超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉对肾肿瘤患者围术期疼痛及血清NGF、HIF-1α水平的影响.pdf

临床和实验医学杂志2 0 2 3年8 月第2 2 卷第16 期10 Khokhar N,Gill ML,Malik GJ.General seroprevalence of hepatitis Cand hepatitis B virus infections in populationJ.J Coll Physicians SurgPak,2004,14(9):534-536.11 Qian Y,Wu Z,Chen C,et al.Detection of HIV-1 viral load in tearsof HIV/AIDS patientsJ.Infection,2020,48(6):929-933.:178712 Peng CH,Chen SJ,Ho CK,et al.Detection of HIV RNA levels in in-traocular and cerebrospinal fluids in patients with AIDS-related crypto-coccosisJ.Ophthalmologica,2005,219(2):101-106.（收稿日期:2 0 2 3-0 5-14)D0I:10.3969/j.issn.1671-4695.2023.16.030超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉对肾肿瘤患者围术期疼痛及血清 NGF、H I F-1水平的影响张慧玲朱爱郭岩松王明丽徐倩*（沧州市人民医院1麻醉科；2 泌尿外科河北沧州0 6 10 0 0)【摘要】目的研究超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉对肾肿瘤患者围术期疼痛及血清神经生长因子（NGF、缺氧诱导因子1(HIF-1）水平的影响。方法前瞻性选取2 0 2 0 年12 月至2 0 2 3年2 月在沧州市人民医院行肾肿瘤手术患者10 0 例,根据随机数字表法将患者分为观察组（n=52)和对照组（n=48）。对照组采用全身麻醉,观察组采用超声引导胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉。比较两组患者术后安静时、咳嗽时视觉模拟评分法（VAS)评分、麻醉恢复情况（自主呼吸恢复时间、拔管时间、眼时间、定向力恢复时间）、NGF、H I F-1、炎症因子白细胞介素（IL）-6、I L-10、肿瘤坏死因子-(TNF-)及不良反应发生情况的差异。结果术后4、12、2 4、7 2 h咳嗽时、安静时,观察组患者VAS评分低于对照组,差异均有统计学意义（P0.05)。观察组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间以及眼时间短于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。术后12 h，两组患者NGF、H I F-1水平均较术前下降,观察组 NGF水平均高于对照组,HIF-1水平低于对照组,差异均有统计学意义（P0.05)。术后 3d,两组患者 IL-6、IL-10、T NF-水平均较术前升高,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义（P0.05）。观察组嗜睡、皮肤瘙痒等不良反应总发生率（5.7 7%）低于对照组（18.7 5%），差异有统计学意义（P0.05）。结论超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉患者能有效减轻肾肿瘤患者围术期疼痛,NGF水平更高,HIF-1水平更低,不良反应更少。【关键词】肾肿瘤超声引导椎旁神经阻滞全身麻醉视觉模拟评分神经生长因子缺氧诱导因子1Effect of ultrasound-guided paravertebral nerve block combined with general anesthesia on perioperative pain and serum NGF,HIF-1 levels in patients with renal tumors.ZHANG Hui-ling,ZHU Ail,GUO Yan-song,et al.1 Department of Anesthesia,2 Department ofUrology,Cangzhou Peoples Hospital,Cangzhou Hebei 061000,China.【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o s t u d y t h e e f f e c t s o f u l t r a s o u n d -g u i d e d p a r a v e r t e b r a l n e r v e b l o c k c o mb i n e d w i t h g e n e r a l a n e s t h e s i a o n p e r i o p e r-ative pain and serum nerve growth factor(NGF),hypoxia induction factor l(HIF-l)levels in patients with renal tumors.Methods A totalof 100 patients undergoing renal tumor surgery in Cangzhou Peoples