01-解表剂--方剂学.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一章解表剂,掌握：,麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、败毒散,概 述,一、定义,二、分类,三、适应范围,四、使用注意,一、定义,组成,解表药为主,功用,发汗解肌，开腠达邪,主治,表证,（特征？）,体现了“汗法”,（立法依据？）,适应范围,多种疾病初起有表证者,热型特点,发热,伴,恶寒,二、分类适应证与代表方剂,辛温解表,病邪性质,辛凉解表,患者体质,扶正解表,1.,辛温解表风寒表证麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤,2.,辛凉解表风热表证,银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤,3.,扶正解表正虚外感表证,败毒散、参苏饮、麻黄附子细辛,汤,三、使用注意,变,痊愈,“,汗出病瘥，停后服”,进展,邪气入里,(,表里同病；表证已尽,),汗,有利发汗,（武火急煎、温服、温覆,）,适度发汗,（遍身微汗）,第一节辛温解表,用于风寒表证；,组方以辛温解表药为主。,风寒表证有不同类型；,随证候病机之异配伍相应药物。,麻黄汤,（,伤寒论,）,组成,麻黄,6g,桂枝,4g,杏仁,9g,甘草,3g,主治,外感风寒表实证。,方解,病机要点：,风寒束表,（主）,肺气失宣,（次）,恶寒发热,风寒束表，正邪相争,外感风寒,头痛身痛,风寒束表，营卫运行不利,（表实证）,无汗,寒束肌表，毛窍紧闭,咳喘,卫气被郁，肺失宣降,卫 肺,苔薄白,邪未入里,脉浮紧,浮主表，紧主寒,立法：,辛温发汗，宣肺平喘,配伍意义,麻黄,发汗解表，宣肺平喘。,（君,),桂枝,助麻黄发汗散邪,温经止痛,（臣）,杏仁,降利肺气，,合麻黄一宣一降以增平喘之力,(,佐,),甘草,调和药性，缓麻、桂峻烈之性。,(,佐使,),配伍特点：,麻黄配桂枝，峻发其汗 麻黄配杏仁，宣降肺气,功用,辛温发汗，宣肺平喘,体现了治疗风寒表实证的基本大法,临床应用,使用指征,主症：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧,病机：证候,风寒束表，肺气失宣,麻黄、桂枝,麻黄、杏仁,甘草,禁忌证,素体气虚、阴虚、血虚、内热较甚,（,伤寒论,：疮家、淋家、衄家、亡血家、表虚自汗等）,禁用,随证加减,1.,表证不显而咳喘重者，减？增？,例方：,三拗汤、华盖散,2.,兼挟湿邪，身痛困重者，加？,例方：,麻黄加术汤、麻杏苡甘汤,3.,兼挟热邪，烦躁口渴者，加？,例方：,大青龙汤,适用范围,感冒、流感、急性支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等属风寒在表，肺气失宣证者。,本方要求,1.,掌握组成、功用与主治证,（病机要点与用方要点）,2.,理解麻黄汤制方原理,（病机要点、立法与配伍意义、配伍特点）,3.,掌握麻黄汤制方原理,4.,背诵麻黄汤歌诀,1.2.4,为掌握与熟悉方剂的共同要求,桂枝汤,（,伤寒论,）,组成,桂枝芍药生姜大枣炙草,（桂枝、芍药剂量相等）,主治,外感风寒表虚证。,头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，脉浮缓。