手卫生和职业防护专家讲座.pptx

Cliquez pour modifier le style du titre,Cliquez pour modifier les styles du texte du masque,Deuxime niveau,Troisime niveau,Quatrime niveau,Cinquime niveau,*,*,手卫生与医院感染控制,手卫生 主要吗,？,手卫生和职业防护专家讲座,第1页,主要内容,手卫生,-,为啥做,手卫生,-,用啥做,手卫生,-,何时做,手卫生,-,怎么做,手卫生,-,坚持做,手卫生和职业防护专家讲座,第2页,关于洗手古老故事,(1846,年，匈牙利医师塞麦尔维斯,),医务人员在临床操作前用漂白粉洗手预防产褥热,手卫生和职业防护专家讲座,第3页,关于洗手古老故事,18541856,年克里米亚战争,南丁格尔等人经过加强,清洁卫生，隔离、病房通风、戴手套等办法,，使死亡率由,42%,下降到,2.7%,。,清洁、消毒、隔离,南丁格尔（,F.Nightingale,18201910,）,南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动底线。,手卫生和职业防护专家讲座,第4页,近年来重大医院感染事件回顾,手卫生和职业防护专家讲座,第5页,在一次次感染暴发反思中认识手卫生,年西安发生新生儿严重医院感染事件，造成,9,名新生儿发病，其中,8,名死亡。,通报：感染控制工作微弱，很多步骤存在隐患,医务人员没有规范地进行手卫生。,广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院发生剖宫产患者手术切口感染事件,年广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院,38,名剖官产患者中，共有,18,名发生手术切口感染。经调查，该事件是因为手术器械灭菌不合格造成手术切口感染，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发觉，该院在院内感染防控方面存在严重问题，,对消毒灭菌、,医务人员手卫生、,院内感染监测及汇报等制度执行不力。,手卫生和职业防护专家讲座,第6页,手是医院感染主要传输路径,手卫生和职业防护专家讲座,第7页,手在,NI,中是怎样起作用？,手卫生和职业防护专家讲座,第8页,医院感染主要传输路径,接触传输,飞沫传输,空气传输,手卫生和职业防护专家讲座,第9页,医护人员手部菌落,临床工作中医务人员手很轻易受到病原体污染,15,隔离病房工作护士手上平均带金葡菌,1x10,4,CFU/cm,2,29,综合性医院护士手上金葡菌为,3.8x10,3,CFU/cm,2,监测标准：,卫生手消毒，菌落数,10cfu/cm,2,外科手消毒，菌落数,5cfu/cm,2,手卫生和职业防护专家讲座,第10页,耐药菌增加原因,耐药菌产生增加,（抗生素选择性压力）：因为医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移耐药菌进行了筛选,耐药菌传输增加,：经过医护人员尤其,手,接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内传输，以及随即经过宿主病人转移，耐药菌在医院间甚至小区进行传输,手卫生和职业防护专家讲座,第11页,手卫生与医院感染,手是病菌播散主要路径,国外报导：医院感染,80,是由手引发,医务人员坚持高质量洗手消毒可使院感发生率降低,30%,WHO,预计每年经过洗手能够挽救,1,百万,痢疾病人生命,洗手是降低医院感染最经济、最有效手,段,手卫生和职业防护专家讲座,第12页,我们态度,洗手能够切断传输路径,是降低医院感染最经济、最有效方法,当前手卫生被认为是预防医源性感染最主要伎俩,!,普通老百姓都提倡洗手,医务人员是否更应该做好手卫生呢？,世界手卫生日：,5,月,5,号,国际洗手日 ：,10,月,15,号,手卫生和职业防护专家讲座,第13页,这些情景是否也发生在你身边？,实例,1,急诊科某医生,一边看病人，,一边接电话,手卫生和职业防护专家讲座,第14页,实例,2,干手方式,大部分确实是用白大褂背部擦干！,白大褂是首选,甩手运动第二,毛巾是摆样子,手卫生和职业防护专家讲座,第15页,实例,3,用带手套来取代洗手,18,.18（,5,82,）,手套在术后都有很小破损，超出,80,未被外科医生发觉,.