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08级口腔外科学复习资料
1、 局部麻醉：指用局部麻醉药物临时阻断机体一定区域的神经末梢和纤维的传导，从而使该区域疼痛消失。
2、 局麻药的特点：①安全。②措施简便，廉价。③与血管收缩剂使用可减少术中出血
④有助于颌面部疼痛疾病 的诊断。⑤不适合不合作的病人，局部有炎症的部位。
3、 常用局麻药：
药名 普鲁卡因 利多卡因 地卡因 阿替卡因 布比卡因
类型 酯类 酰胺类 酯类 酰胺类 酰胺类
效能 1 1.5- 2 10 1.9 8
毒性 1 1- 1.5 10 1~1.5 4
显效时间 6~10 2~3 慢 2 6~10
维持时间 45-60 min 90-120 min 2-3h 120~150min 180~480min
浸润性 弱 强 弱 强
麻醉浓度 0.5-2% 0.25-2% 2% 4% 0.5%
最大剂量 6.6/kg 4.4-6.6 1.3/kg 5~7/kg 1.3
4、 血管收缩剂在局麻药物中的应用
①收缩血管，延缓药物吸取——直接作用。
②减少毒性反应，延长麻醉时间。
③减少出血，视野清晰。
④增强麻醉效果。
5、 麻醉措施：
①表面麻醉：将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，药物吸取后麻醉末梢神经，使浅层组织痛觉消失，常用2%~5%利多卡因。
②浸润麻醉：将局麻药注入组织内，以作用于神经末梢，是之失去传导痛觉额能力而产生麻醉效果。常用：0.5%~1%的普鲁卡因或0.25%~0.5%的利多卡因。
③阻滞麻醉：是将局麻药液注射到神经干或其重要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。
④冷冻麻醉：是应用药物使局部组织迅速散热，使皮肤温度骤然减少，致使局部感觉消失，首先是痛觉消失，从而到达临时性麻醉的效果。临床常用：氯乙烷。
6、 阻滞麻醉：
①翼腭管注射法：
进针点：腭大孔
确定措施：
1. 8或 7 腭侧龈缘与腭中缝弧形连线的中点
2. 8或 7 腭侧龈缘与腭中缝连线中外1/3交界处
3. 部分人表面黏膜有凹陷
操作：对侧进针→少许给药→移至同侧→与合平面成45度角→进针3cm→回抽无血
给药2-3ml 注意；防断针
②上牙槽后神经阻滞麻醉：
进针点：7号牙颊根部前庭沟、小朋友6颊根部前庭沟、无牙者颧牙槽嵴部前庭沟。
操作：上颌与地面成45度，半张口→针与牙长轴成40度，向上后上内刺入→沿上颌结节表面滑动→进针2cm→回抽无血给药1.5-2ml
注意：不适宜过深，血肿形成
麻醉区域：同侧磨牙牙根（除外6近颊根）、牙槽突，颊侧骨膜、牙周膜、牙龈。
③腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射法）：
进针点：腭大孔
操作：上颌与地面成45度角→腭大孔稍前刺入黏膜
→向后上方推至腭大孔→回抽无血给药0.3-0.5ml
注意：不要偏后注射，不可过量，恶心、呕吐
麻醉区域：同侧磨牙、双尖牙腭侧黏骨膜、牙龈、牙槽突
④鼻腭神经阻滞麻醉（腭前孔注射法）：
进针点：腭乳头（上颌尖牙连线中点、牙槽突后0.5cm ）
操作：大张口，腭乳头侧缘进针→摆到中线与切牙长轴平行→向后上推进0.5cm →给药0.25-0.5ml
麻醉区域：两侧尖牙连线前方的牙龈、黏骨膜、牙槽突
