SMART、SMILE与FS-LASIK角膜基质切削深度可预测性的对比研究.pdf

临床研究S MA R T、S M I L E与F S L A S I K角膜基质切削深度可预测性的对比研究李依静袁正周春阳,【摘要】目的比较S MA R T、S M I L E与F S L A S I K预测与实际角膜切削量的差异,探讨影响角膜切削偏差的因素及三种手术的可预测性.方法使用A超测量各组患者术后中央角膜厚度并计算切削偏差,分析切削偏差与手术方式、近视程度及术前角膜厚度的关系.结果S MA R T和F S L A S I K系统低估了角膜的切削深度,S M I L E系统高估了角膜的切削深度,差异均具有统计学意义(均P ).手术方式和近视程度对角膜切削偏差的影响具有统计学意义(F手术方式 ,P ;F近视程度 ,P ;F交互作用 ,P ),且在S MA R T组与S M I L E组,近视程度越高,角膜切削偏差越大.术前角膜厚度与切削偏差无明显相关性.结论手术方式和近视程度会影响角膜切削偏差.在中高度近视组,F S L A S I K可预测性优于S MA R T和S M I L E,但三种手术均表现出良好的安全性和有效性.【关键词】角膜激光屈光手术;中央角膜;切削偏差;可预测性D O I:/j i s s n 中图分类号:R 基金项目:四川省自然科学基金(编号:N S F S C )作者单位:,四川成都,成都中医药大学眼科学院;,四川成都,成都中医大银海眼科医院通讯作者:周春阳,E m a i l:z h o u c h u n y a n g c d u t c m e d u c nP r e d i c t a b i l i t yo f c o r n e a l s t r o m a lc u t t i n gd e p t hw i t hS MA R T,S M I L E,a n dF S L A S I KL iY i j i n g,Y u a nZ h e n g,Z h o uC h u n y a n g,(E y eS c h o o lo fC h e n g d uU n i v e r s i t yo fT CM,C h e n g d u,S i c h u a n,;Y i n h a iE y eH o s p i t a lA f f i l i a t e dt oC h e n g d uU n i v e r s i t yo fT CM,C h e n g d u,S i c h u a n,)【A b s t r a c t】O b j e c t i v eT oc o m p a r et h ed i f f e r e n c eb e t w e e nt h ep r e d i c t e da n da c t u a lc o r n e a lc u t t i n gv o l u m eo fS MA R T,S M I L E,a n dF S L A S I K,a sw e l l a s t o i n v e s t i g a t e t h e f a c t o r s i n f l u e n c i n gc o r n e a l c u t t i n gd e v i a t i o na n dp r e d i c t a b i l i t yo f t h et h r e et y p e so fs u r g e r y M e t h o d sA s c a nu l t r a s o u n dp a c h y m e t r yw a su s e dt om e a s u r et h ec e n t r a lc o r n e a lt h i c k n e s sa f t e r s u r g e r y,e a c hg r o u psc o r n e a lc u t t i n gd e v i a t i o nw a sc a l c u l a t e d,a n dt h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h ec u t t i n gd e v i a t i o na n dt h eo p e r a t i o n m e t h o d,m y o p i ad e g r e e,a n dp r e o p e r a t i v ec o r n e a lt h i c k n e s sw a se x a m i n e d R e s u l t sT h eS MA R Ta n dF S L A S I Ks y s t e m su n d e r e s t i m a t e dt h e c o r n e a l c u t t i n gd e p t h,w h i l e t h eS M I L Es y s t e mo v e r e s t i m a t e d i t;t h ed i f f e r e n c e sw e r es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P )T h es u r g i c a lm e t h o da n dm y o p i ad e g r e eh a das t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n te