Hospital from December 2020 to February 2023 were prospectively selected.According to the random number table method,the patients were divided into the observation group(n=52)and the control group(n=48).The control group received general anesthesia,while the observation group received ultrasound guided thoracic paravertebral nerve block combinedwith general anesthesia.Between postoperative silence,visual analogue(VAS)score during cough,anesthesia recovery recovery from spontane-ous breathing,extubation,eye opening,directional force recovery,NGF,HIF-1,inflammatory factors interleukin(IL)-6,IL-10,tumornecrosis factor-(TNF-)and the occurrence of adverse reactions.Results At4,12,24,and 72 hours after surgery,when coughing andresting,the VAS score of the observation group patients was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05).The recovery time of spontaneous breathing,extubation time,directional force recovery time and eye opening time were shorter thanthose of the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05).At 12 hours after surgery,the levels of NGF,HIF-1in both groups were lower than those before surgery,and NGF in the observation group was higher than that in the control group,HIF-l in theobservation group was lower than that in the control group,the differences were statistically significant(P 0.05).At 3 days after surgery,thelevels of IL-6,IL-10,TNF-in both groups were higher than those before surgery,and those in the observation group were lower than thosein the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05).The overall incidence of adverse reactions such as drowsinessand pruritus in the observation group was 5.77%,which was lower than that in the control group(18.75%),and the difference was statisticallysignificant(P 0.05）,有可比性。本研究获沧州市人民医院伦理学会批准。1.2纳入与排除标准纳人标准：（1)年龄36 7 1岁；(2)美国麻醉医师协会分级为I级；(3)凝血功能良好；（4）无精神疾病；（5）临床资料完整。排除标准：(1)伴有其他部位恶性肿瘤；（2）肾脏移植；（3）恶性高热；（4)孕期以及哺乳期妇女。1.3方法两组患者均采用全身麻醉，但观察组采用超声引导胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉，术前禁食，监测生命体征及心电图，实验组患者入室后建立静脉通路，监测生命体征并记录，在进行全身麻醉前实施患侧椎旁间隙阻滞。定位T10椎旁间隙,采用台式彩色多普Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol.22,No.16 Aug.2023勒超声诊断仪，高频探头，首先采用纵截面扫描方法（超声探头长轴与脊柱中线平行并旁开2.0 2.5cm)确定椎体位置，明确穿刺点，然后改横截面扫描法（超声探头长轴与脊柱垂直），此时超声影像可见皮肤和椎旁肌群，在肌群深部可见横突、肋横突上韧带、胸膜及胸膜下的肺脏组织。确定穿刺点后,用安尔碘以穿刺部位为中心消毒直径15cm范围，以1%利多卡因充分局部浸润麻醉。采用超声平面内穿刺法,用10 cm长2 2 G腰椎穿刺针从超声探头外侧端进针，沿椎板外侧缘进针刺破横突间韧带超过椎板进人胸椎旁间隙，穿刺全过程应尽量显示针尖的走行过程，将针尖置入预期位置后，回抽无血或脑脊液，即可缓慢注射药液1%罗哌卡因10 0 mg+舒芬太尼5g+0.9%氯化钠溶液共2 0 mL,15min后进行麻醉平面测定并记录。