结肠上区局部解剖.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,结肠上区,局部解剖学课件,Supracolic compartment,Abdome part,一、,胃,Stomach,二、,十二指肠,Duodenum,三、,肝,Liver,四、,肝外胆道,Extrahepatic bile ducts,五、,胰,Pancreas,六、,脾,Spleen,七、,肝门静脉,Hepatic porta vein,Contents,（一）位置与毗邻,*,胃前壁,中等程度充盈时，大部分,位于,，小部分位于,贲门位于,，幽门位于,2.,毗邻,右侧半,-,邻肝左叶,左侧半,-,上部邻膈,-,下部邻腹前壁，为,胃的,触诊部位,1.,位置,一、胃,胃后壁的毗邻,-,胃后壁隔网膜囊与胰、左肾、左肾上腺、脾、横结肠及其系膜相邻，这些器官与结构共同组成“,胃床,”。,（二）胃的血管,1.,动脉,Fig,.,大弯侧,-,胃网膜左动脉第,1,胃壁支与,胃短动脉之间,小弯侧,-,胃左动脉第,1,、,2,胃壁支之间,临床意义,胃大部切除术切开胃壁的标志*,2,、胃的静脉,伴同名静脉,幽门前静脉,*,-,位于幽门与十二指肠交界处前面,-,是胃手术确认幽门的标志,（三）胃的淋巴结（了解）,（四）胃的神经（了解）,交感神经,副交感神经,内脏感觉神经,【,临床意义,】,采用,高度选择性,迷走神经切除术可用于治疗胃溃疡,-,切除胃壁支，保,留腹腔支、肝支和“,鸦爪支”,-,既抑制胃酸分泌又,保留胃的排空功能,二、十二指肠,Duodenum,为小肠起始部,起、止,形态：呈“,C”,形包绕胰头,分,4,部、有,3,个弯曲,位置深，除起始部与末端外，均贴腹后壁,功能重要,有胰管与胆总管开口,（一）十二指肠各部,与腹膜的关系*,起始部,腹膜内位,其 余,腹膜外位,毗邻,前上方：肝方叶、胆囊,下 方：胰头、胰颈,后 方*,-,胆总管,-,胃十二指肠动脉,-,门静脉,-,下腔静脉,1.,上部,Superior part,十二指肠球,为上部近幽门的部分,特点,-,腔大、壁薄,-,无环状皱襞,意义,-,其前壁是溃疡好发部位,2.,降部,Descending,part,属,腹膜外位,毗邻,前方,-,有横结肠系膜跨过,-,上段,:,邻肝右叶,-,下段,:,邻小肠袢,降部的黏膜*,特点,-,环状皱襞发达,形成结构,十二指肠纵襞,-,位置,-,深面结构,十二指肠大乳头,-,位置、形态、开口,十二指肠小乳头,-,位置、开口,后方：右肾门、肾蒂,内侧：胰头、胆总管,外侧：结肠右曲,3,、水平部,Horizontal part,属腹膜外位,毗邻,上方,：,胰头与钩突,后方,：,右输尿管、下腔,静脉、腹主动脉,前方,-,右侧：邻小肠袢,-,左侧,*,：,有肠系膜根及,其内的肠系膜上血管跨过,临床意义,*,-,肠系膜上动脉压迫综合征,（,wilkie,综合征,）,解剖因素,起点过低,主要临床表现,餐后呕吐,4.,升部,Ascending part,自第,3,腰椎左侧上升至第,2,腰椎左侧,最短（,2,3cm,）,其十二指肠空肠曲借,Treitz,韧带固定于右膈脚,（二）十二指肠的动脉血供,(,了解,),胃十二指肠动脉,胰十二指肠上前动脉,胰十二指肠上后动脉,肠系膜上动脉,胰十二指肠下动脉,-,该动脉分前、后支，与,胰十二指肠上前、后动脉,吻合,三、肝,liver,（一）位置,-,肝大部分位于右季肋区和腹上区,-,小部分位于左季肋区,（二）毗邻,上面（膈面）,-,与膈相贴,-,左右肋弓间的部分与腹,前壁相邻,下面（脏面）,-,胆囊、下腔静脉、右肾、,右肾上腺、胃前面、幽门、,十二指肠上部、结肠右曲,（三）韧带与膈下间隙（参见腹膜与腹膜腔）,（四）肝门与肝蒂,1.,第一肝门,*,(,肝门,porta hepatis,),位置,出入结构,3.,第二肝门,Second porta hepatis,位于肝膈面、腔静脉沟上部,为肝左、中、右静脉出肝处,手术显露第二肝门的标志是,镰状韧带的延长线,2.,肝蒂,*,Hepatic pedicle,是出入肝门的所有结构的总称,行于肝十二指肠韧带内,4.,第三肝门,Third,porta hepatis,位于腔静脉沟下部,为右半肝脏面的肝右后下静脉和尾状叶的一些肝小静脉出肝处,(,五,),分叶与分段,(,六,),淋巴回流,-,此两部分内容请自学,四、肝外胆道,（一）胆囊,gallbladder,1,、位置、形态*,-,位于肝右叶下面的胆囊窝内,-,呈梨形,-,分为底、体、颈、管,4,部,-,底体表投影,2,、结构,Hartmann,囊,为胆囊颈起始部的囊,状膨大部分,胆囊结石易滞留于此,为胆囊管近侧份呈螺旋状,的粘膜皱襞,作用,可调节胆汁的出入,意义,-,胆囊结石易嵌顿于此,-,胆道炎症该瓣水肿胆,囊积液,Heister,瓣,(,螺旋襞,),3,、胆囊的毗邻*,上方：肝,后下方：十二指肠、横结肠,左侧：幽门,右侧：结肠右曲,前方：邻腹前壁,4,、胆囊三角（,Calot,三角）,*,围成,通过内容,胆囊动脉,肝固有动脉右支,临床意义,-,该三角是胆囊手术时寻找胆囊动脉的标志,5,、胆囊动脉,Cystic