f f e c to nc o r n e a l c u t t i n gd e v i a t i o n(Fs u r g i c a lm e t h o d ,P ;FM y o p i a ,P ;Fi n t e r a c t i o n ,P ),a n d t h eh i g h e r t h ed e g r e eo fm y o p i a i n t h eS MA R Ta n dS M I L Eg r o u p s,t h eg r e a t e r t h e c o r n e a l c u t t i n gd e v i a t i o n T h e r ew a sn o l i n kb e t w e e np r e o p e r a t i v e c o r n e a l t h i c k n e s sa n dc u t t i n gd e v i a t i o n C o n c l u s i o n T h ed e v i a t i o no f c o r n e a l c u t t i n g i sa f f e c t e db yt h es u r g i c a lm e t h o da n dt h ed e g r e eo fm y o p i a F S L A S I K w a sm o r ep r e d i c t a b l et h a nS MA R Ta n dS M I L Ei nt h e i n t e r m e d i a t e h i g hm y o p i ag r o u p,b u t a l l t h r e ep r o c e d u r e sd e m o n s t r a t e dg o o ds a f e t ya n de f f i c a c y【K e y w o r d s】C o r n e a l l a s e r r e f r a c t i v es u r g e r y;C e n t r a l c o r n e a;C u t t i n gd e v i a t i o n;P r e d i c t a b i l i t y近年来,智能脉冲技术(S P T)辅助的经上皮准分子激光屈光性角膜切削术(S MA R T)和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(S M I L E)在矫正近视方面良好的安全性、有效性和可预测性已被证明 .飞秒激光辅助的准分子激光角膜原位磨镶术(F S L A S I K)在屈光矫正方面也是安全有效的.目前评估角膜切削深度主要通过准分子和飞秒激光软件系统所提供的预计切削角膜深度值作为参考.但研究表明,不同仪器测量的实际角膜基质切削深度与术前预计值之间仍存在差异,不同的手术对角膜切削偏差的影响也不尽相同.因此,评估各种屈光手术方式对角膜切削偏差的影响是具有研究意义的.目前尚未见S MA R T手术角膜切削偏差的报道,有关S M I L E和F S L A S I K角膜切削偏差的相关报道也并不多见.因此,本研究应用A超获得近视患者术前及术后个月准确的中央角膜厚度(C C T),计算切削偏差并评估比较这三种手术方式在角膜基质切削深度方面的可预测性.资料与方法 一般资料收集 年月至 年月在成都中医药大中医眼耳鼻喉杂志 年第 卷第期JC h i nO p h t h a l m o l&O t o r h i n o l a r y n g o l ,V o l ,N o 学附属银海眼科医院屈光手术科的 例(眼)近视患者;其中男 例,女 例;年龄平均 岁.患者分别行S MA R T、S M I L E和F S L A S I K手术,其中S MA R T组 眼,S M I L E组 眼,F S L A S I K组 眼.术前检查所有患者行术前检查前停戴软性角膜接触镜周以上;硬性角膜接触镜个月以上;角膜塑形镜个月以上.患者屈光度数稳定至少两年,且经眼科检查排除眼表疾病,无眼部手术史、外伤史及眼部器质性病变.所有患者术前均接受裸眼远视力、矫正视力、近视力、电脑验光、裂隙灯检查、散瞳检影验光、主觉验光、S i r i u s角膜地形图、A超角膜测厚、非接触性眼压测量、泪膜破裂时间、泪液分泌实验、散瞳眼底等检查.检查设备与方法应用A型超声角膜测厚仪(日本T o m e yS P )连续测量双眼C C T 次,取最薄点厚度纳入统计.以上所有检查皆由经验丰富的眼科技师完成.切削偏差量的计算预测切削深度指Am a r i s 准分子激光系统和V i s u M a x飞秒激光系统依据输入的实际治疗度数计算得出的理论切削值,S MA R T预测切削深度预测切削深度角膜上皮厚度(m);实际切削深度A超术前测得C C T值术后C C T值,切削偏差实际切削深度预测切削深度.统计方法运用S P S S 软件进行统计学分析.激光系统预测的角膜基质切削深度与实际切削深度的比较采用配对t检验,手术方式、近视程度对中央角膜切削偏差的影响采用双因素方差分析,近视程度与角膜切削偏差量的关系采用P e a r s o n相关性分析.以P 表示差异有统计学意义.结果 一般情况术前各手术组按等效球镜度数(s p h e r i c a le q u i v a l e n t,S E)分为轻度近视组(D)、中度近视组(S E D)和高度近视组(D).所有患者的基本情况见表.