医疗服务价格改革.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,医疗服务价格改革,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,一、,改革实施,范围,二、执行时间,三、包括到医疗服务价格,四、,项目内涵,五,、,除外内容,六、项目定价时需要特殊说明相关事宜,七、收费系统项目价格对接,八、改革开启后监测报表报送,九,、强化医药费用控制和监管,医疗服务价格改革,2/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,省物价局、省卫生计生委、省人力资源和社会保障厅、省财政厅印发了河北省城市公立医院医疗服务价格改革方案（冀价医2017102号）,（8月3日）,一、范围：,（一）此次城市公立医院医疗服务价格改革方案实施范围为：省级公立医院；石家庄市、保定市、廊坊市、秦皇岛市、承德市市级公立医院。,（二）驻冀军队、武警部队医院，省市级部门所属医院，企事业单位所属医院参考本方案执行。,医疗服务价格改革,3/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,（三）已完成公立医院医疗服务价格改革试点唐山市、邯郸市、沧州市、张家口市、衡水市、邢台市属地市级、省级公立医院，设置一年过渡期，可依据当地价格改革试点方案执行情况，加强监测评定，逐步向全省城市公立医院医疗服务价格改革方案要求过渡。,二、执行时间：2017年8月26日起,医疗服务价格改革,4/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,三、包括到医疗服务价格,对医院因取消药品加成政策而降低合理收入，医疗服务价格调整赔偿90%左右，同级财政赔偿和医院加强成本核实自行消化10%左右。省级医院财政总体赔偿5%，市级医院财政赔偿百分比可参考省级执行，详细赔偿百分比由所在市政府确定。,降低大型医用设备检验治疗及检验价格。在现行政府指导价基础上降低10%。,大幅度提升诊察、护理、中医、手术、治疗等表达医务人员技术劳务价值医疗服务价格。,医疗服务价格改革,5/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,详细项目调整为：,诊察费平均提升245%。其中：省级普通、副主任医师、主任医师门诊诊察费由现行每次3元、5元、8元，分别调整为15元、20元、30元，住院诊察费由现行每日5元调整为20元。,护理费平均提升160%。其中：一、二、三级护理费由现行每日8元、5元、2元，分别调整为24元、15元、6元。一、二、三级护理费传染病人每日加收3元。,医疗服务价格改革,6/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,中医类项目价格平均提升55%。,部分治疗类项目价格平均提升25%。,提升并拉开不一样级别手术项目价格差距。一级手术价格提升10%，二级手术价格提升20%，三级手术价格提升35%，四级手术价格提升55%。国家临床重点专科建设项目标手术和治疗价格经同意可上浮不超出10%。,医疗服务价格改革,7/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,拉开儿科与成人项目价格差距。六周岁（含）以下儿童手术项目价格在成人手术标准基础上适当提升，提升幅度不超出,10%,。,压缩单胎顺产接生和剖宫产术价差，勉励顺产生育。提升神经阻滞麻醉和中医非药品性治疗项目价格，促进中医及传统治疗技术应用。,普通床位价格提升,50%,。其中：省级单人、,2,人、,3,人、,4,人以上间床位价格由现行每日,25,元、,20,元、,16,元、,14,元，分别调整为,38,元、,30,元、,24,元、,21,元。,医疗服务价格改革,8/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,*,包括部分特殊群体相关医疗服务项目（放射治疗、腹膜透析、血液透析等）价格维持现行标准不变。,医疗服务价格改革,9/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,此次医疗服务价格调整共上调4大类、2640项医疗服务价格，主要包含：诊察费平均提升245%；护理费平均提升160%；中医类项目价格平均提升55%；部分治疗类项目价格平均提升25%。普通床位费价格提升50%。下调271项大型医用设备检验治疗及检验价格，平均降低10%。另有1335项包括部分特殊群体相关医疗服务项目（放射治疗、腹膜透析、血液透析等）及部分检验、治疗等项目价格维持现行标准不变。,医疗服务价格改革,10/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,四、,项目内涵,“项目内涵”用于规范项目标服务范围、内容、方式和伎俩。项目内涵使用“含”、“不含”、“包含”三个专用名词进行界定：1含：“含”表示在服务中应该提供服务内容，这些服务内容不得单独分解收费。但在特殊情况下，因为患者病情需要只提供其中部分服务内容，也按此项标准计价。,2不含：“不含”后面所列服务内容应单独计价。