血气分析专题专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血气分析监测,血气分析专题专家讲座,第1页,概要,惯用指标,酸碱失衡判断标准,血气分析专题专家讲座,第2页,定义,经桡动脉、股动脉、足被动脉等部位直接穿刺或经留置动脉导管采集动脉血，结合患者病史、临床体格检验结果等，评定患者氧合、气体交换和酸碱状态。,血气分析专题专家讲座,第3页,采血器材,2ml或5ml注射器，使用前用50ml肝素稀释液湿润内壁,动脉采血器,血气分析专题专家讲座,第4页,采集动脉血,采血量为1-2ml。拔针后马上将针头刺入一个小橡皮塞中，封闭针头，然后马上送检,标本检验时需附上病人实时体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）,血气分析专题专家讲座,第5页,标本检测,血气标本应在15分钟内检测，电解质、糖、乳酸标本在30分钟内检测。血液标本采集后，若在10分钟内不能进行测定，可因置于室温下红细胞代谢，造成H+增加并消耗氧，PO2及PH均下降，这种现象在红细胞和血小板增多病人中尤为显著。依据参考文件，血液在37C条件下，每10分钟下降0.010单位；25C条件下，每10分钟下降0.005单位；4C条件下，每小时PH下降小于0.010单位，故血气标本无法及时检测时，应将标本置于4C环境中。但当血标本冷藏后PH变碱。全血每改变1C，则PH 改变0.0147-0.0150，此时应待标本恢复至室温后再测定。,4.2、血液中若混有气泡，则混匀过程中造成两相间气体平衡，使血液中PCO2下降，PH上升，同时对于PO2小于159mmHg（20Kpa）血液标本，则PO2上升。有资料表明，若有空气混入标本，必须在2分钟内排除然后再混匀标本，这么可确保结果可靠性。,血气分析专题专家讲座,第6页,PO,2,动脉血氧分压指物理溶解于动脉血液中氧产生张力。,正常值：波动范围较大，与年纪相关，普通为80100mmHg。,临床意义：是判断缺氧和低氧血症客观指标。当在海平面呼吸空气时，PO,2,低于正常值就已经提醒缺氧，但普通只有当PO,2,60mmHg时，才引发组织缺氧，临床方可诊疗为低氧血症。,血气分析专题专家讲座,第7页,SO,2,动脉血氧饱和度 SO,2,是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合百分比，即氧合Hb占Hb百分比。,正常值,：90100%。,临床意义,：,SO,2,仅仅表示血液中氧与Hb结合百分比，即使多数情况下也作为缺氧和低氧血症客观指标，但与PO,2,不一样是它在一些情况下并不能完全反应机体缺氧情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时即使,SO,2,正常，但却可能存在着一定程度缺氧。,血气分析专题专家讲座,第8页,PCO,2,PCO,2,（动脉血二氧化碳分压）:是指以物理状态溶解在血浆中二氧化碳分子所产生张力。,正常值：3545mmHg，平均40mmHg。,临床意义:PCO,2,是主要呼吸性酸碱平衡失调指标，常可反应肺泡通气情况。,45mmHg示通气不足，二氧化碳储留，为呼吸性酸中毒，,35mmHg示通气过分为呼吸性碱中毒。,血气分析专题专家讲座,第9页,pH,pH（动脉血酸碱度）是未分离血细胞血浆中氢离子浓度负对数。,正常值：7.357.45，平均7.40。,临床意义：pH基本代表细胞外液情况，是主要酸碱失衡诊疗指标，对机体生命活动含有主要意义，尤其是内环境稳定性。,pH直接反应机体酸碱情况，7.45为碱血症，7.35为酸血症。但pH正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其它指标进行综合分析。,血气分析专题专家讲座,第10页,剩下碱,实际碱剩下 ABE:是指在37,O,C、PCO,2,为40mmHg、Hb完全氧合标准条件下，将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需酸或碱量,标准碱剩下 SBE:是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需酸或碱量。,正常值：3+3mmol/L。,临床意义：代表体内碱贮备增加或降低，是判断代谢性酸碱失衡主要指标。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示，3mmol/L提醒代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，+3mmol/L提醒代谢性碱中毒。,血气分析专题专家讲座,第11页,碳酸氢根（HCO,3,),实际碳酸氢根AB：指隔绝空气血液标本，在实际PCO,2,和血氧饱和度(SO2)条件下测得血浆碳酸氢盐浓度。其值受呼吸及代谢两方面原因影响,标准碳酸氢根SB：指隔绝空气全血标本在37,O,C、PCO,2,为40mmHg、Hb完全氧合标准条件下所测得血浆HCO,3,含量,正常情况下二者是相等。正常值：2227mmol/L，平均24mmol/L。,临床意义：AB和SB均代表体内HCO,3,含量，是主要碱性指标，酸中毒时降低，碱中毒时增加。二者区分在于SB不受呼吸原因影响，仅仅反应代谢原因HCO,3,贮备量，不能反应体内HCO,3,真实含量。而AB受呼吸原因影响，反应体内HCO,3,真实含量。,血气分析专题专家讲座,第12页,Na,+,135150 mmol/L,K,+,3.55.5 mmol/L,Cl,98108 mmol/L,血气分析专题专家讲座,第13页,酸碱失衡判断标准,呼吸性酸碱失衡,代谢性酸碱失衡,血气分析专题专家讲座,第14页,呼吸性酸碱失衡,主要依据pCO2和pH进行判断,。,1.pCO2：45mmHg，提醒呼吸性酸中毒；,35mmHg，提醒呼吸性碱中毒。,2.pH：与pCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。,（1）pCO2增高45mmHg 时：,7.35pH7.45 代偿性呼吸性酸中毒 pH7.35 失代偿性呼吸性酸中毒,（2）pCO2降低35mmHg时：7.35pH7.45 代偿性呼吸性碱中毒 pH7.45 失代偿性呼吸性碱中毒,血气分析专题专家讲座,第15页,代谢性酸碱失衡,（1）实际碳酸氢根与实际剩下碱：主要用于代谢性酸碱失衡诊疗。而酸碱失衡程度与其减低或增高幅度亲密相关。,减低（实际碳酸氢根22mmol/L，实际剩 余碱3mmol/L）提醒代谢性酸中毒。,增高（实际碳酸氢根27mmol/L，实际剩 余碱3mmol/L）提醒代谢性碱中毒。,血气分析专题专家讲座,第16页,代谢性酸碱失衡,（2）pH：与其它指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失 代偿,代谢性酸中毒,7.35pH7.45 代偿性代谢性酸中毒,pH7.35 失代偿性代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,7.35pH7.45 代偿性代谢性碱中毒 pH7.45 失代偿性代谢性碱中毒,血气分析专题专家讲座,第17页,代谢性酸碱失衡,（3）实际碳酸氢根与标准碳酸氢根：二者差值，反应呼吸对酸碱平衡影响程度，有利于对酸碱失衡类型诊疗和判别诊疗。,当实际标按时，CO2潴留，提醒代偿呼酸或代偿代碱。,当实际标按时，CO2排出增多，提醒代偿呼碱或代偿代酸。,当实际=标准，但均低于正常值时，提醒失代偿性代谢性酸中毒。,当实际=标准，但均高于正常值时，提醒失代偿性代谢性碱中毒。,血气分析专题专家讲座,第18页,