激光系统预测切削深度与实际角膜基质切削深度的比较S MA R T激光系统低估了角膜基质的切削深度,除低度近视组外,差异具有统计学意义(P ;P ;P );S M I L E激光系统高估了角膜基质的切削深度,差异具有统计学意义(均P );F S L A S I K激光系统在中度近视组高估了角膜基质的切削深度,高度近视组低估了角膜基质的切削深度,差异仅高度近视组具有统计学意义(P );P ).见表.表术前三组患者的等效球镜和中央角膜厚度情况分组眼数S E(D)C C T(m)S MA R T低度近视组 中度近视组 高度近视组 S M I L E低度近视组 中度近视组 高度近视组 F S L A S I K低度近视组中度近视组 高度近视组 手术方式、近视程度对中央角膜切削偏差的影响角膜切削偏差的比较见表.双因素方差分析显示手术方式和近视程度对角膜切削偏差的影响具有统计 学 意 义(F手术方式 ,P ;F近视程度表各手术组不同屈光度预测切削深度与实际切削深度对比分组眼数预测切削深度(m)实际切削深度(m)tPS MA R T低度近视组 中度近视组 高度近视组 S M I L E低度近视组 中度近视组 高度近视组 F S L A S I K低度近视组中度近视组 高度近视组 注:表示差异具有统计学意义,P 中医眼耳鼻喉杂志 年第 卷第期JC h i nO p h t h a l m o l&O t o r h i n o l a r y n g o l ,V o l ,N o ,P ;F交互作用 ,P ).S MA R T与S M I L E对角膜切削偏差的影响主要体现在中高度近视,而F S L A S I K则主要影响高度近视组的角膜切削偏差.在低度近视组,S MA R T与S M I L E的切削偏差比较具有统计学意义(P ).在中、高度近视组,S MA R T组的切削偏差显著大于S M I L E和F S L A S I K,而F S L A S I K组的切削偏差则显著小于S MA R T和S M I L E,差异具有统计学意义(均P ).另外,S MA R T组与S M I L E组的角膜切削偏差还受到 术 前 近 视 程 度 的 影 响.两 两 比 较 发 现:在S MA R T组,除低度近视组与高度近视组的切削偏差比较有统计学意义外,其余比较无统计学意义(P ,P ,P );在S M I L E组,除中度近视组与高度近视组的切削偏差比较有统计学意义外,其余比较无统计学意义(P ,P ,P ).在F S L A S I K组,近视程度对切削偏差无明显影响(P ).表各组中央角膜切削偏差的对比S MA R TS M I L EF S L A S I K低度近视组 中度近视组 高度近视组 相关性分析术后个月中央角膜切削偏差在S MA R T和S M I L E组与近视程度存在相关性(r ,P ;r ,P ),且近视程度越高,角膜切削偏差越大,见图;而在F S L A S I K组近视程度对切削偏差没有显著影响(r ,P ),见图.在S MA R T、S M I L E与F S L A S I K三组中,角膜的切削偏差与术前角膜厚度无明显相关性,差异无统计 学 意 义(r ,P ;r ,P ;r ,P ).在相关性分析中,将术前等值球镜数值做绝对值处理,数值越大表示屈光度越高;切削偏差绝对值越大则表示预测切削深度与实际切削深度的差值越大.图S MA R T组角膜切削偏差与术前近视程度的相关性分析图S M I L E组角膜切削偏差与术前近视程度的相关性分析图F S L A S I K组角膜切削偏差与术前近视程度的相关性分析讨论近年来,利用激光屈光手术矫正近视散光在世界范围内得到了普及,准确测量并预估角膜剩余厚度对角膜屈光手术方式的选择、术前患者的筛选以及术后的安全性等方面均具有指导性的作用.尽管在术前激光平台会提供角膜的理论切削值,但不同的手术方式、设备之间真实值与预测值之间仍有所差异,因此评估不同手术方式的角膜切削偏差具有临床意义,可为医生和患者选择手术方式时提供一定的参考依据.A超作为角膜厚度测量的“金标准”,其精密度不仅高达 mm,而且具有良好的可重复性,因此本研究最终采用A超作为手术前后角膜厚度的测量工具.手术方式与切削偏差S M I L E利用飞秒激光在角膜基质层间进行两次不同深度的扫描,随后机械性去除基质透镜来治疗屈光不正.本研究中,S M I L E各组术后角膜实际切削深度低于 预 期 的 切 削 深 度,这 与 李 跃 祖等 和W a n g等人的研究结果类似,且同样随着术前屈光度的增加,切削偏差也增大.国外研究中,R e i n s t e i n等人 和L u f t等 人 也 发 现,V i s u M a x系 统 分 别 高 估 了 m和 m的基质透镜厚度.相反的是,汤勇等 则认为S M I L E手术角膜测量值与预测值基本相符,且S M I L E可预测性显著优于F S L A S I K,这可能是由于术后厚度测量时间不同导致.F S L A S I K先采用飞秒激光制作角膜瓣,随后利用Am a r i s 准分子激光消融角膜基质,最后将角膜瓣复位完成手术.本研究中,F S L A S I K高度近视组中医眼耳鼻喉杂志 年第 卷第期JC h i nO p h t h a l m o l&O t o r h i n o l a r y n g o l ,V o l ,N o 低估了角膜的切削深度.F e b b r a r o等 和D u r a i r a j等 分别采用E X 型和V I S XS 型准分子激光机也得出F S L A S I K手术实际角膜切削深度较预期切削深度增加的结论.