手术,2,小时以后，,35,手套证实是有破损,双层手套仍有可能破损，且,4,在术后未被发觉,手卫生和职业防护专家讲座,第16页,洗手依从性问题,手卫生和职业防护专家讲座,第17页,大众监督来了,手卫生和职业防护专家讲座,第18页,院内洗手类型,普通洗手,“,手卫生”是三种洗手类型总称,普通洗手,消毒洗手,外科洗手,院内洗手,手卫生和职业防护专家讲座,第19页,普通洗手,定义：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程,机械作用,使用,普通肥皂和皂液,揉搓时间应在,15,秒,以上,手卫生和职业防护专家讲座,第20页,消毒洗手,/,手消毒,定义：医务人员用含消毒剂洗手产品清洁双手，降低手上暂居菌过程,机械,+,化学作用或化学作用,使用,抗菌皂液或酒精性手消毒剂,使用抗菌皂液须,15,秒,以上，酒精性手消毒剂应揉搓至,干燥,手卫生和职业防护专家讲座,第21页,外科洗手,定义：术前医务人员用抗菌洗手或抗菌揉搓去除全部暂居菌和部分常居菌过程,机械,+,化学作用,使用,抗菌皂液,最少,2,分钟,以上,使用,酒精性免洗手消毒剂应至干燥,重点部门：手术室，产房，,ICU,，导管室等,手卫生和职业防护专家讲座,第22页,怎样正确洗手？,提升依从性！,手卫生和职业防护专家讲座,第23页,洗手方式,当手显著很脏或被血液、体液和蛋白质类物质污染后，应该用普通皂液或抗菌皂液加流动水洗手,假如双手无可见污染，应常规使用,含酒精,假如,假如双手无可见污染，应常规使用,含酒精,免洗,第,1,步：打湿双手 第,2,步：取适量皂液 第,3,步：揉搓,15s,第,4,步：流动水冲净,第,5,步：纸巾擦干,第,6,步：用纸巾包住龙头关闭,手卫生和职业防护专家讲座,第24页,洗手方法,-,当手上没有显著污染时,手卫生和职业防护专家讲座,第25页,正确干手办法,一次性纸巾,手卫生和职业防护专家讲座,第26页,用什么洗手？,固体肥皂,保留不干燥，易污染，繁殖细菌,增加皮肤,PH,值,降低皮肤表面油脂,增加皮肤水分丢失,手卫生和职业防护专家讲座,第27页,抗菌皂液,含有消毒剂皂液,一次性包装,用于外科洗手，须非手触式取液装置,护肤，长久使用安全,用于手消毒或外科洗手及消毒,手卫生和职业防护专家讲座,第28页,酒精性手消毒剂,60%,以上酒精或同时含另一个消毒剂如洗必泰,普通为水剂，凝胶或泡沫,取液方便,对皮肤友好,与其它皂液或抗菌皂液不产生拮抗,适合用于消毒洗手和外科手消毒,当手上没有显著污染时，应作为手消毒金标准,手卫生和职业防护专家讲座,第29页,医务人员职业防护,手卫生和职业防护专家讲座,第30页,美国,CDC,报道,因血源性传输疾病造成医务人员死亡人数,，,每年达几百人!,几,几乎每一天,乎天天死亡一人,几乎,几乎,天天几乎天天死亡一人,几乎,死亡一人,几乎天天死亡一人,一名护士职业生涯中发生,针刺伤,平均为,4.3,次,/,年,在,1985-1999,年统计有,55,名医务人员感染,HIV,手卫生和职业防护专家讲座,第31页,广州“艾滋惊魂”事件再敲职防警钟,2,003,年,7,月,23,日，“,120”,抢救车送到广州中医药大学第一从属院抢救。,6,小时抢救中，病人鲜血喷到急诊科医生身上、脸上和眼睛里；一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；麻醉科医生带着受伤手指进行麻醉；手术中医生大衣、口罩都被病人喷出鲜血染湿了。术前紧急，院方没有对病人血液进行检验，而三天后检验结果：,病人,HIV,抗体反应呈强阳性！经,CDC,复查证实，是,HIV,携带者,9,名医护人员不能排除感染艾滋病可能。,手卫生和职业防护专家讲座,第32页,职 业 暴 露,定义,病人血液或含有传输,HBV,、,HCV,、,HIV,、梅毒体液；阴道分泌物、羊水及含有,HBV,、,HCV,、,HIV,、梅毒试验室样本等,经医务人员破损皮肤而污染；,或医务人员被针刺伤；,或医务人员利器割伤；,或污染了医务人员黏膜；,手卫生和职业防护专家讲座,第33页,职业暴露常见原因,违反操作规范,疲劳注意力不集中,缺乏自我防护知识和技能,操作技术问题,工作中发生意外,手卫生和职业防护专家讲座,第34页,直接接触,-,暴露,收拾手术,污物,患者或其它人员突然移动时,分离输液器、针头时,手卫生和职业防护专家讲座,第35页,职业暴露后处理,现场抢救处理：,皮肤,：如有伤口，应轻轻挤压，使其尽可能挤出 血液，用肥皂水或清水冲洗受伤部位消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.2-0.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。,粘膜,：应用清水或生理盐水冲洗洁净,1,.任何一个可能与传染性物资接触小损伤，必须用肥皂和水冲洗，尽可能挤出损伤处血液，使用70%乙醇或其它皮肤消毒剂进行处理。,抢救（现场处理）：抢救（现场处理）：,抢救（现场处理）：抢救（现场处理）：,手卫生和职业防护专家讲座,第36页,2,.,皮肤污染：,皮肤污染部位肥皂和大量水冲洗，并用适当消毒剂浸泡。,3.,眼睛溅入液体：,眼睛溅人液体，马上用大量水冲洗，必须快速。防止磨擦眼睛。冲洗最少,10,分钟。,4.,溢出：,如有感染性或可能感染物质溢出，先将其用吸水纸或其它吸水物质覆盖。用消毒剂（如次氯酸盐）倒在溢出区周围，然后再倒在吸水材料上。,10,分钟后，用吸水材料将溶液擦净，放入污物桶。最终用消毒剂擦洗现场。