奥塔戈运动联合家庭康复计划在老年髋部骨折患者中的应用.pdf

使其身心愉悦,并保证初产妇的营养科学合理,减少并发症12。早期母乳不足可导致新生儿黄疸,有研究表明,早期充足的母乳喂养可降低新生儿黄疸发生风险13。基于初产妇及配偶需求的健康教育课程可提高泌乳充足率和母乳喂养率,再加上初产妇配偶掌握新生儿相关知识,能够及早发现问题,给予恰当的照顾,可有效降低新生儿疾病发生风险。综上所述,基于初产妇及配偶需求的健康教育课程应用于 LDR 病房生产初产妇及其配偶,可有效提高泌乳充足率、母乳喂养率,以及初产妇的母乳喂养自我效能及其配偶的育儿胜任感,降低初产妇并发症和新生儿疾病发生率。参 考 文 献1 黄小满,李小平,霍伟芬.以专科护士为主导的医院-家庭联合护理模式对早产母婴分离高龄产妇的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(9):112-116.2魏喜喜.参与式健康教育模式对妊娠期糖尿病患者治疗依从性及血糖控制水平的影响J.山西医药杂志,2021,50(10):1728-1729.3张莉,张莹莹,徐桂平.家属参与式健康教育应用于母乳喂养初产妇的效果J.中国医药导报,2021,18(16):177-180.4刘燕玲,吴伟霞,王培君,等.危机护理管理理论干预在初产妇顺产后尿潴留预防中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(4):103-106.5Silva-Tubio JR,Oliver-Roig A,Perpi-Galva J,et al.Relia-bility and validity of the reduced spanish version of the pre-natal breastfeeding self-efficacy scaleJ.Res Nurs Health,2021,44(6):979-991.6许春燕,倪冬梅,李琼珊.高龄初产妇不良心理情绪的影响因素分析J.中国妇幼健康研究,2021,32(8):1144-1147.7罗永梅,涂素华.阶段化情景模拟教育配合舒适护理对初产妇焦虑情绪的影响J.中国优生与遗传杂志,2022,30(2):322-324.8汪婕,李霖,王思思.叙事护理联合六步法乳房按摩对产妇泌乳及产后心理状态的影响J.护理学杂志,2021,36(23):35-37.9牛瑞宇,祁卓,何莹,等.协同式待产心理护理在初产妇中的应用J.齐鲁护理杂志,2022,28(6):147-149.10 徐莹,郝安平,章先瑜.产前优质护理对高危妊娠初产妇心理状态及妊娠结局的影响J.齐鲁护理杂志,2022,28(7):112-114.11 黄丽萍,陶洁,方礼妮.家庭参与式健康教育对妊娠期肠梗阻患者依从性和妊娠结局的影响J.中国妇幼保健,2020,35(22):4193-4195.12 沈秀华,乔东鸽,许笑蕊.配偶参与式健康教育对已婚女性生殖道感染预防行为的效果评价J.中国健康教育,2020,36(2):178-181.13 唐燕萍.强化母乳喂养宣教预防早发型母乳性新生儿黄疸的效果观察J.中国妇幼保健,2020,35(17):3144-3146.本文编辑:李 梅 2023-04-30 收稿奥塔戈运动联合家庭康复计划在老年髋部骨折患者中的应用张容湛,李健仪,梁金兰(南方医科大学南方医院增城分院 广东广州 511300)【摘 要】目的:探讨奥塔戈运动(OEP)联合家庭康复计划在老年髋部骨折患者中的应用效果。方法:将 2020 年 1 月 1 日2021年 1 月 31 日入组的 48 例老年髋部骨折患者纳入对照组,给予家庭康复计划干预;将 2021 年 2 月 1 日2022 年 3 月 31 日入组的48 例老年髋部骨折患者纳入观察组,给予 OEP 联合家庭康复计划。比较出院时、干预 1 个月及干预 3 月时,两组髋关节功能(采用 Harris 髋关节评分)、跌倒风险采用跌倒效能量表(MFES)、平衡能力采用 Berg 平衡量表(BBS)、独立生活能力采用功能独立性评定量表(FIM)。结果:出院时、干预 1 个月及 3 个月时,两组 Harris 髋关节评分、MFES 评分、BBS 评分及 FIM 评分呈升高趋势,比较差异有统计学意义(P0.01),且观察组干预 1 个月及 3 个月时的上述评分高于对照组(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理学原则。1.2 方法 两组患者均居家干预 3 个月,家庭康复指导小组人员每 2 周进行电话、微信回访,了解患者康复进度并进行疑难解答,保证居家康复训练顺利进行,患者及家属也可在微信群中与护理人员取得联系。