,3.包含：本规范在“包含”后面所列不一样服务内容和不一样技术方法，均按本项目同一价格标准计价。,医疗服务价格改革,11/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,五,、,除外内容,“除外内容”是指该医疗服务价格项目依据临床需要所使用，能够单独收费一次性,物品,。,*,低值耗材,：,“低值耗材”是指医疗卫生机构提供医疗服务过程中消耗卫生材料，不能单独收费。比如：碘酒、酒精、棉球、棉花、棉签、纱布、普通敷料、帽子、口罩、鞋套、袜套、手套、手术衣、绷带、床垫、看护垫、护垫、口垫、衬垫、尿垫、检验垫、护理垫、棉垫、纱垫、小垫、牙垫、枕垫、手术巾、治疗巾、毛巾、床单、铺单、治疗单、浴衣、针头、针管、压舌板、止血带、滑石粉、消毒液、锐器桶、弯盘、便壶、便盆等。,不允许收费,医疗服务价格改革,12/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,六、说明：指本项目在定价时需要特殊说明相关事宜。,实施最高限价范围：综合医疗服务类、医技诊疗类、临床各系统诊疗、经血管介入诊疗、物理治疗与康复、中医及民族医诊疗类等项目。,此次制订项目规范（）为政府指导价格，上浮为零（手术项目除外）下浮不限，并分省、市两级定价。,医疗服务价格改革,13/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,医疗项目上浮范围：手术项目（,编码为3302-3316,）允许上浮15%，下浮不限。上浮范围限于指导价，说明加收内容（含一次性物品）不得上浮。,另收费用一次性物品目录所列名称应和项目除外内容一致，按进价加5%收费，需新增加一次性物品品种应上报省价格、卫生计生、人社部门审批增列后执行。,医疗服务价格改革,14/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,同一项医疗技术服务项目中，因为增加技术难度、增加(或降低)诊疗范围或使用特殊仪器，已按对应百分比酌情增加(或降低)了费用,。,医疗服务价格改革,15/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,同一服务内容中，本规范不以设备、试剂型号和产地分别立项。在制订对应项目价格时，已经过对不一样级别医疗机构适当拉开价格档次方法处理了不一样设备和试剂成本差异。,项目规范（）对于项目应提供不得另行收费服务、药品、试剂、器械、医用消耗品及卫生材料等均作出严格要求，在制订价格时已充分考虑这些成本原因,医疗服务价格改革,16/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,执行公告制度和医药费用明细清单制度，经过电子显示器等各种方式向患者公告医疗服务和药品价格，自觉接收社会监督。公告时要公布本医院投诉电话和价格监督举报电话12358。医疗服务价格等内容变动时，应及时变更对应公告内容。,医疗服务价格改革,17/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,医疗机构内部协定血常规、乙肝项以及向小区居民提供基本医疗、预防保健、健康教育、康复、计划生育和妇幼保健等复合检验治疗项目，均应按所提供服务项目标指导价格计算收费（未列示项目不得收费），并应保留相关资料备查。,医疗服务价格改革,18/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,同一项医疗技术服务项目，因为增加技术难度、增加(或降低)诊疗范围或使用特殊仪器，已按对应百分比酌情增加(或降低)了费用。,不得再收费,同一服务内容，不以设备、试剂型号和产地分别立项。在制订对应项目价格时，已经过对不一样级别医疗机构适当拉开价格档次方法处理了不一样设备和试剂成本差异。,医疗服务价格改革,19/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,对于项目应提供不得另行收费服务,如：,药品、试剂、器械、医用消耗品及卫生材料等均作出严格要求，在制订价格时已充分考虑这些成本原因,。不得再收费。,医疗服务价格改革,20/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,七、收费系统项目价格对接,项目和价格要严格按照规范对接，对接项目和价格要有依据,（一）对本规范中未列明项目，如；优质护理、医院单独试行项目、特需项目等要纳入医院收费系统。,（二）需要医院关注收费价格项目,1、门诊患者为诊疗一个疾病，包括两个以上科室，只收一次诊察费。,*门诊注射、换药、针灸、理疗、推拿、血透、放射治疗疗程中不收取诊查费,医疗服务价格改革,21/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,2、医生指定在院内换号诊疗、取化验及各种检验结果不得另行收取诊察费。,*收体检费、婚前医学检验费，不另收诊察费,3、著名教授诊察费：由医疗机构在享受政府津贴或技术确有专长，并在当地社会有相当著名度人员中遴选，详细价格在指导价格内确定。报同级卫生计生、价格、人力资源社会保障部门同意。在时间掌握上每两年办理一次申报手续。