注意：注射压大；神经交叉支配
⑤下牙槽神经阻滞麻醉（翼下颌注射法）：
原理：针尖到达下颌小舌平面以上的下颌
神经沟附近
措施：口外注射法：少用
口内注射法：常用
麻醉区域：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜，双尖牙前唇颊侧牙龈、黏骨膜，下唇
显效标志：同侧口角、下唇麻木肿胀，针刺无痛
⑥下牙槽、舌、颊神经一次阻滞麻醉（又称下颌支内侧隆突阻滞麻醉）：
解剖：下颌支内侧隆突位于下颌小舌前上方
进针点：翼下颌皱襞中点外侧3-4mm处
* 翼下颌皱襞外侧，8牙合面下
0.5cm处或8牙槽嵴下1.5cm处（不精确）
操作：大张口→注射器放在对侧口角处，竭力后推→进针深约1.5cm（针尖抵骨面）→回抽无血给药1.5-2ml→退针并同步给药，直至黏膜下。
7、 局麻并发症：①晕厥②过敏反应③中毒④注射正疼痛⑤血肿⑥感染⑦断针⑧暂性面瘫⑨神经损伤⑩临时性牙关紧闭11 临时性复视或失明 12颈丛神经阻滞麻醉并发症
8、 全身麻醉：指麻醉药物进入人体后，产生可逆性全身痛觉和意识消失。同步存在反射克制和一定程度肌松弛类的一种状态。
9、 全麻特点：
①麻醉与手术相干扰
②维持气道畅通较困难
③小儿、老年病人比例高
④手术失血多
⑤麻醉恢复期呼吸道并发症多
10、 牙拔除术适应症：
①龋病②根尖周病③牙周病④牙外伤⑤错位牙⑥额外牙⑦埋伏牙、阻生牙⑧滞留乳牙⑨治疗需要⑩病灶牙11、骨折累及的牙

11、 拔牙禁忌症：
①心脏病：
a. 心梗 < 6 mon.
b.不稳定或近期出现心绞痛
c.心功能Ⅲ-- Ⅳ级，有端坐呼吸等严重症状者。
d.未控制心律失常
e.心脏病合并高血压者，应先治疗高血压。
f.心功能 Ⅲ~Ⅳ级
g.心肌炎<3 mon.
h.有三度或二度房室传导阻滞、双束支传导阻滞、啊斯综合症病史者。
i.风心活动期
②高血压：血压高于180/100mmHg则应控制后再拔牙。
③血液系统疾病：血红蛋白在80g/L以上者可以拔牙。
④糖尿病：8.88如下为宜
⑤甲亢：基础代谢率在20%如下者方可进行。
⑥肾病
⑦肝炎：术前2~3天予以维生素k、维生素c
⑧妊娠：4、5、6月可以拔牙。
12、 牙挺：
①类型：a.按形状：形状：直挺、弯挺、三角挺
b.按刃的宽度和功能：牙挺、根挺、根尖挺
②牙挺的工作原理：杠杆原理、楔的原理、轮轴原理
③牙挺合用的注意事项：
a 不能以临牙为支点
b 龈缘水平的颊侧骨板不应作为支点
c 龈缘水平的舌侧骨板不应作为支点
d 应以手指进行保护
e 用力要有控制，方向必须精确。
13、 拔牙的基本环节：①分离牙龈②挺松患牙③安放牙钳④患牙脱位（摇动、扭转、牵引）⑤拔牙后的检查及拔牙创的处理⑥拔牙后的注意事项：a.拔牙后24h不可漱口、刷牙。b. 拔牙当日应进软食，不应过热。C.防止患侧拒绝，勿用舌头触创口，不可反复吮吸。
14、 下颌阻生牙拔出适应症：
①.反复引起冠周炎者
②.自身有龋齿或引起第二磨牙龋齿者
③.嵌塞食物
④.压迫第二磨牙者
⑤.已经引起囊肿或肿瘤者
⑥.正畸需要
⑦.也许诱发关节病者
⑧.完全骨阻生而被怀疑引起某些神经痛者。
15、 下颌阻生第三磨牙的临床分类：
①.根据牙与下颌支及第二磨牙的关系：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
②.根据牙在骨内的深度：高位、中位、低位