超声下可见药液在胸膜外侧增多而形成的弱回声团,并可见胸膜向前压低肺组织。注射后15 2 0 min确认麻醉平面,确定阻滞效果,之后开始全身麻醉诱导，静脉注射丙泊酚1.5 2.5mg/kg、芬太尼2 4g/kg、苯磺顺阿曲库铵0.15 0.2 0 mg/kg进行麻醉诱导,待患者睫毛反射消失后进行面罩给氧辅助呼吸,3 5min后行气管插管，接麻醉机行机械通气，术中根据需要调节潮气量8 10 mL/kg，吸呼比（I/E）=1:2，呼吸频率10 16 次/min，维持呼气末二氧化碳3545mmHg左右。术中以七氟烷(2%3%）吸人及瑞芬太尼0.0 6 0.2 0 kg/min静脉持续泵注维持麻醉深度,按需间断静脉注射苯磺顺阿曲库铵维持肌松。术中若平均动脉压下降超过术前基础值的2 0%，则静注麻黄碱6 mg/次升高血压,若心率 6 mL/kg后拔除气管导管。1.4检测方法采取患者静脉血6 mL,加人抗凝剂中,采用离心半径7 cm的离心机以30 0 0 r/min离心15min,分离血清,用酶联免疫吸附试验测定患者血清NGF、H I F-1水平,NGF 以及 HIF-1 检测试剂盒购自广州艾斯科技公司，检测仪器为多功能酶标仪（美国AWARENESS酶标仪）。IL-6、I L-10、T NF-试剂盒均购自上海抚生实业有限公司，使用美国AbbottLabora-tories生产的c8000型号全自动生化分析仪检测。1.5观察指标（1)比较术后两组患者术后4、12、2 4、72 h安静、咳嗽时疼痛情况。采用视觉模拟评分法（vis-ual analogue scale，VA S）评分6 用于评价患者疼痛程度,分值0 10 分,0 表示不痛，10 分表示疼痛非常剧烈,分值越高表示疼痛程度越大；（2）比较术后两组患者术后自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间等麻醉恢复情况;(3)对比两组患者术前和术后12 h NGF、H I F-1水平;(4)比较两组患者术前、术后3d炎症因子(IL-6、临床和实验医学杂志2 0 2 3年8 月第2 2 卷第16 期IL-10、T NF-)水平；（5)比较两组患者不良反应总发生率,包括嗜睡、尿潴留、皮肤瘙痒及呼吸抑制。1.6统计学处理采用SPSS21.0软件对本研究数据进行分析,计量资料以均数标准差（xs）表示,组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以例或百分率（%）表示,组间比较采用组别例数术后4 h观察组52对照组48值P值2.2市两组患者麻醉恢复时间比较观察组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、定向力恢复时间以及眼时间均短于对照组,差异均有统计学意义（P0.05）;术后12 h,两组患者NGF、H I F-1均较术前下降,观察组 NGF 高于对照组,HIF-1 低于组别例数观察组52对照组48t值P值注：与术前比较,P0.05。2.5两组不良反应发生情况比较皮肤瘙痒等不良反应总发生率为5.7 7%，低于对照组（18.7 5%），差异有统计学意义（P0.05）。见表5。表5两组患者不良反应发生情况比较【例（%）】组别例数嗜睡尿潴留呼吸抑制皮肤瘙痒总不良反应发生观察组521(1.92)1(1.92)1(1.92)对照组482(4.17)3(6.25)2(4.17)X值P值3讨论肾肿瘤是临床常见的泌尿系统肿瘤,多为恶性,致死率较高7 。手术是肾肿瘤的主要治疗方式,但术后疼痛常会引起患者应激反应，易导致患者心理和生理失调,代谢系统紊乱,不利于患者预后8-9。有研究表明，手术操作过程中创伤刺激会使机体出现应激反应，造成 1789检验；P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者术后不同时间点安静、咳嗽时VAS评分比较双观察组患者术后4、12、2 4、7 2 h安静和咳嗽时VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义（P0.05)。见表1。表1两组患者术后不同时间点安静、咳嗽时VAS评分比较（分，xs）安静时VAS评分术后12 h术后2 4 h1.64 0.53 1.91 0.682.91 0.603.25 0.6311.237-10.1980.0010.001(min,x s)静眼时间定向力恢复时间7.25 0.7615.32 2.84 7.86 0.849.87 0.8119.31 3.04 10.05 1.1216.6886.7860.0010.001IL-6(pg/mL)术前61.32 4.3260.85 4.130.5550.580咳嗽时VAS评分术后7 2 h术后4h1.42 0.451.30 0.422.85 0.472.31 0.52-15.541-10.7220.0010.001对照组,差异均有统计学意义（P0.05）。见表3。表3两组患者术前术后NGF、H IF-1水平比较(xs)NGF(pg/mL)HIF-1(ng/mL)组别例数术前观察组52310.58 28.45250.05 16.45a对照组48311.47 27.96 218.46 15.64a18.71 2.64t值22.31 3.26P值-11.116-6.0890.0010.001表4两组患者术前术后炎症因子比较（s）术后3 d术前95.45 8.14a35.16 3.14126.47 9.85a35.47 2.98-17.218-0.5050.0010.614交观察组患者嗜睡、机体异常分泌内分泌激素10 。