腹胀腹泻尧胃潴留尧食道反流尧误吸等发生情况遥 渊4冤VAP 发生率院记录两组 VAP 发生情况遥 患者行 MV 后出现以下症状可诊断为 VAP 发生院淤发热袁体温高于 38益或较基础体温升高 1益曰于支气管显示脓性分泌物曰盂外周血白细胞大于 12伊109/L 或小于 5伊109/L遥 榆支气管分泌物中以及肺泡灌洗液中培养出致病菌曰虞经 X线片检查提示有进展性病灶遥1.5统计学处理数据采用 SPSS 22.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用n渊%冤表示袁行 字2检验遥 P约0.05 表示差异有统计学意义遥2结果2.1两组干预前后营养指标比较观察组干预后ALB尧PA尧HB 水平均高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 1遥2.2两组 MV 时间尧入住 ICU 时间比较观察组 MV时间尧入住 ICU 时间均短于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 2遥2.3两组胃肠道耐受情况比较观察组干预后腹胀腹泻尧胃潴留尧食道反流尧误吸总发生率低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 3遥2.4两组 VAP 发生情况比较对照组 VAP 发生率为 42.50%袁观察组 VAP发生率为 12.50%袁观察组 VAP发生率低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥3讨论急诊MV 患者大多存在营养不良尧免疫力低下等病症表现袁由于实施 MV 会加重机体营养损耗袁进而增加营养不良的概率袁故需加强营养干预袁以保障其胃肠道功能正常运转袁减少胃肠道黏膜受损袁阻止病灶部位菌群移位袁避免其他器官功能衰竭遥 但肠内营养供给不当会诱发 VAP袁出现误吸尧反流尧定植菌群移位等现象袁损害患者呼吸功能袁增加并发症发生率以及死亡率咱7暂遥 故选择适宜的肠内营养喂养方式对降低VAP发生尧抢救危急重症患者生命具有重要意义遥目前袁行肠内营养支持途径包括鼻胃管与鼻空肠管袁其中鼻胃管留置行肠内营养干预可有效降低胃肠压力袁有助于胃内食物引流以及临床病情诊断袁但该法尚存弊端袁如鼻胃管管径较粗会增加患者不适感咱8-9暂遥 同时袁鼻胃管干预效果易受外部环境尧使用时2181窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Jul 34渊14冤测定袁结果一致袁且都可以达到良好的分离效果遥综上袁橙皮苷在制剂中相对稳定袁且可准确定量袁可将橙皮苷含量作为陈皮组分的含量测定指标袁通过HPLC 进行测定遥参考文献咱1暂喻明洁,吕圭源,陈素红.橙皮苷提取分离及检测方法研究进展咱J暂.亚太传统医药,2011,7(5):171-173.咱2暂郑敏敏,郑利,林升得,等.桔柚皮中橙皮苷的超声强化碱提酸沉法提取工艺优选咱J暂.中国中医药科技,2014,21(6):647-649.咱3暂韦金红,韦金双,吴炜邦,等.川陈皮素抗肿瘤机制研究进展咱J暂.中国医院药学杂志,2019,39(11):1211-1216.咱4暂朱博,章九平,宁淑伟,等.南丰蜜桔果糕加工过程中苦味包埋技术咱J暂.现代园艺,2013,(7):10-12.咱5暂谈安群,吴厚玖,王华,等.索氏法与超声波辅助提取甜橙橙皮苷比较研究咱J暂.中国食品学报,2012,12(6):80-87.咱6暂蔡庆顺,钟小群,余华.陈皮不同提取工艺橙皮苷提取率分析咱J暂.中成药,2010,32(6):1067-1070.咱7暂耿敬章,钱英,张志健,等.超声波辅助提取橘皮中橙皮苷咱J暂.中国食品添加剂,2010,(3):63-68.咱8暂黄爱华,曾元儿,迟玉广,等.正交试验优选枳实中新橙皮苷的提取工艺咱J暂.中药新药与临床药理,2009,20(6):580-582.