但Wu等 的研究中,采用ME L 准分子激光进行基质消融,结果显示激光平台高估了F S L A S I K组的C C T减少量.以上研究表明,即使是同种类型的激光,不同品牌的设备间的角膜切削偏差也会存在差异,因此,在评估各类屈光手术对角膜切削偏差的影响时,也应考虑研究所采用的激光设备.另外,F S L A S I K在中高度近视组的可预测性方面具有高度的优越性.B a r r i o等 也观察到采用Am a r i s 准分子激光的F S L A S I K在评估术后基质消融方面比S M I L E更准确.S MA R T在S P T的辅助下采用Am a r i s 准分子激光可一次性完成角膜上皮和基质层的切削,整个手术过程无瓣无接触,安全高效.目前尚未见有关S MA R T术 后 角 膜 切 削 偏 差 的 报 道,在 本 研 究 中S MA R T各组的实际角膜切削厚深度均显著高于预期的切削深 度.L u o等 的 研究发 现,与 使 用Am a r i s 准分子激光的F S L A S I K相比,S M I L E在矫正类似的等效屈光度时消耗更少的角膜基质,且Am a r i s准分子激光机存在过矫的趋势,与本研究结果类似.除此之外,有许多因素可以解释这种过度消融的现象.首先,随着准分子激光治疗的进展,角膜基质脱水,激光消融速率随着治疗时间的推移而增加.其次,手术过程中,中央角膜变得平坦,余弦效应再次降低,激光消融疗效增强,当然,环境的温度和相对的湿度也是影响因素之一 .N o m o g r a m调整也是一个值得我们考虑的造成这种 差 异 的 的 因 素.越 来 越 多 的 证 据 表 明 ,S M I L E手术容易矫治不足,因此,在N o m o g r a m调整时会 增 加 的S E矫 正 以 实 现 正 视;相 反,F S L A S I K程序则容易过矫,N o m o g r a m则可能会从目标屈光度中减去一定的负屈光度,以便对高度近视患者进行矫正.同时,以上研究还发现,与F S L A S I K相比,高度近视患者使用S M I L E预期会计划性地切削更多的 中 央 基 质,这 也 与 本 研 究 结 果 相 符.此 外,S a v i n i等人 研究结果显示,E X 准分子激光软件平台预测的消融深度(基于N o m o g r a m的调整),在近视程度较低的情况下,高估消融深度,在近视矫正程度较高的情况下,低估消融深度.有研究表明,当在不进行N o m o g r a m调整的情况下进行分析时,预期和测量的消融深度之间的差异较小.另外,切削偏差与近视程度存在相关性,而与术前角膜厚度不存在明显相关性.S MA R T与S M I L E随着术前S E越高,切削偏差也越大.这一发现提示:中高度近视患者,不宜选择S MA R T进行屈光矫正,而S M I L E和F S L A S I K或 许 更 具 有 优 势.但 周 海 涛等引入“切削偏差率”的概念,研究认为S M I L E术后中央角膜切削偏差主要受激光系统的切削效率影响而非术前近视程度,因此二者的关系仍需进一步的研究.角膜上皮增生与切削偏差不论是准分子激光还是飞秒激光手术,术后都存在明显的角膜上皮增生,这也会影响角膜切削偏差值的准确性.以往研究观察到,S M I L E和F S L A S I K术后均出现了角膜上皮增厚的现象,且二者术后角膜上皮的变化趋势相似,并于术后个月达到稳定状态,但年内都未恢复到术前的水平 .王芸等 通过研究发现,S M I L E和F S L A S I K术后个月中央区角膜上皮分别增厚 m和 m,幅度较中周区明显且均表现为凸透镜式改变;同时,术后上皮厚度的增加与近视矫正量和消融深度呈明显的正相关.在一项长达年的实验研究中,选择了屈光性角膜切除术(P R K)的患者,其术后周角膜上皮减少了 m,直至术后个月才恢复至术前水平,此后上皮持续增厚至术后年稳定.本研究只单纯测量并计算了术后个月的角膜切削偏差量,并未完全消除角膜上皮重塑的干扰,后续可继续研究角膜上皮对切削偏差的影响.除此之外,本研究收集的案例特别是S MA R T组(共 眼)较为有限,下一步可进行更大样本量的评估和更深入的研究;也可选择更为先进,准确度和分辨率更高仪器作为加角膜厚度测量的工具.综上所述,S MA R T、S M I L E与F S L A S I K术后角膜基质实际切削量与术前预测切削量存在一定偏差,角膜切削偏差与术前屈光度具有显著相关性.屈光手术中应注意不同手术方式和仪器设备的特点,关注角膜切削偏差等指标,确保手术的安全性.参考文献杜晓豪,张佳,苏蒙,等智能脉冲技术辅助的T r a n s P R K矫正高度近视的效果和安全性评估 J中华实验眼科杂志,():中医眼耳鼻喉杂志 年第 卷第期JC h i nO p h t h a l m o l&O t o r h i n o l a r y n g o l ,V o l ,N o 杜玉芹,周 春 阳,周 跃 华,等智 能 脉 冲 技 术 的T r a n s P R K与S M I L E矫正近视的疗效比较 J中华实验眼科杂志,():赵博,卫晶仙,付明山智能脉冲技术辅助的T r a n s P R K手术矫正中高度散光J中华眼视光学与视觉科学杂志,():YUEJ,N E J A D M,M I L L E RK MO u t c o m e so fR e s i d e n t P e r f o r m e dF S L A S I Kf o rM y o p i aa n d M y o p i cA s t i g m a t i s