两组患者分别于干预 1 个月及 3 月时行门诊复检,对髋关节功能、跌倒风险、平衡能力及独立生活能力进行评估。1.2.1 对照组 给予家庭康复计划干预。家庭康复指导小组由高年资护士、骨科医生、康复医师组成,均接受髋部骨折家庭护理培训,熟练掌握护理流程及护理要点。于患者出院时向其发放髋部骨折康复指导手册,并给予出院健康教育,指导出院用药,建立康复档案,留取电话、微信等联系方式,便于回访。指导小组运用视频、微信图片等指导家属对家中卧室、浴室、厕所等场所进行防滑及防摔改造(如在厕所安装扶手,地板铺设防滑垫等),为患者提供良好休养环境。指导患者进行居家康复训练,可先行膝关节、髋关节屈伸训练,而后借助扶手站立,同时行关节外展、内收等训练,然后行双拐步行训练,行走稳定后换单拐,待患者走路稳定后可行独立行走练习,训练过程中避免长时间剧烈运动导致二次损伤。指导患者合理饮食,注意蛋白质补充,禁食辛辣、刺激性食物,多食用水果、蔬菜及易消化食物,防止便秘,合理安排作息时间。关注患者及家属的心理状况,可每月举行1 次康复讲座,为家属及患者提供线上沟通平台,交流学习护理经验,提高锻炼依从性,对出现严重消极情绪的患者,鼓励其说出目前顾虑及想法,行针对性心理疏导。1.2.2 观察组给予 OEP 联合家庭康复计划。出院前指导:家庭康复指导小组根据患者的骨折特点制定OEP 居家锻炼指导手册,于患者出院前采用视频、PPT 的形式进行健康教育,讲解 OEP 的内容、目的和锻炼益处。现场对患者及家属进行动作指导,确保其正确掌握运动要领。建立医患沟通微信群,向患者发放个人运动日历表,要求家属协助患者进行锻炼记录,每周三及周五以照片的形式将日历表发送至群内,反馈患者锻炼情况。OEP 居家锻炼:患者居家1 个月内主要进行 OEP 坐位至站位的训练。a.热身运动。患者取站立位,双手自然贴于腹部,尽可能以最大幅度向左向右转头,行头颈放松,后双手置于腰部尽可能向后仰伸,重复 5 次,放松躯干。b.肌力训练。患者于床上活动髋关节,可进行直腿抬高训练,于最高点停留 10 s,而后换腿,共执行 10 组。c.行走训练。患者通过拐杖辅助进行简单下地行走。患者居家 23 个月根据恢复情况逐渐增加关节活动、负重训练、行走平衡训练。患者一手扶辅助工具,一手放于腰间,单腿站立,伸直抬高患侧腿,外展髋关节,而后回归原位。患者行走时在踝关节处绑定矿泉水瓶、沙袋等重物,增加对抗阻力,初始重量以连续 5次行走无疲劳感为宜。行走训练中增加倒走、侧走、脚尖-脚跟站立行走、爬楼梯等平衡训练。本次训练中为保护髋关节剔除 OEP“8”字行走训练,以上训练患者根据其耐受能力,合理选择锻炼力度。1.3 评价指标髋关节功能:采用 Harris 髋关节评分5评估比较两组出院时、干预 1 个月及干预 3 个月时的髋关节功能,该评分系统包括疼痛、功能、下肢畸形等,总分 100 分,分值越高表示患者髋关节活动621齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期能力越好。跌倒风险:采用跌倒效能量表(MFES)6评估比较两组出院时、干预 1 个月及干预 3 个月时跌倒风险,量表包括室内活动及室外活动两个方面,共14 个条目,每个条目 010 分,总分 0140 分,分值越高表明跌倒风险越低。平衡能力:采用 Berg 平衡量表(BBS)7评估比较两组出院时、干预 1 个月及干预 3 个月时的平衡能力,量表包括 14 项评估内容,每项采用 04 分,总分 056 分,分值越高表明患者平衡能力越好。独立生活能力:采用功能独立性评定量表(FIM)8评估比较两组干预前后的独立生活能力,包括运动功能(总分 91 分)及认知功能(总分35 分)两个部分,共 18 项评估内容,FIM 量表总分 18126 分,分值越高表示患者独立生活能力越强。1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理数据。计量资料以 xs 表示,采用 t 检验;计数资料以百分比表示,行2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组不同时间 Harris 髋关节评分比较 见表 1。表 1 两组不同时间 Harris 髋关节评分比较(分,xs)组别n出院时干预 1 个月 干预 3 个月F 值P 值观察组 48 40.263.68 56.354.02 78.324.15 1120.146 0.001对照组 48 41.033.27 50.164.10 71.014.08770.230 0.001t 值1.0847.4698.702P 值0.2810.0010.0012.2 两组不同时间 MFES 评分比较 见表 2。