,医疗服务价格改革,22/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,4、夜间出诊加一倍收费。,*会诊费，包含营养会诊，京津教授远程会诊、来冀会诊和省级医疗机构教授远程会诊实施市场调整价,*院际会诊，按医师职称划分档次，并可按当地和外埠分别计价，外地加倍是指加一倍。,5、建立家庭病床患者，只收家庭病床巡诊费，不另收家庭巡诊或出诊费。,6、病人住院天数按计入不计出方法计算,医疗服务价格改革,23/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,7、已收急诊监护费不再收门急诊留观诊察费和急诊观察床位费。,8、I、II、III级护理费、特殊疾病护理、新生儿护理等项目之间不得重复计算收费；重症监护、特级护理当日计费到达12小时，不再收I、II、III级护理及气管切开护理费、普通专题护理费。I、II、III级护理传染病人每日各加收3元。,*精神病护理，不再收其它级别护理费,*重症监护、特级护理免收吸痰护理，吸痰护理每次6元，每日收费最多不超出20元,医疗服务价格改革,24/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,9、病房取暖费、病房空调(或风扇)降温费并入床位费,10、各级结核病医院、传染病医院、精神病医院、产院及各级综合医院结核病床、传染病床、精神病床、产床、普通烧伤病床，在同级同项目病床价格基础上每床每日增加3元。病房附设卫生间，每床每日加收3元。,11、急诊观察床位设置低于病房床位条件价格，由医疗机构提出申请，报同级价格、卫生计生、人力资源社会保障部门审批。,医疗服务价格改革,25/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,12、病房设施配置项目内涵列示各种物品，如有不足，由当地价格、卫生计生、人力资源社会保障部门依据医疗机构设施详细情况，在指导价格基础上，按百分比对应降低。楼道暂时加床按该病区低级床位价格50收费。,13、新建、改造病房床位价格按照病房床位价格管理方法要求，依据价格管理权限报价格、卫生计生、人力资源社会保障部门审批。,14、氧气以使用医用氧计价。,医疗服务价格改革,26/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,15、凡普通性处置治疗包括相对简单麻醉，不适用麻醉类项目标价格；普通性处置治疗(小手术项目说明中标有)包括相对简单麻醉，不适用麻醉类项目标价格。,16、检验类项目价格不再区分试剂或方法，充分考虑本省医疗机构主流检验方法和社会承受能力等原因，勉励适宜技术使用。,17、凡注明单侧项目，同时做双侧时，加收50。,18、同一医疗服务项目使用性能单价尤其悬殊检验治疗设备，需另行制订指导价格按要求申报。,医疗服务价格改革,27/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,19、CT、MRI实施单台件服务价格审批制度，其服务价格依据周期性检测评审结果收费，评审为不合格设备，必须停顿使用和收费。,20、凡属教学和科研需要以及因为操作失误重做检验，不得向患者收费。,21、所使用设备磨损、维修等消耗不另收费。,医疗服务价格改革,28/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,22、,经血管介入诊疗项目单独分类立项，其它介入诊疗项目按国际疾病分类(ICD9CM)方式分列在各相关系统项目中。,23、中医手术类参考编码“33”“手术治疗”说明中相关要求执行。,医疗服务价格改革,29/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,24、静脉用药配置中心(PIVAS)开展普通药品、抗生素药品、抗肿瘤化学药品集中配置，分别按每组3元、4元、8元收费，无PIVAS不得收费,25、出诊费，分副高职称以上和中级职称及以下两类，按医护人员数计价；混合编组按照实际参加人数和职称计算收费,26、营养情况评定与咨询收费，不得与诊察费同时收取,医疗服务价格改革,30/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,27、*伽玛摄影，使用SPECT设备伽玛摄影按同一标准计价；图像融合加20元/项目。指全部2302项下项目标加收，如：脑显像4个体位，省级价格150元，每增加1个体位加30元，使用SPECT设备伽玛摄影按同一标准计价，图像融合加20元/项目。其收费金额为200元。,医疗服务价格改革,31/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,28、正电子发射计算机断层X线计算机体层综合显像(PET/CT)收费，,未取得国家卫生计生委配置规划许可,，不得收费。（1）计价部位分为头颅、颈部、胸部、腹部（肝、胆、脾、胰、双肾、胃部、肠道）、盆腔、双上肢、双下肢（2）加做部位在基础价格上每部位加收800元 （3）全身（不含头颅）显像按基础部位价格加收40计。三个部位及三个以上部位按全身显像计价。