第二讲 卫生服务需求卫生经济学.doc

第二讲 卫生服务需求
一、卫生服务需求的概述
1.卫生服务需求的定义
需求(demand)：人们根据医疗服务收费水平和自身经济负担能力愿意并且能够购买的医疗服务数量。
（1）消费者有使用卫生资源的愿望
（2）具有支付能力
卫生服务需求涉及的概念
卫生服务愿望(want)：指消费者对自己是否健康、是否需要接受卫生服务所作出的主观判断和要求
卫生服务需要(need)：根据现有的医学知识，消费者个体和医学专家认为一个人为了尽可能保持健康或变得健康应获得卫生服务及卫生服务的数量。
2.卫生服务需求的分类
（1）维护生命的卫生服务需求：指那些危及患者生命的危、急、重症的医疗保健需求
（2）一般性的卫生服务需求：指一些并不威胁生命的急慢性疾病，以及一些使人不适的病症引起的需求。
（3）预防和保健性的卫生服务需求：指因疾病预防、健康保健而产生的需求。
3.城乡居民的卫生服务需要量

两周患病率 慢性病患病率

两周每千人患病日数 平均每年每人患病天数

每人每年卧床天数

两周每千人卧床天数 两周每千人卧床人数

每人每年休工日数 每千人休工天数（休工率）

每人每年休学日数 每千人休学天数（休学率）
4. 城乡居民的卫生服务需求量
卫生服务利用指标：
􀁺门诊
两周就诊率
两周内平均就诊次数
每人每年就诊次数
􀁺住院
人群住院率
未住院率
􀁺预防保健
疫苗接种率
5. 卫生服务需求的特点
（1）需求的不确定性
（2）消费者医疗信息的缺乏和需求的被动性
（3）需求的差异性（季节、地域、时间和数量）
（4）需求的外部关联性
（5）医疗服务需求受卫生服务费用支付方式的影响
二、卫生服务需求理论
（一）卫生服务需求法则
需求量与需求价格间存在反向变动关系。多种方式来表示：
􀁺需求函数：QD=f（P，I，Po，T）
􀁺需求表
需求量和价格结合的青霉素需求表

􀁺需求曲线
青霉素需求曲线

需求定理的例外
一是为了炫耀
二是受预期价格的影响
三是对质量与价格关系的认识
（二）卫生服务需求弹性
弹性：当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度。
需求弹性：需求量变动与价格、收入和相关物品（服务）价格变动之间的关系。包括价格弹性、收入弹性和交叉弹性。
弹性系数：是衡量因变量的相对变化对自变量的相对变化灵敏程度的指标。

1、卫生服务需求的价格弹性：需求量变动的百分比除以价格变动的百分比。

需求的价格弹性(ED)
需求的价格弹性系数计算
A:价格＝90，数量=240
B:价格＝110，数量=160
价格变动的百分比=⊿P/P=20/100=20%
数量变动的百分比=⊿Q/Q=－80/200=－40%
价格弹性＝－40/20=－2

需求价格弹性种类

需求价格弹性与总收益的关系

需求弹性与供给者总收入的关系
某种服务富有弹性，Ed=2 P1=500元Q1=100
收入（TR1）=P1xQ1=500x100=50000元
现在P下降10%，P2=450, 因Ed=2
所以销售量增加20%，Q2=120
TR2=P2xQ2=450x120=54000(元）
TR2-TR1=54000-50000=4000（元）
结论：富有弹性的服务，降价会导致总收入的增加。
某种服务缺乏弹性，Ed=0.5 P1=0.2元Q1=100
收入（TR1）=P1xQ1=0.2x100=20元
现在P下降10%，P2=0.18, 因Ed=0.5
所以销售量增加5%，Q2=105
TR2=P2xQ2=0.18x105=18.9(元）
TR2-TR1=18.9-20=-1.1（元）
结论：缺乏弹性的服务，降价会导致总收入的下降。
需求弹性与总收益
1.当需求缺乏弹性时，降低价格会减少总收益。
2.当需求富有弹性时，降低价格会增加总收益。
3.当需求具有单位弹性时，价格下跌不会引起总收益的任何变动。
影响需求弹性的因素
􀂾卫生服务需求的紧迫性、必须性；
􀂾消费者是否容易找到该类服务的替代性服务；
􀂾卫生服务费用水平在消费者收入或总收入预算支出中的比例；
􀂾卫生服务持续的时间长短。
卫生服务需求的弹性
为：0.2－0.7
（1）维护生命的卫生服务需求
指那些危及患者生命的危、急、重症的医疗保健需求
（2）一般性的卫生服务需求
指一些并不威胁生命的急慢性疾病，以及一些使人不适的病症引起的需求。
（3）预防和保健性的卫生服务需求
指因疾病预防、健康保健而产生的需求。