表 2 两组不同时间 MFES 评分比较(分,xs)组别n出院时干预 1 个月 干预 3 个月F 值P 值观察组 48 51.023.27 62.294.63 90.655.27 1002.361 0.001对照组 48 51.683.46 59.364.30 81.625.69554.149 0.001t 值0.9603.2138.067P 值0.3390.0010.0012.3 两组不同时间 BBS 评分比较 见表 3。表 3 两组不同时间 BBS 评分比较(分,xs)组别n出院时干预 1 个月 干预 3 个月F 值P 值观察组 48 16.352.41 22.322.10 46.583.64 1572.928 0.001对照组 48 16.022.53 19.622.32 40.752.59 1390.064 0.001t 值0.6545.9789.041P 值0.5150.0010.0012.4 两组不同时间 FIM 评分比较 见表 4。表 4 两组不同时间 FIM 评分比较(分,xs)组别n出院时干预 1 个月 干预 3 个月F 值P 值观察组 48 55.373.25 62.433.87 75.144.26 330.848 0.001对照组 48 54.823.64 58.453.01 70.253.58 266.811 0.001t 值0.7815.6246.088P 值0.4370.0010.0013 讨论老年髋部骨折在临床较常见,患者主要表现为髋关节疼痛、活动受限。手术治疗创伤大,卧床制动时间长,易出现病变导致周围肌肉萎缩、肌力减退,加之老年患者心理负担重、自理能力差、家属照顾能力不足,影响术后康复9。部分患者因无法得到专业术后康复指导,而出现跌倒再骨折的情况。有研究显示,老年髋部骨折患者再骨折率可达 8.7%10。可见术后合理的护理及康复训练指导是帮助患者康复的关键。本研究采取 OEP 联合家庭康复训练计划,可改善髋部骨折患者术后运动平衡,提高预防跌倒信心及日常生活能力。本研究结果显示,出院时、干预 1 个月及 3 个月时,两组 Harris 髋关节评分、MFES 评分、BBS 评分呈升高趋势,比较差异有统计学意义(P0.01),且观察组干预 1 个月及 3 个月时的上述评分高于对照组(P0.01)。说明单独家庭康复训练计划干预比较,OEP联合治疗在改善髋关节功能及运动平衡、提高防跌倒信心方面效果更佳。这是由于 OEP 作为一种力量和平衡力训练,综合了有氧训练及抗阻训练,运动强度由低到高包括 AD 级,患者根据自身病情选择适宜的运动强度,可促进患肢周围血液循环,改善肌力及关节功能。本研究中,家庭康复指导小组在患者出院前给予其 OEP 家庭锻炼指导,采用视频、PPT 的形式教授患者及家属运动康复要领,确保其掌握,并发放个人运动日历表,便于监督统计患者运动依从性。患者进行居家 OEP 练习时,护理人员根据病程为其制订阶段性训练计划,出院 1 个月内,主要进行头颈、躯干的热身运动,配合床上腿抬高训练及床下拄拐行走,帮助患者初步建立行走平衡;出院 23 个月可逐渐增加训练难度,进行髋关节外展、内收训练,负重训练、侧走等训练,可进一步锻炼患肢肌力,改善平衡,预防跌倒。王巧琳等11研究指出,颅脑损伤患者术后接受 OEP 干预后可改善神经功能及大脑血流变学指标,提高跌倒效能及平衡能力;顾颖等12研究表明,长期规律的 OEP 训练可降低老年人对跌倒的担忧程度。本研究还发现,观察组干预 1 个月及 3 个月时FIM 评分高于对照组(P0.01),提示 OEP 干预可有效提高髋部骨折患者术后独立生活能力,得益于患侧肌力的提升及平衡能力的改善。一项随机对照研究显示,OEP 联合早期康复训练可提高偏瘫脑梗死患者的 Barthel 指数评分及移动能力13。范霖霖等14研究显示,OEP 联合加压冷疗是缓解膝关节置换术后炎性反应、改善关节功能及肢体平衡的有效措施,这为本研究提供理论支持。另外,本研究为单中心临床设计,纳入样本量较少,部分结论存在偏倚,期待后续补足。721齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期综上所述,给予老年髋部骨折患者 OEP 联合家庭康复计划干预,可有效改善患者平衡能力及髋关节功能,提高防跌倒信心及独立生活能力,具有良好的临床应用基础。参 考 文 献1 刘明明,彭伶丽,张燕.国外骨折联络服务在髋部骨折患者中的应用及启示J.护士进修杂志,2020,35(19):1758-1761.2陈丽华,何霏,袁海新.个性化家庭康复方案对脑卒中病人日常生活活动能力的影响J.蚌埠医学院学报,2019,44(5):642-644.3刘惠荣,马欣,张秀彬,等.