另做头颅加收800元（4）延迟显像加收500元,医疗服务价格改革,32/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,29、X刀治疗省级价格每次4000元，但30000元/疗程为最高价。,30、伽马刀治疗，,未取得国家卫生计生委配置规划许可,，不得收费,31、氬氦靶向治疗，,未经省级卫生计生行政部门同意,单位不得使用,32、量子共振检测，,未经省级卫生计生行政部门同意,单位不得使用,医疗服务价格改革,33/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,33、细胞因子活化杀伤(CIK)细胞输注治疗，,未经省级卫生计生行政部门同意,单位不得使用。,34、早孕期经腹绒毛取材术，,未经省级卫生计生行政部门同意,单位不得使用,35、量子共振检测，,未经省级卫生计生行政部门同意,单位不得使用,医疗服务价格改革,34/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,36、,脑磁图,，,未经省级卫生计生行政部门同意,单位不得使用,37、诊疗中所需特殊医用消耗材料(如特殊穿刺针、消融电极、特殊导丝、导管、支架、球囊、特殊缝线、特殊缝针、钛夹、扩张器等)、药品、化学粒子均为除外内容。但在项目内涵中已含不再单独收费。,医疗服务价格改革,35/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,38、同一项目中使用激光、射频、微波、冷冻、超声聚焦、臭氧、离子、红外、电切、汽化、电灼、电凝、电化学等方法分别计价。,39、诊疗中同一项目采取各种内镜治疗，加相关说明栏标示价格，无加价说明不得加收,医疗服务价格改革,36/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,40、运动心肺功效检验，因病情改变未能完成本试验者，亦应按本标准计价。但其它项目未说明，不能够照此收费。,41、淋巴造影术项目价格比摄影关项目价格执行。,42、肠套叠充气造影及整复项目价格按摄影关项目执行。,医疗服务价格改革,37/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,43、经血管介入诊疗，“造影剂”全部为除外内容，导丝、导管、球囊、球囊导管、支架、滤网等特殊材料均为除外内容。,44、手术中所需常规器械和低值医用消耗品(如一次性无菌巾、消毒药品、冲洗盐水、普通缝线、敷料、一次性口罩、帽子和手术衣裤、一次性注射器、一次性手套、各种一次性手术包、器械包、麻醉包、接生包等)在定价时已列入手术成本原因中考虑，均不得收费。,医疗服务价格改革,38/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,45、手术中所需特殊医用消耗材料(如特殊穿刺针（器）、特殊导丝、导管、支架、球囊、特殊缝线*、特殊缝针、钛银金属抗菌防护材料*、可吸收止血材料、医用拉链*、医用几丁糖、医用几丁糖膜、切口保护套*、钛夹、钛钉、钛板、扩张器、吻合器、缝合器*、固定器等)、特殊药品、几丁质手术冲洗液*、人工植入体等均为除外内容，凡在项目内涵中已含不再单独收费。,医疗服务价格改革,39/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,46、相同手术，采取内镜进行手术治疗，加相关项目说明栏标识价格，无加价说明不得加收或另行收费。显微镜使用费120元例。33类凡已含显微镜项目除外。加收部分不得上浮收费。,47、各种特殊刀(如激光刀、高频电刀、氩氦刀、射频刀、氩汽刀、微波刀、超声刀、等离子刀等)等可分别计价。高频电刀40元台次，超声切割止血刀加收550元小时（每台次不超出1000元，,不够30分钟按半小时计,，超出30分钟按1小时计），其它特殊刀300元台次。,医疗服务价格改革,40/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,48、,经同一切口进行两种不一样疾病手术，其中另一手术按其价格30加收；经两个切口两种不一样疾病手术，按手术标准分别计价；同一手术项目中两个以上切口手术，按30加收；双侧器官同时实施手术，在对应单侧手术收费基础上加收30%。,以上四种情况，麻醉费不再另外加收。,医疗服务价格改革,41/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,49、如病情需要再次手术，应在该项目计价基础上，按20加收。,50、探查术只适合用于术前诊疗不明确或手术中因无法完成原定手术而中止手术，不能与其它手术项目同时收费。,51、手术中所需特殊医用消耗材料、特殊药品等，均为除外内容，按进价顺加5作价。,医疗服务价格改革,42/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,52、患者进入手术室，术前准备就绪后因其本身原因终止手术时，每例核收材料赔偿费90元,53、凡传染及特殊感染病人手术所增加消耗另收100元。,54、镇痛项目为病人自愿选择项目，须经患者同意方可使用。,55、在含有层流洁净功效手术操作手术项目，经省价格、卫生计生、人力资源社会保障部门同意可在指导价格基础上上浮25%。