2、 卫生服务需求的收入弹性：是卫生服务需求量变动率除以收入变动率。

需求的收入弹性
EI ＜0 该商品为劣等品
0＜EI ＜1 该商品为必需品
EI＞1 该商品为奢侈品
在价格不变的条件下，收入的提高一般会引起消费者对服务需求的增加，因此，需求收入弹性一般为正值（EI＞0)。
对收入较低的消费者，收入弹性＜1；对收入较高的消费者，收入弹性＞1。
3、卫生服务需求的交叉弹性
需求的交叉弹性是反映一种物品（服务）的需求对另一种物品（服务）价格变动的反应程度。

Epx＞0 两种服务间具有替代的功能；
按摩法与红外线烤照
Epx＜0 两种服务间具有互补的功能；
注射液与注射器
Epx＝0 两种服务间互相独立、互不相关。
三、 卫生服务需求的影响因素
1. 健康状况

2. 社会、人口和文化因素
（1）人口数量
（2）人口的性别、年龄
（3）文化教育程度
（4）婚姻状况
（5）人口的地理分布及自然地理环境
（6）家庭人口
（7）消费者的偏好
3.经济因素
1）收入
在价格不变的条件下，收入的提高一般会引起消费者对服务需求的增加。
对收入较低的消费者，收入弹性＜1；
对收入较高的消费者，收入弹性＞1。
2） 价格
按照需求理论，价格与服务利用呈反向关系
3） 消费者的时间价值
随着服务的货币价格减少，卫生服务需求对时间成本较为敏感。如果提供的卫生服务量未能足够满足消费者的需求，其可能的配给方法就是把卫生服务分配给能够有时间候诊的人。
例如在英国和澳大利亚，某些手术提供的医疗量未能增长到足以满足需求的程度，其结果为获得手术的患者多为低时间成本者。一些高时间成本者大多转向私立医院或成为公立医院的私立患者。
时间成本对卫生服务需求的政策意义
要想增加某些人口对卫生服务的利用，除降低货币价格外，还要降低时间成本。
如将诊所设置在高时间成本人群中，以降低其时间（往返）成本，增加其服务利用。
计划者在确定医院数量和规模时，应同时考虑患者的时间成本及医疗机构成本，使两者合一，进行成本最小化决策。否则。卫生政策制定者可能会通过建造数量较少但规模较大的医疗机构以降低医院或其它机构的成本，从而增加患者就诊往返的时间成本。
4）替代物品价格
5）互补物品价格
6）对未来医疗服务的预期
7）货币的储蓄
4.卫生服务的供给因素
卫生服务市场是一个比较特殊的市场，需求很大程度上决定于供给者。
医生在医疗服务需求中的作用
患者选择医生，医生选择治疗方案
医生不仅为病人做出选择，还要在提供卫生服务的同时照顾自己的切身利益。医生的这种双重角色决定了医生不可能完全从患者利益出发（医生的双重角色）。
5. 卫生费用支付因素
在完全免费的情况下，卫生需求量最大，半免费次之，共付又次之，自费的需求量最小。
待遇和费用分担
􀁺起付线

起付线对卫生服务需求的影响

􀁺封顶线

封顶线对卫生服务需求的影响

􀁺共付比例

四、消费者行为理论
（一）效用理论
欲望与效用

欲望：是人们的需要，是一种缺乏的感觉与求得满足的愿望。

效用：指人们消费某种商品或劳务所获得的满足程度 具有主观性；常因人、因时、因地而异
马斯洛需要层次理论
【5】自我实现的需要；
【4】尊重感的需要，即自尊心及受人尊重的需要；
【3】社会的需要，即感情的需要，爱的需要，归属感的需要；
【2】安全的需要；
【1】基本的生理的需要，即生存的需要；
1. 基数效用分析法，又称边际效用分析
边际效用（Marginal Utility, MU)指卫生服务消费增加（减少）一个单位，所引起的总效用的增加（减少）量。

总效用与边际效用的关系
总效用随着卫生服务消费量的增加而增加。
边际效用递减规律：在其他条件不变的情况下，随着消费商品数量的增加，人们从消费中得到的总效用在开始的时候不断增加，逐渐达到最大值，然后又逐渐减少。但是，即使在总效用增加的时候，其增量也在逐渐减少。
边际效用为0时，总效用最大；边际效用<0时，总效用开始递减。
2. 序数效用分析法
（1） 无差异曲线

无差异曲线的特点

无差异曲线是一条自左上向右下方倾斜并凸向原点的曲线，曲线上任一点切线的斜率为负值。

同一平面上有无数条无差异曲线，离原点越近，其代表的效用等级越低。

无差异曲线之间不可能相交。

（2） 消费可能线（预算线）

消费者预算线表示在消费者收入和卫生服务价格一定的条件下，消费者所能购买的不同卫生服务的组合。

（3） 消费者均衡
最大效用原则
􀁺无差异曲线表示消费者的消费愿望。
􀁺消费者预算线表示消费的可能性。

（二） 家庭健康生产需求理论
影响健康的因素：
健康服务因素生物学因素；环境因素；行为和生活；方式因素
健康生产函数的一般形式
H=f (M, LS, E, S)
H：健康；M：医疗服务；LS：生活方式；E：教育和环境；S：社会经济