,病机要点：,外感风寒，营卫失和,(?),发热,风邪犯表，卫阳抗邪浮盛于外,外感风寒,汗出,卫阳不固，营阴失守,（表虚证）,头痛,风邪犯表，经脉不利,恶风,汗出肌疏,风寒侵袭,或干呕,胃气上逆（卫气内通肺胃）,营卫不和,鼻鸣,肺气不利（肺开窍于鼻）,脉浮缓,风性疏泄,立法：,解肌发表，调和营卫,配伍意义,桂枝,解肌散寒,散中寓收,（君）,白芍,敛营养阴,调和营卫,（臣）,生姜,助桂枝散邪，和胃；,（佐）,大枣,助芍药益阴，补脾。,炙甘草,合桂枝辛甘化阳以实卫；,合芍药酸甘化阴以和营；,调和药性。,（佐使）,配伍特点：,发中有补，散中有收；,邪正兼顾，阴阳并调。,功用,解肌发表，调和营卫。,临床应用,使用指征,主症：恶风发热，汗出，脉浮缓。,病机：,.,风寒袭表，营卫失和,（,太阳中风证,）,.,病后、产后因阴阳失调而见上症。,“,桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气和阴阳,”,。,(,徐彬）,使用方法,1,、微火煮取,2,、药后啜粥以助酿汗,3,、温覆以助汗出,本方证已有汗出，为何使用时还要取汗？,?,桂枝汤证之汗为,“,病汗,”,，服桂枝汤后，遍身微似汗出，病乃悉去，此汗为,“,药汗,”,。曹颖甫先生曰：,“,病汗常带凉意，药汗则带热意，病汗虽久，不足以去病，药汗瞬时，而功乃大著。,”,可知桂枝汤是解肌发汗的方剂，病邪得以逐驱而病愈汗止。,使用注意,伴倦怠乏力、气短懒言等症者不宜,（？）,表实无汗者忌用。,临证加减,1.,恶风寒较甚者，,加？以增疏散风寒之力；,2.,体质素虚者，,加？益气补虚，助正祛邪；,3.,兼咳喘者，,加？例方？,4.,兼项背拘急强痛者，,加？例方？,现代应用,感冒、流行性感冒、原因不明的低热、产后及病后发热等辨证属营卫不和的多种疾病。,麻黄汤与桂枝汤均用于风寒表证，二方在组成、功用、主治三方面有何异同？,方名,比较,麻黄汤,桂枝汤,组成,桂枝、甘草,麻黄、杏仁,芍药、生姜、大枣,功用,疏风散寒解表,辛温发汗，宣肺平喘,解肌发表，调和营卫,主治,风寒表证，恶寒发热，舌苔薄白，脉浮,风寒表实证,无汗而喘，脉浮紧,风寒表虚证,有汗无喘，脉浮缓,本方要求,1,、掌握桂枝汤的制方原理,2,、熟悉桂枝汤的用法,3,、掌握麻黄汤与桂枝汤二方之异同,九味羌活汤,（,此事难知,引张元素方）,组成,羌活防风苍术细辛川芎白芷 黄芩生地甘草,主治,外感风寒湿邪在表兼里热证。恶寒发热，头痛肢楚，无汗，口苦微渴。,病机要点：,风,寒湿在表,（主证）,里有蕴热,（兼证）,立法：,解表散寒、兼清里热,思考：,1.,本方所治表证有何特点？,（病机、症状）,2.,证兼里热，方中大队辛温之药是否有燥津助热之虞？,配伍意义,羌活,、防风、苍术、细辛、白芷、川芎,祛风散寒胜湿,生地、黄芩,清热，制燥,甘草,调和药性,功用,发汗祛湿，兼清里热,运用,本方为四时感冒风寒湿邪的常用方剂。适宜于表实无汗而兼内热之证，无内热者亦可应用。证治要点为恶寒发热，寒多热少，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，苔白脉浮。,临证加减,1.,湿轻者，,可去苍术、细辛之温燥；,2.,湿重而苔腻者，,可加重羌活、苍术用量,3.,无内热者，,生地、黄芩可适当裁减,4.,肢体关节痛剧者，,加独活、威灵仙、姜黄,现代应用,感冒、流行性感冒、风湿性关节炎等属风寒湿邪侵袭或兼里有蕴热者。,本方要求,组方特点：,药备六经，通治四时。,掌握黄芩、生地的配伍意义,（清兼证之热、制辛温之燥）,。,小青龙汤,（,伤寒论,）,组成,麻黄桂枝干姜细辛五味子芍药半夏炙甘草,主治,外寒内饮证。