神经阻滞已被广泛应用于临床,包括椎旁神经阻滞、前锯肌阻滞、胸横肌阻滞等,椎旁间隙与肋间隙相通,局麻药可以扩散至肋间沟，并沿椎体外侧疏松组织向周围扩散，扩大麻醉范围。有研究表明,超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉用于肾03(5.77)2(4.17)9(18.75)3.9830.046术后12 h2.11 0.802.31 0.843.17 1.083.67 0.69-5.6060.5960.0010.001术后12 h-0.1589.8230.8750.001注:a与术前比较,P0.05）;术后3d,两组患者 IL-6、I L-10、TNF一水平均较术前升高,但观察组低于对照组,差异均有统计学意义（P0.05）。见表4。IL-10(pg/mL)术后3 d86.59 3.45a101.86 4.57a-18.9480.001癌患者手术与单纯全身麻醉相比，可明显降低机体应激反应，减少全身麻醉药用量，使术中循环系统更稳定，加快患者术后苏醒，缩短拔管时间 。超声引导椎旁神经阻滞麻醉方法可通过超声引导精准控制麻醉进针深度与角度，提高穿刺准确程度，能更清晰观察麻醉用药扩散状况，缩短麻醉处理操作时间,加快麻醉起效速度，麻醉后整体效果更理想12 。其操作简单，麻醉成功率高，与临床常规麻醉方式相比,椎旁神经阻滞可明显改善患者呼吸功能且对血流动力学术后2 4 h1.73 0.573.11 0.59-11.8940.001术前115.36 13.57 76.37 7.46a116.02 12.62 84.78 8.18a-0.2510.802交术前，两TNF-(ng/mL)术前0.98 0.120.97 0.110.4330.666术后7 2 h1.52 0.462.73 0.52-12.3450.001术后12 h-5.3770.001术后3 d1.08 0.13 a1.25 0.14a6.2970.001:1790:影响更小,并发症更少13。临床研究表明,超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉能有效抑制交感神经信号传导及疼痛介人，减少手术刺激,镇痛效果明显，且可减少全身麻醉药的用量，缩短患者苏醒时间14。本研究结果显示，术后不同时间点安静、咳嗽VAS评分，观察组均低于对照组且自主呼吸恢复时间、拔管时间、眼时间、定向力恢复时间较对照组更短，说明全身麻醉联合椎旁神经阻滞能缩短麻醉恢复时间、拔管时间，并很大程度减轻术后疼痛。分析原因为超声引导椎旁神经阻滞通过椎间孔将局麻药物注射进入关节神经根部位扩散，有效抑制神经纤维钠离子通道对神经兴奋的传导作用,降低疼痛刺激传导及致痛物质释放，从而降低患者疼痛程度,促进患者麻醉恢复,这与吕帅国等15 的研究结果一致。NGF在胆碱能神经元中起着维持其功能和生存的关键作用，当NGF的水平下降时，胆碱能神经元可能受到损害，导致患者的认知和记忆功能受损。手术操作会导致一定程度炎症、疼痛以及应激激素的释放,而这些生理反应则会导致NGF水平的下降,进而影响NGF在胆碱能神经元中的功能16 。因此,NGF 水平的变化与术后患者出现一定程度的认知和功能障碍有关。HIF-1是一种重要的转录因子,在缺氧环境中发挥着重要的生物学功能。当细胞处于缺氧状态时,HIF-1的表达会增加,它可以激活一系列基因的转录,从而调控细胞对缺氧环境的适应性反应。在肾肿瘤手术中,肿瘤细胞被切除可能导致术后组织的缺氧环境改善，从而减少了缺氧条件,导致HIF-1的表达减少。因此，上述指标的变化有助于评估手术对患者的影响程度,以及联合麻醉治疗是否对患者的疼痛和术后生理状态产生积极的影响。本研究结果显示,观察组术后 12 h NGF高于对照组,HIF-1低于对照组。这说明超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉可以降低神经因子损伤，进一步改善术后组织的缺氧状态。分析原因为，超声引导椎旁神经阻滞是一种针对性准确的神经阻滞技术,通过向患者的特定神经区域注射局部麻醉药物,有效地阻断疼痛信号传导,从而达到镇痛效果。与传统的麻醉方法相比，超声引导椎旁神经阻滞具有定位准确、剂量控制精确、镇痛效果持久等优势，可以最大程度地减轻围术期疼痛,进而使得手术过程中患者疼痛和应激反应降低,从而对NGF影响更小,使其降低幅度更小。此外,超声引导椎旁神经阻滞的使用,可降低全身麻醉应用剂量从而减少术后呼吸抑制的风险，使得体内氧含量相比全身麻醉更高,缺氧程度得以改善,从而使HIF-1的表达降低。本研究结果显示,术后3d,两组IL-6、I L10、TNF-均高于术前,但观察组患者 IL-6、I L10、T NF一低于对照组，这是由于手术创伤会导致机体产生炎症反应和免疫应答,释放炎症因子如IL-6、I L-10 和Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol.22,No.16 Aug.20232021,41(7):1428-1431.14李普乐，阮孝国，王建平，等胸椎旁神经阻滞联合右美托咪定全身麻醉对肾移植手术的效果评价J广东医学，2 0 2 2，43（2）：197 201.TNF-等,这些炎症因子在炎症过程中起着重要的调节作用。通过椎旁神经阻滞联合全身麻醉，在手术过程中,椎旁神经阻滞可以准确地阻断特定区域的神经传导,达到局部麻醉的效果。相较于全身麻醉,椎旁神经阻滞对中枢神经系统的影响较小，减少了全身麻醉药物对神经系统的干扰,因此患者可呈现更为理想的麻醉状态。此外，椎旁神经阻滞还可以通过阻断手术创伤的上行性传导来抑制应激反应，减轻患者的疼痛感受,降低手术创伤引发的应激性炎症及免疫反应，从而使术后的炎症因子水平相对较低。另外,观察组不良反应总发生率低于对照组，这进一步印证了椎旁神经阻滞联合全身麻醉可在保证安全性的基础上，表现出更好的临床疗效。