,手卫生和职业防护专家讲座,第37页,职业暴露预防,4,3,2,1,手卫生和职业防护专家讲座,第38页,预防感染标准,1,：标准预防,标准预防：又称为双向预防，认定病人血液、体液、分泌物、排泄物等均含有传染性，医务人员在接触上述物质时，必须采取防护办法。同时，还应依据疾病传输路径采取空气、飞沫、接触隔离办法。以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。,手卫生和职业防护专家讲座,第39页,手卫生和职业防护专家讲座,第40页,预防感染标准,2,：普遍性防护,在为病人提供医疗保健服务时，不论是病人还是医务人员血液和体液，也不论病人艾滋病病毒抗体阴性还是阳性，都应该含有潜在性传染性加以防护。,手卫生和职业防护专家讲座,第41页,普遍性预防标准五项基本要求,对全部器具严格消毒,认真洗手,使用防护设施防止直接接触体液,安全处置废弃物,安全处置锐利器具,手卫生和职业防护专家讲座,第42页,安全处置锐利器具,不论在什么情况下，不要把用过器具传递给他人。,在进行侵袭性操作时，一定要确保足够光线，尽可能降低创口出血。,千万不要向用过一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过注射器。,在创口缝合时，要尤其注意降低意外刺伤。,把用过注射器直接放到专门容器中，统一处理。,勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。,勿将锐利废弃物放在儿童能够接触到地方。,手卫生和职业防护专家讲座,第43页,切记普遍性防护标准，杜绝暴露,在为病人提供医疗保健服务时，不论是病人还是医务人员血液和体液，也不论是病毒抗体检测阳性或阴性，都需把它看成潜在传染源来加以防护。,把意外性接触到感染者和医务人员血液和体液可能性降低到最低程度。,职业暴露应急预案,艾滋病职业暴露应急预案,.doc,手卫生和职业防护专家讲座,第44页,护士常见职业危害,1,、注射占护士工作量,2,3,护理人员如被刺伤有可能感染经血液传输疾病。,长久接触化疗药品轻易受到抗肿瘤药品毒性潜在职业危害。,手卫生和职业防护专家讲座,第45页,接触到血液后被感染危险有哪些？,1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒针头刺伤或锐器割伤一次，依据其乙肝病人e抗原（HbeAg）情况，其感染率是630。表面抗原（HBsAg）和关键抗原（HBcAg）阳性病人表示血液中含乙肝病毒量多，所以传染机会大,手卫生和职业防护专家讲座,第46页,2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒针头刺伤或说器割伤感染率是1.8、经过血溅而引发感染感染情况当前还不清楚。,3、艾滋病毒（HIV）：被含有 HIV针头刺伤后，平均感染率 0.3；被含有HIV血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1，含有HIV血接触到皮肤上感染机率预计小于 0.1，少许血液接触到皮肤可能不会引发感染。,手卫生和职业防护专家讲座,第47页,职业暴露后，你应该：,向相关部门（科室、感染控制科）汇报 被刺、被割或接触到血液事件。,手卫生和职业防护专家讲座,第48页,什么时候开始补救治疗？,1、乙肝：越早越好，24h内最正确，最迟不超出7天。,2、艾滋病：越早越好，最好在几小时内。,手卫生和职业防护专家讲座,第49页,切记,院感“一二三四五六”,1,双手,（重视手卫生）,2,天,院感就是入院,48,小时后发生院内感染,3,例,短时间内发生,3,例同种同源感染为医院感染暴发,4,种,常见耐药菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（,MRSA,）,耐万古霉素肠球菌（,VRE,）、多重耐药鲍曼不动杆菌、泛耐药铜绿假单胞菌等,5,类,小心使用,5,类抗菌药（头孢、加酶抑制剂、碳青霉烯、糖肽、喹诺酮类）。,6,步洗手法,手卫生和职业防护专家讲座,第50页,医护人员在高危环境下自我防护,1、戴好口罩，正确使用。,2、掌握洗手规范方法。,3、医护人员对血液、体液传染防护：切记，只需 0.004毫升带乙肝病毒血液就足以使你感染。所以在操作中应牢靠树主自我保护意识。,4、注意饮食结构，保持乐观情绪，加强锻炼，增强本身抵抗力，并按要求免疫程序接种各种疫苗。,手卫生和职业防护专家讲座,第51页,预防院感,我们责无旁贷,关注院感,我们共同参加,院感，任重而道远！,手卫生和职业防护专家讲座,第52页,手卫生和职业防护专家讲座,第53页,小结,手卫生是最经济，最有效降低医院感染有效办法,手卫生是标准预防主要伎俩,提升手卫生意识，加强手卫生宣传，对于医院感染预防至关主要,提倡使用酒精性手消毒剂，有利于提升洗手依从性,感染预防是每个人事,手卫生和职业防护专家讲座,第54页,手卫生和职业防护专家讲座,第55页,预防院感我们责无旁贷关注院感我们共同参加,手卫生和职业防护专家讲座,第56页,谢,谢,聆,听,！,手卫生和职业防护专家讲座,第57页,