mJ JR e f r a c tS u r g,():张日平,辜美山,孙丽霞,等三种准分子激光手术中角膜切削厚度的对比研究J眼科,():周海涛,胡中立,刘巧莉,等低、中、高度近视患者行S M I L E的角膜切削 精 确 性 研 究 J中 华 眼 视 光 学 与 视 觉 科 学 杂 志,():I S KAN D E RNG,AN D E R S ONP E NN OE,P E T E R SNT,e t a l A c c u r a c yo fO r b s c a np a c h y m e t r ym e a s u r e m e n t sa n dDHGu l t r a s o u n dp a c h y m e t r yi np r i m a r yl a s e ri ns i t uk e r a t o m i l e u s i sa n dL A S I Ke n h a n c e m e n tp r o c e d u r e sJ JC a t a r a c tR e f r a c tS u r g,():李跃祖,梁刚,李俊,等飞秒激光微小切口基质透镜取出术基质切削可预 测性研究 J国 际眼科 杂 志,():WAN GD,L IY,S UN M,e ta l L e n t i c u l eT h i c k n e s sA c c u r a c ya n dI n f l u e n c e i nP r e d i c t a b i l i t ya n dS t a b i l i t yf o rD i f f e r e n tR e f r a c t i v eE r r o r sa f t e rS M I L Ei nC h i n e s eM y o p i cE y e sJ C u r rE y eR e s,():R E I N S T E I NDZ,A R C HE R TJ,G O B B E ML e n t i c u l et h i c k n e s s r e a d o u tf o rs m a l l i n c i s i o nl e n t i c u l ee x t r a c t i o nc o m p a r e dt oa r t e m i s t h r e e d i m e n s i o n a lv e r yh i g h f r e q u e n c yd i g i t a lu l t r a s o u n ds t r o m a lm e a s u r e m e n t sJ JR e f r a c tS u r g,():L U F TN,P R I G L I N G E RSG,R I NG M H,e t a l S t r o m a l r e m o d e l i n ga n dl e n t i c u l et h i c k n e s sa c c u r a c yi ns m a l l i n c i s i o nl e n t i c u l ee x t r a c t i o n:O n e y e a r r e s u l t sJ JC a t a r a c tR e f r a c tS u r g,():汤勇,刘才远 L A S I K、E p i L A S I K、S B K、F e m L A S I K及S M I L E术中角膜切削误差的对比研究 J眼科新进展,():F E B B RA R OJL,P I C A R D H,MO R ANS,e ta l C o m p a r i s o no fL a s e rP l a t f o r mE s t i m a t i o na n dO b j e c t i v eM e a s u r e m e n to fM a x i m u mA b l a t i o nD e p t hU s i n gS c h e i m p f l u gP a c h y m e t r yi n M y o p i cF e m t o s e c o n dL a s e r I nS i t uK e r a t o m i l e u s i sJ C o r n e a,():D URA I R A JVD,B A L E N T I N EJ,K OUY OUMD J I AN G,e ta l T h ep r e d i c t a b i l i t yo f c o r n e a l f l a pt h i c k n e s sa n dt i s s u e l a s e ra b l a t i o ni nl a s e ri ns i t uk e r a t o m i l e u s i sJO p h t h a l m o l o g y,():WUF,Y I N H,YAN GY E v a l u a t i o no f t h eD i f f e r e n c eb e t w e e nP r e d i c t e da n dM e a s u r e dC e n t r a lC o r n e a lT h i c k n e s sR e d u c t i o na f t e rS M I L Ea n dF e m t o s e c o n dL a s e r a s s i s t e dL A S I Kf o rM