,医疗服务价格改革,43/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,56、手术价格为各级医院执行基准价，各医院可依据自己实际情况在15幅度内向上浮动，向下浮动幅度不限；6周岁（含）以下儿童手术在项目价格基础上加收不超出10%。,上浮或下浮手术价格均需按照确定 百分比计算，手术价格取整数到“元”，但最高幅度不得超出15%,儿童手术不得超出10%,医疗服务价格改革,44/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,57、对市场调整价项目，规范明确了项目内涵，除外内容和说明，必须严格执行。,如：颜面器官缺损种植体植入术，项目内涵：包含外耳或鼻或眼缺损或颌面缺损种植体植入；除外：特殊种植体,经阴道穿刺采卵术，项目内涵：消毒铺巾，阴道B超探头带消毒套并套上针导，选择穿刺位点，经阴道穿刺入盆腔穿刺卵泡，负压吸引，吸空卵泡，吸出卵泡液置于常规体外受精胚胎移植试验室(IVF)工作热台，送IVF试验室倒置显微镜或实体显微镜下找卵，逐一穿刺抽吸其它卵泡。取卵术在净化手术室完成，体外培养在操作在万级层流室、百级净化体外受精(IVF)工作站内完成。,医疗服务价格改革,45/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,58、中医手术类参考编码“33”“手术治疗”说明中相关要求执行。,59、实施市场调整价京津医疗机构教授远程会诊和门诊诊查费及来冀会诊、手术费；省级医疗机构教授远程会诊费。实施市场调整价管理医疗服务项目价格必须保持一定时期内相对稳定，价格调整周期不少于6个月，一次提价幅度不得超出30%。执行新价格前需采取适当方式向社会公告一周,并按管理权限书面通知价格、卫生计生、人力资源社会保障部门。,医疗服务价格改革,46/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,60、省物价局、省卫生计生委批复特需医疗服务项目，实施市场调整价，由医院按照公平、正当和老实信用标准合理制订价格，并报省物价局、卫生计生委立案后执行。,医院开展特需医疗服务项目，要坚持患者自愿选择标准，不得暗示或强制患者接收特需医疗服务,；,医院开展特需医疗服务，要在其服务场所显著位置公告项目名称、服务内涵及价格。,医疗服务价格改革,47/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,61、新建、改造病房床位价格按照病房床位价格管理方法要求，依据价格管理权限报价格、卫生计生、人力资源社会保障部门审批。,62、省儿童医院申报北京儿童医院河北儿童医疗国际部收费标准，按照原同意文件执行。,63、病种收费标准仍执行省物价局、省卫生厅冀价管101号文,医疗服务价格改革,48/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,64、医疗机构制剂价格仍执行省物价局冀价管109号文。,65、优质护理服务收费仍执行原收费标准。,66、执行上一级收费标准医疗机构必须严格按照程序报批，不得借此次改革上调医疗服务价格。,医疗服务价格改革,49/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,八、改革开启后监测报表报送,日报表在次日10：00时前报送到委财务处；月报表在当月截至日后第二天10：00时前报送到委财务处。,报送方式：经过河北省卫生计生委财务网络直报系统统一上报，菜单目录：医改数据监测，不接收其它报送方式。,医疗服务价格改革,50/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,医疗服务价格改革,51/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,医疗服务价格改革,52/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,医疗服务价格改革,53/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,医疗服务价格改革,54/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,医疗服务价格改革,55/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,医疗服务价格改革,56/58,城市公立医院,医疗服项目,价格改革,九,、强化医药费用控制和监管,1、各,市和省直医疗机构,要加强医疗诊疗行为管理，抑制不合理使用药械以及过分检验和诊疗行为。要经过合理确定费用控制、工作效率、服务质量和群众满意度等指标，建立科学合理考评奖惩制度，强化医药费用控制。禁止经过不合理调整用药结构、分解处方、增加自费药品使用等方式加重患者实际费用负担,。,2、各,市和省直医疗机构,要将门（急）诊次均费用、住院床日费用、出院患者平均医疗费用、药占比、总费用增加率等纳入,城市,公立医院目标管理责任制和绩效考评目标。,医疗服务价格改革,57/58,谢谢大家,医疗服务价格改革,58/58,