③.根据阻生智牙的长轴与第二磨牙长轴的关系：垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊向阻生、舌向阻生、倒置阻生
④.根据在牙列中的位置：颊侧移位、舌侧移位、正中位
16、 下第三磨牙阻力分析：①冠部阻力②根部阻力③邻牙阻力
17、 拔牙环节：①麻醉②切开翻瓣③去骨④分牙⑤增隙⑥拔出阻生牙⑦拔牙创口处理⑧缝合⑨压迫止血
18、 拔牙创口的愈合：
①拔牙创出血及血块形成
②血块机化，肉芽组织形成
③骨组织的修复
④上皮覆盖拔牙创
19. 牙拔出术中的并发症：
①晕厥②牙根断折③软组织损伤④骨组织损伤⑤邻牙、对牙合牙损伤⑥神经损伤⑦颞下颌关节损伤⑧断根移位⑨口腔上颌窦交通（鼻腔鼓气法检查）
20、 干槽症：
下第三磨牙＞下第一磨牙＞下第二磨牙
①.组织病理学体现：重要体现为牙槽窝骨壁的骨炎或轻微的局限性骨髓炎。
②.病因：
a.感染学说：认为干槽症实质上为骨创感染；是一种混合感染，厌氧菌起重要作用
甲硝唑防止干槽症效果好
b.创伤学说：
c.解剖原因学说：
d.纤维蛋白溶解学说：
e.其他原因
③诊断标志：拔牙2~3d后有剧烈疼痛，并可向耳颞部，下颌区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛，拔牙窝内可空虚或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。
④.治疗：目的：迅速止痛，减轻病员痛苦
原则：清创，隔离外界刺激， 增进肉芽组织生长
碘仿纱条 10 d
21、 牙槽突修整术：
目的：①矫正牙槽突多种阻碍义齿戴入和就位的畸形。
②清除牙槽突上突出的尖或嵴，防止引起局部疼痛。
③清除突出的结节或倒凹。
④矫正上前牙槽突的前突，手术应在拔牙后2~3个月，拔牙创基本愈合，牙槽突改建趋于稳定期进行。
22、 口腔种植分类：植入部位分类：骨内种植体、骨膜下种植体、
牙内骨内种植体、粘膜内种植体
23、骨结合：种植体与骨组织间的界面。
袖口：种植体与牙龈组织间的界面
24、影响种植体骨结合的原因：
①手术创伤：R<r/min, T<47℃
②患者的自身条件：全身+局部
③种植体材料
④种植体设计
⑤种植体的应力分布
⑥种植体的初期负载
25、 口腔种植术适应症：
①邻牙不适宜作基牙或防止邻牙损伤者
②游离缺失的固定修复
③全口义齿固位不良者
④肿瘤、外伤所致骨缺损
⑤耳、鼻、眼缺失赝复体固位
26、 禁忌症：
①全身状况差不能耐受手术者
②严重糖尿病者
③口腔卫生差，口腔内有急慢性炎症者
④口腔或颌骨内有良恶性肿瘤者
⑤骨性疾病及严重磨牙症者
27、 牙种植体植入的原则：
①手术的无创性（机械、热）
②种植体表面无污染（细菌、蛋白、金属）
③初期稳定性
④愈合的无干扰性
⑤受植区的规定
⑥骨量的规定
⑦保留健康的附着龈

28、种植义齿的成功原则:
功能好、美观
无疼痛不适，自我感觉良好
无感染，龈炎可控制
对邻牙、支持组织无损害
咀嚼效率可达70%
X线：无阴影，骨吸取<1/3，无松动
使用5年>85%，>80%

29、 进入上颌窦内的牙根，有三种状况：
a . 完全进入
　b. 位于窦底粘膜下，未穿透窦底粘膜，牙槽 窝内仍可见牙根
c. 窦底虽已穿破，但牙根黏附于窦底粘膜上
取出措施：翻瓣去骨法；冲洗法（合用于牙根已完全入窦，虽自颊侧进入，但直视法看不到牙根时）