artery,-,起于肝固有动脉右支,-,经胆囊三角达胆囊颈,分为浅、深,2,支布胆囊,（二）肝左、右管,left&right hepatic ducts,由肝左、右叶内的胆小,管反复汇合形成,特点及临床意义,肝右管,粗、短，与胆总,管间的角度大,（,150,）,肝左管,细、长，与胆总,管间的角度小,（,90,）,故,肝管结石以左侧多见,（三）胆总管,*,Common bile duct,1,、十二指肠上段,从起始部至十二指肠上部上缘,位于肝十二指肠韧带游离右缘内,胆总管探查与切开引流术在此段进行,由肝总管和胆囊管合成,直径,0.6,0.8cm,若直径大于,1cm,则视为,病理状态,按行程分四段,Dilated Bile Duct,2,、十二指肠后段,位于十二指肠上部后方,毗邻,-,后方为下腔静脉,-,左侧为肝门静脉、胃十,二指肠动脉,3,、胰腺段,位置,-,上部位于胰头后方,-,下部位于胆总管沟内,(,多被一薄层胰腺组织遮盖）,临床意义,-,在,胰头癌或慢性胰腺炎,时，该段常受压迫而出现,梗阻性黄疸,4,、十二指肠壁段,为斜穿十二指肠降部后内,侧壁的部分,此段与胰管汇合形成膨,大的,肝胰壶腹,（,Vater,壶腹）,开口于十二指肠大乳头,胆总管末段、胰管末段及,肝胰壶腹周围，平滑肌增厚,形成,Oddi,括约肌,五、胰,Pancreas,1,、胰头,head of pancreas,（一）位置,*,网膜囊后方,1-2,平面横贴于腹后壁,构成,“,胃床,”,之大部,除胰尾外，属腹膜外位,（二）,各部毗邻,*,被十二指肠环抱,后方,有,胆总管,、下腔静脉,及右肾静脉,临床意义,-,胰头肿瘤可致梗阻性黄,疸,、,十二指肠梗阻,2,、胰颈,neck of pancreas,-,其后方有肠系膜上静脉通过，并与脾静脉合成肝门静脉,3,、胰体,body of pancreas,前面：,隔网膜囊邻胃后壁,后面：邻腹主动脉、左肾、,左肾上腺、,脾静脉,上缘：邻腹腔干、腹腔丛、,脾动脉,位于脾肾韧带内,末端抵达脾门,4,、胰尾,Tail of pancreas,（四）胰的血管、淋巴,(,自学,),（三）胰管与副胰管,六、脾,Spleen,(,一,),位置,*,左季肋区，膈与胃底之间,被左肋弓遮盖,介于第,9,11,肋之间,其长轴与第,10,肋一致,前端平第,11,肋，达腋中线,后端平第,9,肋上缘,膈面：邻膈、膈结肠韧带,脏面,-,前上份,:,邻胃底,-,后下份,:,邻左肾、左肾上腺,脾门：邻胰尾,（二）毗邻*,(,三,),脾的韧带及脾切除术注意事项,*,3,、脾的血管、神经、淋巴管（自学）,4,、副脾（自学）,1.,合成、行程、汇入,多由肠系膜上静脉与脾,静脉在胰颈后方合成,向右上,入肝十二指肠韧,带,肝门处分左、右支,入肝反复分支注入,肝血窦,是介于两种,Cap.,间的静脉,门静脉及其属支缺乏静脉,瓣膜，故门脉压,时，血,液易逆流,2.,门静脉系的特点,七、肝门静脉,Hepatic portal vein,3.,肝门静脉的属支,胃左静脉,Left gastric v.,胃右静脉,Right gastric v.,肠系膜上静脉,Superior mesenteric v.,肠系膜下静脉,Inferior mesenteric v.,脾静脉,Splenic v.,胆囊动脉,Cystic v.,附脐静脉,Paraumbilical v.,门,腔静脉系之间的吻合,4.,门,-,腔静脉系之间的吻合及意义,吻合部位,静脉丛（网）,吻合情况,食管下段,食管静脉丛,门,-,上腔静脉系吻合,直肠下段,直肠静脉丛,门,-,下腔静脉系吻合,脐周皮下,脐周静脉网,门,-,上、下腔静脉系吻合,腹后壁,Retzius,静脉,门,-,上、下腔静脉系吻合,椎管周围,椎内、外静脉丛,门,-,上、下腔静脉系吻合,Fig,.,门,-,腔静脉系吻合模式图,A.,生理意义,B.,临床意义,肝硬化等门脉压,静脉血逆流，导致：,呕血,（食管静脉丛破裂出血引起）,便血,（直肠静脉丛破裂出血引起）,“,海蛇头征,”,（,由脐周静脉网曲张所致）,脾肿大,（,脾瘀血所致）,胃肠瘀血,（,胃肠静脉血回流受阻引起）,腹水形成,（门静脉侧支循环失代偿引起）,意义,Normal Liver,Cirrhosis,Esophageal,varices,结肠上区思考题,1,、解释：胃床、肝门、肝蒂、胆囊三角,2,、简述胃的动脉血供？,3,、胆囊炎时胆囊易与哪些器官、结构粘连？胆囊结,石易停留于胆囊的哪些部位？,4,、简述胆总管的分部？,5,、简述胰各部的主要毗邻？,6,、脾的韧带与脾切除术注意事项？,Thanks !,