阴道分泌物检测教学(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,阴道正常菌群状态,阴道分泌物中已分离到29种之多的微生物，其中最重要的是乳杆菌，它在健康女性的阴道排出物标本中分离率高达50%80%。现已确定定植于正常阴道内的微生物群主要由细菌、真菌、原虫和病毒组成，它们主要栖居于阴道的侧壁黏膜皱褶中，其次是穹隆，部分在宫颈。细菌主要有革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌、革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌。正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为51，二者处于动态平衡状态。此外，还有一些病原体，如活动弯曲杆菌、支原体及念珠菌等。,在正常阴道菌群中，乳杆菌占优势。乳杆菌为革兰阳性大杆菌，微需氧，但在厌氧环境下生长更好，最适生长温度为3538，每克阴道分泌物含有107108CFU乳杆菌。健康妇女阴道内可分离出20多种乳杆菌。其中能产生H2O2 的乳杆菌在维持阴道自净及抗感染中起着关键作用。阴道鳞状上皮细胞内的糖原经乳杆菌的作用，分解成乳酸，使阴道局部形成弱酸性环境（pH 4.5,多在3.84.4），可以抑制其他寄生菌的过度生长。此外，乳杆菌通过替代、竞争排斥机制阻止致病微生物粘附于阴道上皮细胞。同时，分泌过氧化氢、细菌素、类细菌素和生物表面活性剂等抑制致病微生物生长，从而维持阴道微生态环境的平衡。,1,宿主和菌群间、菌群与菌群间的相互作用,宿主和菌群之间及菌群与菌群之间保持着一种协调、平衡的状态。雌激素水平、月经、妊娠和年龄等因素，会使阴道微生物群随之发生一些改变，它们在生理范围内波动，有利于宿主适应环境。月经开始后需氧菌和兼性厌氧菌的活菌数不断减少，直至比下次月经前约少100倍，而专性厌氧菌却始终保持不变。随着年龄的增加、衰老的出现，阴道的酸性环境被破坏，使白色假丝酵母菌、棒状杆菌和乳杆菌减少，相反阴道内B族链球菌、金黄色葡萄球菌和大肠杆菌升高。,2,阴道分泌物,在正常情况下量很少，色白，带黏性，无臭，内有宫颈分泌的黏液、阴道黏膜的渗出物、子宫和阴道脱落的表皮细胞，以及少量的白细胞和非致病性阴道杆菌等。,白带一般检查,肉眼观：需要注意分泌物的颜色、性状，气味；如 滴虫性分泌物呈稀薄、脓性、泡沫状；霉菌性分泌物呈白色豆腐渣样；细菌性分泌物呈白色、匀质、腥臭味等。,镜下观：可见着红白细胞、上皮细胞、滴虫、真菌孢子及假菌丝、线索细胞、细菌等等,3,清洁度的判断,生理盐水涂片镜检,其中：为正常。为异常，可能为阴道炎，同时常可发现病原菌、真菌、阴道滴虫等，作清洁度检查时应同时作滴虫、真菌检查。,4,5,清洁度的判断,6,常见致病因素,一、原虫：最常见的是,阴道毛滴虫,二、真菌：白色念珠菌、假丝酵母菌,三、细菌：加德纳菌、淋球菌、纤毛菌等,7,阴道毛滴虫,滴虫：,其最适PH为5.56.0，感染后可引起滴虫性阴道炎，并常累及尿道、尿道旁腺、膀胱和肾盂。,滴虫形态：,呈梨形或椭圆形，无色透明，虫体比白细胞大23倍；在虫体 前1/3处 有一 长圆形的细胞核，核的前端4根前鞭毛和1根后鞭毛，有1根细长的轴柱由前端向后贯穿虫体并伸出体外。有时还可以看到占1/31/2的波动膜。,最适温度：2540 冬季保温送检,8,滴虫 瑞氏姬母萨染色,9,卫生部寄生虫质控图,10,门诊患者的样本,11,革兰氏染色的滴虫,12,13,滴虫未染色,14,二、真菌,阴道真菌,又称为假丝酵母菌，种类繁多，但使人致病者85%都是白色念珠菌，是真菌性阴道炎的病原体，通过性交可传播给男性，引起龟头炎和龟头包皮炎等。病程长，炎症较顽固。,分泌物外观：“豆腐渣样”白带,镜检：加入一滴2.5mol/L KOH(NaOH)，高倍镜下可检见单个或成群,卵圆形、无色透明的孢子，常为牙生或多个连成链状分支状。,15,真菌图片 未染色,16,真菌图片相差,17,真菌假菌丝 未染色,18,真菌假菌丝 未染色,19,真菌（纯孢子）瑞氏姬母萨染色 1000,20,真菌（混合）瑞氏姬母萨染色 1000,21,纤毛菌,纤毛菌是属于厌氧菌，治疗应抗厌氧菌治疗，但不同的感染部位治疗方法可能不一样，妇科常见纤毛菌性阴道炎。纤毛菌性阴道炎是由纤毛菌引起的一种细菌性阴道炎，主要因性交而感染。该病多发生于,20-30,岁的青年已婚女性，发病率,20%,左右。,22,纤毛菌 未染色,23,纤毛菌 瑞氏姬母萨染色 1000,24,线索细胞,线索细胞：,又名克鲁细胞，是阴道鳞状上皮细胞的胞质内寄生了大量加德纳菌及其他短小杆菌，使上皮细胞表面毛糙，出现斑点和大量细小颗粒，细胞失去一般的透明感或模糊不清，细胞边缘呈锯齿状，此类上皮细胞即为线索细胞。检出线索细胞，一般提示加德纳菌感染，其是诊断细菌性阴道炎的必要标准之一。,细菌性阴道炎的诊断标准：,1,阴道分泌物稀薄均匀,2PH,值大于,45,3,胺实验阳性（即分泌物加,25mol/LKOH,溶液时出现鱼腥气味）,4,检出线索细胞。,线索细胞,上面任意两条即可诊断,细菌性阴道炎的诊断标准：细菌性阴道炎的诊断标准：,25,线索细胞未染色,26,线索细胞 瑞氏姬母萨染色 1000,27,淋球菌,淋球菌感染：主要为性接触传播。患者常有尿频、尿急、尿痛的表现。,急性期,：分泌物呈黄绿色脓性，革兰染色常检出中性粒细胞内阴性肾形 双球菌，以细胞内为主。,慢性期,：细菌常位于细胞外。,28,革兰氏染色：1000,29,瑞氏姬母萨染色 1000,30,看图判断清洁度,31,度滴虫+大量白细胞+杂菌,32,度线索细胞,33,最少,度滴虫+白细胞,34,度滴虫+真菌+白细胞+加德纳菌,35,最少,度滴虫+真菌,36,最少,度滴虫+真菌,37,度滴虫+真菌+白细胞+加德纳菌,38,度大量滴虫+白细胞+真菌孢子,39,最少度滴虫+加德纳菌,40,白带常规中发现的Ca,41,白带常规中发现的Ca,42,43,44,45,46,