4结论超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉患者能有效减轻肾肿瘤患者围术期疼痛,NGF 水平更高,HIF-1水平更低,机体炎症反应更轻,不良反应更少。参考文献1张庆林，庄梅香，罗雪萍。增强CT参数在鉴别肾脏良恶性肿瘤中的初步研究J影像科学与光化学，2 0 2 1，39（6：8 45-8 48.2马磊，韩春光，熊坤，等腹腔镜达芬奇机器人手术治疗早期肾癌患者不同人路方式的效果比较J中国医学装备，2 0 2 2，19（7）：94-98.3齐庆岭，贾易臻，刘爱峰慢性术后疼痛防治研究进展J中国中西医结合外科杂志，2 0 2 2，2 8（2）：2 8 2-2 8 4.4魏红芳，陈永学。超声引导胸椎旁神经阻滞对肺癌根治术患者术后感染的影响J中华医院感染学杂志，2 0 2 2，32（9）：1337-1341.5王明丽，朱爱，郭岩松，等。血清NGF、H I F-1、T NF-水平与肾肿瘤椎旁神经阻滞镇痛效果的关系J.分子诊断与治疗杂志，2022,14(12):2068-2071,2076.6江山，孙杨超声引导下椎旁神经阻滞和改良前锯肌阻滞对单孔胸腔镜手术围手术期镇痛效果的比较J东南大学学报（医学版），2 0 2 1，40(6)：7 7 8-7 8 4.7严广斌.视觉模拟评分法J/CD中华关节外科杂志（电子版），2014,8(2):273.8宋莉，董雪，王旭莉，等腰椎旁神经阻滞联合全凭静脉全身麻醉对髋关节置换术患者血流动力学、应激反应、术后苏醒的影响J.临床误诊误治，2 0 2 1，34（2）：6 9-7 3.9甄洪涛，易强，唐晓龙，等腹腔镜保留肾单位肾肿瘤切除术治疗RCC 患者的效果及其对肾功能相关指标、血清皮质醇及uPA水平的影响J辽宁医学杂志，2 0 2 2，36（4）：19 2 2.10 焦向宁，董维平，路璐，等浅表性膀胱癌经尿道膀胱癌等离子电切术治疗后患者氧化应激反应水平与疼痛相关性研究J.陕西医学杂志，2 0 2 3，52(1)：32-35.【11】毛东豫，黄腾，苏海，等腰丛坐骨神经阻滞联合七氟烷吸人麻醉对老年髋关节置换术患者术后应激反应、凝血功能和认知功能的影响J现代生物医学进展，2 0 2 2，2 2（2 0）：3946-3950，398 6.12赵芝佳，刘佳，马昌盛，等乳腺癌改良根治术麻醉的优化策略：混合药物单次胸椎旁神经阻滞联合全麻J中华麻醉学杂志，2021,41(1):63 66.13赵义，龙明绵，黄桂华，等.超声引导胸椎旁神经阻滞复合全麻在老年单孔胸腔镜肺癌根治术中的应用价值J中国老年学杂志，临床和实验医学杂志2 0 2 3年8 月第2 2 卷第16 期15吕帅国，卢锡华，李长生，等胸椎旁神经阻滞联合全身麻醉用于腹腔镜根治性肾切除术患者的改良效果J中华麻醉学杂志，2020,40(7):817-820.16张勇，李飞非，王布雨，等神经生长因子在骨关节炎治疗修复中:1791的作用与应用J.中国组织工程研究，2 0 2 2，2 6（15）：2 42 6 2431.（收稿日期：2 0 2 3-0 3-16)D0I:10.3969/j.issn.1671-4695.2023.16.031改良疗养路径干预方法与传统疗养方法对涉核人员疗养效果的对比研究闫明启李小飞戚秀中（海军青岛特勤疗养中心第四疗养区山东青岛2 6 6 0 7 1)【摘要】目的研究改良疗养路径干预方法与传统疗养方法对涉核人员疗养效果。方法采用前瞻性队列研究方法，将2 0 19年3月至2 0 2 1年2 月在海军青岛特勤疗养中心疗养的6 2 0 名涉核疗养员按照随机数字表发分为两组，每组各310 名。观察组实施改良疗养路径干预方法，对照组实施传统疗养方法，干预周期30 d。通过比较两组人员在心理状态、睡眠状况、疲劳状况、保健防病能力及服务满意度等方面的差异，对两种方法的疗养效果进行评价。结果干预后,观察组与对照组人员焦虑自评量表（SAS）,抑郁自评量表（SDS）、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表及疲劳量表-14(FS-14)评分均较千预前明显降低，且观察组SAS、SD S、PSQ I、FS-14评分分别为（30.47 7.58）、（31.394.6 8）、（7.50 2.43）、（3.0 7 3.16）分，均低于对照组（38.0 98.48）、（34.98 5.36）、（8.8 7 2.18）、（3.8 8 2.98）分】，差异均有统计学意义（P0.05）。观察组人员参与保健防病训练课时数及疗养服务质量评价表评分分别为（6.0 0 2.0 0)课时、（9.10 0.8 0)分，均高于对照组（2.0 0 1.0 0)课时、（7.30 1.10）分,差异均有统计学意义（P0.05）。结论实施改良疗养路径干预方法能够明显提高涉核疗养员的疗养效果，进而提升整体疗养服务水平，增强疗养员对疗养服务的满意程度。【关键词】涉核人员疗养疗养路径效果评估Comparative study on the convalescent effect of the improved healing path intervention method and the traditional convalescent methodon the nuclear personnel.YAN Ming-qi,LI Xiao-fei,QI Xiu-zhong.The Fourth Recuperation Area,the Nauy Qingdao Special Service Recu-peration Center,Qingdao Shandong 266071,China.