恶寒发热，无汗，胸痞喘咳，痰多而稀，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体痛重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮,制方原理,病机要点：,外寒,（主证）,内饮,（次证）,立法：,解表化饮,恶寒发热，风寒束表,外寒,无汗不渴,无里热,素有内饮,咳嗽喘急、痰白清稀,复感风寒,水寒射肺，肺气不利,外寒引动,身体疼重、肢面浮肿,内饮,水饮泛溢,里饮,苔白润脉浮紧,内有寒饮,立法：,解表化饮,配伍意义,麻黄、桂枝,发汗,解表,，宣肺平喘。,干姜、细辛、半夏,温肺,化饮,，助麻桂解表。,芍药,敛阴，防过汗及温燥伤津；,五味子,敛气，防肺气耗散,甘草,和中调药,配伍特点,辛温解表与温肺化饮兼顾,寓收于散，意在使祛邪而不伤正气。,功用,解表散寒，温肺化饮,临床应用,1.,使用指征：,外寒内饮。主症（,?,）,2.,临证加减：,表实无汗者，重用麻、桂；,有汗表虚者，重用桂、芍。,无表证者，如何加减？,兼里热者加石膏,（小青龙加石膏汤）,3.,现代应用：,呼吸系统疾病证属外寒内饮者。,本方要求,掌握小青龙汤中芍药与五味子的配伍意义。,第二节辛凉解表,用于风热表证及温病初起，邪在肺卫,组方以辛凉解表药为主。,随证候病机之异配伍相应药物。,桑菊饮,（,温病条辨,）,主治,风温初起,证候特征：,咳嗽明显的表热轻证,病机：,风热犯表,(,主,),，肺气失宣,(,次,),立法：,疏风清热，宣肺止咳,组成,桑叶菊花薄荷桔梗杏仁连翘芦根甘草,配伍意义,桑叶、菊花,疏散风热，清肺止咳,（君）,薄荷,助君药散风热,桔梗、杏仁,助君药宣肺止咳,（臣）,连翘、芦根,清热生津,（佐）,甘草,润肺止咳，调和药性。,（佐使）,配伍特点,诸药量轻，解表清热力微,（辛凉轻剂）,桑、桔、杏配伍，宣肺止咳效佳。,。,功用,疏风清热，宣肺止咳。,用方要点,咳嗽明显的表热轻证。,吴氏用本方“秋燥而咳者”。,加减应用,肺热较甚，炼液为痰，而咳嗽痰稠，咯痰不爽者，可加瓜蒌皮、浙贝母。,现代应用,感冒、流行性感冒、急性扁桃体炎、急性支气管炎等见有风热犯肺者，流行性结膜炎属于风热型者。,银翘散,（,温病条辨,）,组成,连翘银花苦桔梗 薄荷竹叶生甘草荆芥穗淡豆豉牛蒡子芦根,主治,温病初起,病机要点,：,风热犯表,（主）,肺气失宣,热邪伤津,热毒壅聚,立法：,疏散风热,兼以解毒利咽，宣肺止咳，生津止渴。,（加强散邪与清热解毒之力）,表郁重；热毒重,配伍意义,银花、连翘,疏风清热解毒,（君）,牛蒡子、薄荷,助君药疏散风热,（臣）,荆芥、淡豆豉,辛温,助君药开腠散邪,竹叶、芦根,清热生津,（佐）,桔梗,宣肺止咳化痰,甘草,清热解毒，和中调药,（佐使）,利咽喉,配伍特点,1.,以清热解毒药为君药。,2.,辛凉药中配伍辛温之品。,功用,辛凉透表，清热解毒,（清热解毒力强；解表散邪力强）,（辛凉平剂）,临床运用,使用指征,风热表证之重者,热毒重：,发热较高，口渴咽痛，舌红脉数；,表郁重：,无汗，恶风寒。,发热不甚者，去？,不恶寒，有汗者，去？,口渴甚者，加？,咽痛甚者，加？,咳甚者，加？,本方亦为风热表证的通治方,银翘解毒丸（片）,Vc,银翘片,羚翘解毒丸,本方要求,1.,掌握方中辛温解表药的配伍意义。,2.,掌握桑菊饮与银翘散在组成、功用、主治三方面的异同点。