眼外肌的解剖专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眼球、眼外肌和眼眶关系,眼球悬挂在前部眼眶中心,眼球周围是六条眼外肌、眼睑悬韧带和眶脂肪,眼外肌的解剖专家讲座,第1页,眼外肌的解剖专家讲座,第2页,直肌牵拉眼球向眶尖方向移动，而斜肌和眶脂肪牵拉眼球向前。,当直肌张力增加时，眼球将会后移而引发眼球内陷，睑裂变小，而眼外肌张力降低时会造成眼球突出。,手术中若眼外肌切除过多，眼外肌张力将会增加而造成眼球内陷和睑裂变窄，而眼外肌后退过多将造成眼球突出，甚至睑裂扩大。,直肌、斜肌和睑裂关系,眼外肌的解剖专家讲座,第3页,斜视矫正手术引发睑裂改变原因还不完全清楚，普通在单眼施行最少两条直肌手术才会引发睑裂改变。,Duanes,眼球后退综合征患者眼球后退和睑裂变窄是因为内直肌和外直肌同时收缩所致。,眼外肌的解剖专家讲座,第4页,眼眶轴和视轴关系,当头位正直，眼球向正前方注视，视轴与头矢状面平行时眼位称为,第一眼位,。,在第一眼位时，眶轴偏离头矢状面向颞侧成,23,度夹角，所以视轴偏向鼻侧，也与眶轴成,23,度夹角。,眼外肌的解剖专家讲座,第5页,第一眼位,眼外肌的解剖专家讲座,第6页,眼外肌的解剖专家讲座,第7页,休息眼位,休息眼位是指当眼外肌全部处于松弛或麻痹状态时眼位。,正常情况下休息眼位是在外展位，此时眼眶轴和视轴一致。,全麻状态下眼位为外展位。,眼外肌的解剖专家讲座,第8页,眼外肌起源、走行、止点、神经支配及作用,眼外肌的解剖专家讲座,第9页,眼外肌,4,条直肌,2,条斜肌,提上睑肌,.,眼外肌的解剖专家讲座,第10页,眼外肌的解剖专家讲座,第11页,眼外肌的解剖专家讲座,第12页,眼外肌的解剖专家讲座,第13页,神经支配,第六对脑神经,(,外展神经,),：外直肌,第四对脑神经,(,滑车神经,),：上斜肌,第三对脑神经,(,动眼神经,):,上支支配提上睑肌、和上直肌,;,下支支配内直肌、下直肌和下斜肌,支配瞳孔括约肌和睫状肌副交感神经和支配下斜肌动眼神经分支同行，所以下斜肌手术会引发瞳孔大小改变。,只有滑车神经是从肌肉外侧进入肌腹。,眼外肌的解剖专家讲座,第14页,眼外肌作用,眼外肌主要作用是指当眼球在第一眼位时，眼外肌收缩引发眼球位置改变主要效应。,眼外肌次要作用是指当眼球在第一眼位时，眼外肌收缩引发眼球位置改变附加效应。,眼外肌的解剖专家讲座,第15页,水平直肌,内直肌和外直肌,均起源于,Zinn,环,眼外肌的解剖专家讲座,第16页,眼外肌的解剖专家讲座,第17页,内直肌,沿眶内壁走行，附着于距角膜缘,5.5mm,眼球壁上。,因为眶轴和视轴关系，内直肌接触弧最短：,6mm,唯一作用,:,内收,眼外肌的解剖专家讲座,第18页,内直肌,内直肌和内侧眶壁亲密相邻决定了在筛窦手术中内直肌可能受损伤。,内直肌是唯一一条不和斜肌相邻直肌，这决定了内直肌手术相对简单，但若在手术中肌肉滑脱将极难寻找，且它可能缩回到球后。,眼外肌的解剖专家讲座,第19页,内直肌,内收,眼外肌的解剖专家讲座,第20页,外直肌,沿眶外侧壁走行，附着于离角膜缘,6.9mm,眼球壁上。,它与巩膜接触弧最长,(10mm).,作用,:,外展,眼外肌的解剖专家讲座,第21页,外直肌,外直肌下缘走行于下斜肌止点上方，外直肌和下斜肌之间有结缔组织相连。这是寻找滑脱或丢失外直肌主要解剖标志，滑脱外直肌普通停留在下斜肌止点处。,眼外肌的解剖专家讲座,第22页,外直肌,-,外展,眼外肌的解剖专家讲座,第23页,水平直肌次要垂直作用,当眼球上转或下转离开第一眼位时，水平直肌展现次要垂直作用。,当眼球上转时，水平直肌有次要上转作用，当眼球下转时，水平直肌有次要下转作用。,眼外肌的解剖专家讲座,第24页,眼外肌的解剖专家讲座,第25页,水平直肌次要垂直作用临床应用,手术中假如将水平直肌上移，水平直肌将有次要上转作用，从而诱发上斜视。,我们能够利用这一原理在施行水平直肌后退或加强手术同时上移或下移肌止点从而矫正小角度垂直斜视。