y o p i aJ C u r rE y eR e s,():A L I D E LB A R R I OJL,C AN T O C E R D AN M,E LB AHR AWYM,e ta l C o r n e a ls t r o m a lt h i c k n e s sc h a n g e sa f t e rm y o p i cl a s e rc o r n e a l r e f r a c t i v es u r g e r yJ JC a t a r a c tR e f r a c tS u r g,():L UOY,HES,C HE NP,e ta l P r e d i c t a b i l i t yo fC e n t r a lC o r n e a lS t r o m a lR e d u c t i o nA f t e r S M I L Ea n dF S L A S I Kf o rH i g hM y o p i aC o r r e c t i o n:AP r o s p e c t i v eR a n d o m i z e dC o n t r a l a t e r a lE y eS t u d yJ JR e f r a c tS u r g,():WUF,Y I N H,C HE N X,e ta l I n v e s t i g a t i o no fp r e d i c t a b i l i t ya n d i n f l u e n c e f a c t o r so f t h ea c h i e v e dl e n t i c u l et h i c k n e s s i ns m a l li n c i s i o nl e n t i c u l ee x t r a c t i o nJ BMCO p h t h a l m o l,():S AV I N IG,C UMM I N G SAB,B A L D U C C IN,e ta l A g r e e m e n tB e t w e e nP r e d i c t e da n d M e a s u r e dA b l a t i o nD e p t hA f t e rF e m t o s e c o n dL a s e r A s s i s t e dL A S I Kf o rM y o p i aJ JR e f r a c tS u r g,():L I AN GG,C HE N X,Z HA X,e ta l A N o m o g r a mt oI m p r o v eP r e d i c t a b i l i t yo f S m a l l I n c i s i o nL e n t i c u l eE x t r a c t i o nS u r g e r yJM e dS c iM o n i t,:L U F TN,R I N G M H,D I R I S AME R M,e t a l C o r n e a lE p i t h e l i a lR e m o d e l i n gI n d u c e d b y S m a l lI n c i s i o n L e n t i c u l e E x t r a c t i o n(S M I L E)J I n v e s tO p h t h a l m o lV i sS c i,():R YUIH,K I MBJ,L E EJH,e t a l C o m p a r i s o no fC o r n e a lE p i t h e l i a lR e m o d e l i n g A f t e rF e m t o s e c o n d L a s e r A s s i s t e d L A S I Ka n dS m a l l I n c i s i o nL e n t i c u l eE x t r a c t i o n(S M I L E)J JR e f r a c tS u r g,():KAN E L L O P OU L O SAJ C o m p a r i s o no fC o r n e a lE p i t h e l i a lR e m o d e l i n gO v e r Y e a r s i nL A S I KV e r s u sS M I L E:AC o n t r a l a t e r a lE y eS t u d yJ C o r n e a,():王芸,张晓峰,钱一峰,等 S M I L E与F S L A S I K术后角膜上皮修复的对比研究 J中华眼科杂志,():I VA R S E NA,F L E D E L I U SW,H J O R T D A LJ T h r e e y e a r c h a n g e s i ne p i t h e l i a la n ds t r o m a l t h i c k n e s sa f t e rP R Ko rL A S I Kf o rh i g hm y o p i aJ I n v e s tO p h t h a l m o lV i sS c i,():中医眼耳鼻喉杂志 年第 卷第期JC h i nO p h t h a l m o l&O t o r h i n o l a r y n g o l ,V o l ,N o