,方名,比较,银翘散,桑菊饮,组成,翘、芦、薄、桔、草,银花、竹叶、牛蒡子、荆芥、淡豆豉,桑叶、杏仁、菊花,功用,疏风解表，清热解毒，止咳利咽,解表、清热力强,(,辛凉平剂,),宣肺止咳力大,(,辛凉轻剂,),主治,风热表证，症见发热口渴，咳嗽，脉浮数,温病初起，表热重证,症见发热咽痛，无汗恶寒，舌红脉浮数,风温初起，表热轻证,但咳，余症不显。,麻黄杏仁甘草石膏汤,（,伤寒论,）,主治,表邪未解，肺热咳喘证。身热不解，咳逆气急鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮数。,组成,麻黄四两杏仁五十个炙甘草二两 石膏半斤,（麻黄与石膏的用量比例）,配伍意义,石膏,清肺泄热，除烦止渴,（君）,麻黄,宣肺散邪，平喘止咳,（君）,杏仁,肃降肺气平喘止咳,（臣）,甘草,甘缓和中，调和药性。,（佐使）,功用,辛凉疏表，清肺平喘。,问题,如何掌握本方适应证候？,本证辨汗的意义？,证候：,外邪而致的肺热咳喘证,临床特征：,发热，咳喘气急，舌红苔黄，脉数。,（,外感病史，急性起病）,常见于呼吸系统感染性疾病,而证属肺热壅盛者,有汗为热壅于肺，重用石膏以清热；,无汗为热闭于肺，加重麻黄以宣肺；,无汗而伴恶寒者，是表邪未解，酌加解表散邪之品。,第三节扶正解表,制方原理,素体阳、气不足者，正气无力抗邪,素体阴、血不足者，汗源匮乏,组方结构,解表祛邪药,+,补益药,扶正祛邪,气虚外感,败毒散、参苏饮,阳虚外感,再造散、麻黄附子细辛汤,阴虚外感,加减葳蕤汤,血虚外感,葱白七味饮,败毒散,（,小儿药证直诀,）,化痰止咳,气虚之体，复感风寒湿邪,散邪解表,益气扶正祛邪,羌独活、川芎、柴胡,人参,枳壳、桔梗,前胡、茯苓,素有痰湿,小儿外感,成人正虚外感,体实外感,痢疾,（,逆流挽舟,）,临床应用沿革,（荆防败毒散）,（银翘败毒散）,本方要求,1.,掌握人参的配伍意义,2.,理解“逆流挽舟法”的含义。,解表剂小结,分类,方名,功用,主治,备注,辛,温,解,表,麻黄汤,发汗解表宣肺平喘,风寒表实证,麻桂峻汗,麻杏平喘,桂枝汤,解肌发表,调和营卫,风寒表虚证,桂芍等量,九味羌活汤,发汗祛湿,兼清里热,外感风寒湿,里有蕴热,地、芩,清热制燥,小青龙汤,解表蠲饮,外寒内饮证,芍、味,散中寓收,分类,方名,功用,主治,备注,辛凉,解表,桑菊饮,疏风清热,宣肺止咳,表热轻证,辛凉轻剂,银翘散,辛凉透表,清热解毒,表热重证,辛凉平剂,麻杏甘膏汤,辛凉宣泄,清肺平喘,肺热壅盛证,注重辨汗,扶正,解表,败毒散,益气解表,散风祛湿,素体气虚,外感风寒湿,人参扶正祛邪,逆流挽舟,1,、字体安装与设置,如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。,在,“,开始”,选,项卡,中,，点击“,替,换”按,钮右,侧箭,头,，,选,择“,替,换,字,体,”。（如下,图）,在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）,在“替换为”下拉列表中选择替换字体。,点击“替换”按钮，完成。,78,2,、替换模板中的图片,模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。,方法一：更改图片,选中模版中的图,片,（,有些图片与其他,对象,进行了组合，,选,择,时,一定要选中图,片 本身，而不是组合）。,单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）,注意：,为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。,78,赠送精美图标,