,.,眼外肌的解剖专家讲座,第26页,垂直直肌,上直肌和下直肌,起源于,Zinn,环,在第一眼位时与视轴成,23,夹角,主要作用是垂直作用，次要作用是旋转和水平作用。,眼外肌的解剖专家讲座,第27页,上直肌,沿眼球上外侧壁向前走行，附着于离角膜缘,7.7 mm,眼球壁上。,主要作用是上转，次要作用是内旋和内转。,上直肌与位于其上方提上睑肌和其下方上斜肌有结缔组织相连，这种解剖关系非常主要。上直肌收缩能够向后牵拉提上睑肌引发上睑退缩，睑裂开大，上直肌加强手术能够向下牵拉上睑，造成睑裂变窄。,手术中充分切除上直肌与提上睑肌筋膜等结缔组织能够防止与上直肌手术相关睑裂改变。,眼外肌的解剖专家讲座,第28页,眼外肌的解剖专家讲座,第29页,上直肌,-,上转、内旋、内转,眼外肌的解剖专家讲座,第30页,下直肌,下直肌位于巩膜和下斜肌之间，下直肌、下斜肌和下睑缩肌之间前部筋膜连接叫做,lockwoods,韧带。,这种解剖关系决定了下直肌后退能够造成下睑退缩，睑裂开大，而下直肌缩短能够造成下睑上移，睑裂变小。,手术中充分分离下直肌和下睑缩肌之间节制韧带能够防止睑裂改变。,眼外肌的解剖专家讲座,第31页,下直肌,手术中假如下直肌断离或滑脱，周围结缔组织能够使下直肌附着于下斜肌从而预防下直肌深入后退。,眼外肌的解剖专家讲座,第32页,下直肌,-,下转、外旋、内转,眼外肌的解剖专家讲座,第33页,眼外肌的解剖专家讲座,第34页,眼外肌的解剖专家讲座,第35页,直肌止点关系,从内直肌开始到下直肌、外直肌、上直肌，这些直肌肌腱离角膜缘越来越远，将这些肌止点连接起来形成一个螺旋叫做,Tillaux,螺旋。,全部直肌止点颞侧缘比鼻侧缘离角膜缘远。,眼外肌的解剖专家讲座,第36页,直肌止点关系,眼外肌在巩膜上止点像个马蹄形，它圆形尖端指向角膜。,直肌止点处巩膜厚度是最薄，只有,1mm,肌止点之间距离约,6 to 8mm.,肌止点之间离得太近，斜视手术中轻易钩错肌肉。,每条直肌约为,40mm,长,与眼眶长度基本一致。,直肌神经支配来自于肌圆锥内，神经从肌腹前,2/3,与后,1/3,交界处进入肌肉。,眼外肌的解剖专家讲座,第37页,眼外肌的解剖专家讲座,第38页,斜肌,上斜肌和下斜肌,走行于对应垂直直肌下方，其止点大部分在赤道部以后。,在第一眼位，与视轴成,51,夹角,主要功效是旋转，次要功效是水平和垂直作用。,眼外肌的解剖专家讲座,第39页,上斜肌,起源于,Zinn,环上方眶尖部，在滑车处逐步变成肌腱。,肌腱在上直肌止点鼻侧,2 mm,向后,5 mm,处穿过,Tenons,囊，止于上直肌颞侧，眼球后外上象限，止点几乎全部在眼球旋转中心后外侧，从上直肌颞侧端一直延伸到距离视神经,6.5mm,处。,眼外肌的解剖专家讲座,第40页,上斜肌,上斜肌肌腱从功效上能够分为两部分：前,1/3,功效完全是旋转，后,2/3,功效是下转和外转。,上斜肌主要功效是内旋，其次是下转和外展。,眼外肌的解剖专家讲座,第41页,上斜肌,-,内旋、下转、外转,眼外肌的解剖专家讲座,第42页,眼外肌的解剖专家讲座,第43页,下斜肌,起源于眶沿后方泪囊窝开口外侧上颌骨骨膜。,它向外、向上、向后走行，从下直肌下方经过，附着于眼球后外侧巩膜上。,下斜肌止点处主要结构包含：黄斑和涡静脉颞下分支。,眼外肌的解剖专家讲座,第44页,下斜肌,在第一眼位，下斜肌主要功效是外旋，其次是上转和外转。,下斜肌没有肌腱，也没有来自睫状前动脉血供，它不参加眼前段血循环组成。,它与外直肌下缘及其上方下直肌之间经过,Lockwoods,韧带相连。,眼外肌的解剖专家讲座,第45页,下斜肌,-,外旋、下转、外转,眼外肌的解剖专家讲座,第46页,眼外肌的解剖专家讲座,第47页,Posterior anatomy of the eye and muscles,眼外肌的解剖专家讲座,第48页,各条眼外肌作用方向,水平、垂直直肌：与肌肉名称同方向,垂直肌：直肌内转，斜肌外转,上方肌内旋，下方肌外旋,眼外肌的解剖专家讲座,第49页,第一眼位时眼外肌作用表,眼外肌的解剖专家讲座,第50页,眼外肌的解剖专家讲座,第51页,