收稿日期院2023-04-09长尧管内清洁度等因素影响袁诱发胃溃疡尧胃潴留或胃食道反流等并发症袁不仅会对患者胃肠道消化功能造成严重损耗袁还会增加 VAP 发生率咱10-11暂遥鼻空肠管留置通过鼻饲进行肠内营养输注袁使其被直接吸收袁有效防止返流尧误吸袁减少机械通气时间袁保证患者摄入足够的热能尧蛋白质等多种营养素袁改善肠内营养的耐受性袁满足其对营养和治疗的需要袁促进病情康复咱12暂遥 本研究显示袁观察组干预后 ALB尧PA尧HB 水平均高于对照组渊P约0.05冤袁MV 时间尧入住 ICU 时间均短于对照组渊P约0.05冤袁观察组干预后腹胀腹泻尧胃潴留尧食道反流尧误吸总发生率低于对照组渊P约0.05冤袁VAP 发生率低于对照组渊P约0.05冤袁提示与经鼻胃管肠内营养相比袁经鼻空肠管肠内营养可显著改善营养指标袁缩短 MV 时间和入住 ICU 时间袁有效降低VAP 发生率遥分析原因在于袁经鼻空肠管肠内营养喂养能够将营养液直接输送至胃部幽门后袁 可有效避免因胃排空延迟造成的时间拖延袁 以保障机体对营养蛋白的有效吸收袁从而提高 ALB尧PA尧HB 水平袁降低 VAP 发生率遥 此外袁鼻空肠管所用材料细软袁且空肠位于机体深处袁临床需配合 X 线片尧内镜等辅助引导袁总体安全性较高袁可有效缩短机体对营养吸收时间袁避免营养蛋白流失袁进而减少干预时间袁加快急诊抢救效率袁并减轻患者痛苦遥 此外袁经鼻空肠管肠内营养喂养不仅能保障人体营养所需袁还可通过幽门部位直接进入十二指肠与空肠袁有助于营养液直接流入空肠袁有效避开胃肠道动力不足等阻碍袁降低患者误吸风险袁有利于肠功能恢复袁改善机体营养状态袁有效配合临床治疗袁改善患者预后遥综上所述袁经鼻空肠管留置行肠内营养在急诊MV 中获得理想效果袁能够尽早改善营养蛋白指标袁缩短 MV 时间尧入住 ICU 时间袁降低 VAP 发生率袁改善胃肠道耐受情况袁较鼻胃管留置行肠内营养效果更佳袁且安全性较高袁值得推广应用遥参考文献咱1暂于秀勤,赵杨,时春焱.集束化护理对急诊重症监护室机械通气患者呼吸机相关性肺炎预防效果咱J暂.中国医药导报,2022,19(27):162轧165.咱2暂赵利,陶宁,何诚,等.早期液体平衡量与 EICU 机械通气患者呼吸机相关性肺炎的关系及预测价值咱J暂.新疆医科大学学报,2021,44(8):932轧936.咱3暂钟娟,侯璐蒙,李汉斌,等.早期肺康复锻炼联合改良气管导管拔管在机械通气患者撤机护理中的应用效果咱J暂.广西医学,2022,44(14):1679轧1684.咱4暂吴荞,张海英.两种声门下吸引方式对预防呼吸机相关性肺炎的效果研究咱J暂.西北国防医学杂志,2020,41(8):520轧524.咱5暂苗新宇.经鼻肠管与鼻胃管喂养的机械通气患者行肠内营养支持VAP 发生率及相关指标比较咱J暂.解放军预防医学杂志,2020,38(8):67轧69.咱6暂甘平,刘克远.不同肠内营养方式对 ICU 危重症患者发生呼吸机相关性肺炎及预后情况的影响咱J暂.临床肺科杂志,2020,25(6):850轧853.咱7暂傅园花,郭莉娟,葛国平.床旁超声监测胃残余量对机械通气患者肠内营养耐受性的影响咱J暂.中国中西医结合急救杂志,2019,26(3):326轧328.咱8暂周娅,陈倪.经鼻肠管和鼻胃管肠内营养对重型颅脑损伤患者预后及并发症的影响咱J暂.解放军预防医学杂志,2019,37(3):72轧74.咱9暂郑伟,赵琴,徐珊玲,等.超声监测胃残留量在 ICU 患者经鼻胃管肠内营养中的应用咱J暂.中国实用护理杂志,2019,35(15):1173轧1175.咱10暂黄从刚,张严国,罗明,等.经皮内镜下胃空肠造瘘术置管行肠内营养治疗重症脑出血患者的应用价值分析咱J暂.中华神经医学杂志,2020,19(8):810轧815.咱11暂陆娟,刘海涛,张唤,等.神经外科重症机械通气患者留置鼻肠管行肠内营养的效果咱J暂.国际护理学杂志,2020,39(8):1483轧1485.咱12暂马丽娟,方芳,吕建森,等.护理干预在危重症经鼻胃管早期肠内营养治疗患者中的应用分析咱J暂.中国药物与临床,2019,19(20):3641轧3642.收稿日期院2023轧06轧11渊上接第 2179 页冤2182窑窑