家庭式综合肺康复治疗方案对 COPD 患者心理状态、肺功能和生活质量的影响J.甘肃科学学报,2020,32(5):31-36.4Waters DL,Popp J,Herman C,et al.The Otago Exercise Program compared to falls prevention education in Zuni eld-ers:a randomized controlled trialJ.BMC Geriatr,2022,22(1):652.5Lau BC,Scribani M,Lassiter T,et al.Correlation of Single Assessment Numerical Evaluation Score for Sport and Ac-tivities of Daily Living to Modified Harris Hip Score and Hip Outcome Score in Patients Undergoing Arthroscopic Hip SurgeryJ.Am J Sports Med,2019,47(11):2646-2650.6颜文,张雪梅,陈茜.养老机构跌倒自我效能量表的汉化及信效度研究J.护理研究,2019,33(18):3254-3257.7洪忠贤,林小祥,耿兴法,等.功能性踝关节康复训练对脑卒中患者平衡能力及姿势稳定性的影响J.实用心脑肺血管病杂志,2019,27(4):111-113.8兰琳.以患者为中心的认知康复训练在老年血管性痴呆患者中的应用效果J.中国医药导报,2018,15(11):158-161.9赵媛,彭贵凌.多学科协作下老年髋部骨折围手术期医护一体信息化护理模式的研究J.中国实用护理杂志,2021,37(7):481-486.10 刘勇,丁生权,陈国川,等.老年髋部骨折术后对侧再骨折的独立风险因素分析J.中国骨与关节杂志,2021,10(9):649-654.11 王巧琳,何芙蓉,周丹.奥塔戈运动锻炼在脑损伤患者术后康复中的应用J.实用医院临床杂志,2021,18(2):159-162.12 顾颖,沈莹,余小萍,朱圆.奥塔戈运动在害怕跌倒老年人中的应用效果J.护理研究,2020,34(7):1253-1256.13 张红利.奥塔戈运动结合早期康复对脑梗死偏瘫患者FMA 评分、下肢肌力及 MFES 评分的影响J.广东医学,2020,41(5):491-495.14 范霖霖,顾本进,汤美秀.加压冷疗联合奥塔戈运动在膝关节置换术后康复中的应用J.河北医药,2022,44(7):1038-1041.本文编辑:路晓楠 2023-02-01 收稿同质性护理在子宫肌瘤手术患者中的应用许家琳,林玉微,林丽梅(汕头市妇幼保健院 广东汕头 515000)【摘 要】目的:探讨同质性护理在子宫肌瘤(UF)手术患者中的应用效果。方法:选取 2020 年 1 月 1 日2021 年 12 月 31 日收治的 82 例 UF 手术患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组各 41 例,对照组采用围术期常规护理,观察组采用同质性护理;比较两组首次排气时间、首次下床时间、住院时间、住院费用,护理前后广泛性焦虑量表(GAD-7)、抑郁自评量表(SDS)、视觉模拟评分法(VAS)评分,并发症发生率。结果:观察组首次排气时间、首次下床时间、住院时间短于对照组(P0.01),住院费用少于对照组(P0.01);两组护理后 GAD-7、SDS、VAS 评分低于护理前(P0.05),观察组护理后 GAD-7、SDS、VAS 评分低于对照组(P0.05)。结论:同质性护理可改善 UF 手术患者的心理状态,减轻疼痛,减少并发症,加快患者康复进程。【关键词】子宫肌瘤;手术;同质性护理;焦虑;抑郁;疼痛;护理满意度中图分类号:R473.71 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.20.042 文章编号:1006-7256(2023)20-0128-04 子宫肌瘤(UF)是指发生于子宫肌层的平滑肌瘤,是临床较常见的良性肿瘤1。相关数据调查显示,UF 在女性中的发病率为 4.5%80.0%2。UF多发于 3050 岁妇女,其临床症状主要包括月经异常、白带增多、腰酸腰痛、腹部出现肿块等3。随着医疗技术与生活水平的不断提升,UF 检出率不断增加。目前对于 UF 的治疗主要包括保守治疗和手术治疗 2 种,临床常根据患者情况选择手术方式,但创伤性治疗需强化护理干预,以确保患者术后康复效果,为提升患者手术质量与术后恢复效果,需加强患821齐鲁护理杂志 2023 年 10 月第 29 卷第 20 期