【A b s t r a c t O b j e c t i v e T o s t u d y t h e e f f e c t o f i m p r o v e d h e a l i n g p a t h i n t e r v e n t i o n m e t h o d a n d t r a d i t i o n a l c o n v a l e s c e n c e m e t h o d o n t h e c o n-valescence of nuclear personnel.Methods Prospective cohort study was followed-up among 620 nuclear-related convalescents who participatedin convalescence from March 2019 to February 2021 in the Navy Qingdao Special Service Recuperation Center.The subjects were divided into twogroups according to the random number table,310 in each group.The observation group implemented improved healing path intervention method,while the control group implemented traditional rehabilitation methods,with an intervention period of 30 days.The dfferences of psychologicalstate,sleep condition,fatigue condition,the health care and disease prevention ability and service satisfaction were compared to evaluate the con-valescent effect of the two methods.Results After the intervention,the scores of self rating anxiety scale(SAS),self rating depression scale(SDS),Pitsburgh sleep quality index(PSQI)and fatigue scale-14(FS-14)in the observation group and the control group were significantlylower than those before the intervention,and the scores of SAS,SDS,PSQI and FS-14 in the observation group were(30.47 7.58),(31.394.68),(7.50 2.43)and(3.07 3.16)scores,respectively,which were lower than those in the control group(38.09 8.48),(34.985.36),(8.87 2.18),and(3.88 2.98)scores,the differences were statistically significant(P 0.05).The number of hours of partici-pating in health and disease prevention training and the score of the recuperation service quality evaluation form for the observation group were(6.00 2.00)hours and(9.10 0.80)scores,respectively,which were higher than those of the control group(2.00 1.00)hours and(7.30+1.10)scores,and the differences were statistically significant(P 0.05).Conclusion The implementation of improved healing path inter-vention method can significantly improve the rehabilitation effect of nuclear recuperators,thereby improving the overall level of rehabilitation serv-ices and enhancing their satisfaction with rehabilitation services.Key words Nuclear special service convalescence;Convalescent path;Performance evaluation涉核人员因其作业环境的特殊性，长期接受不同剂量核辐射损伤，淋巴细胞增殖活性升高 ,因此对身心健康的维护和职业防护的要求较高2 。涉核特勤疗养于2 0 15年被纳入特勤疗养范畴,疗养期为30 d3。然而目前传统特勤疗养服务已不能有效满足疗养员对疗养工作的需求。以景观治疗为主的传统疗养模式虽便于组织实施，疗养员依从性好，但缺乏对疗养员作业环基金项目：青岛市市南科技专项（编号：2 0 12-5-0 2 7-YY*通迅作者：李小飞E-mail:文章编号:16 7 1-46 9 5(2 0 2 3)16-17 9 1-0 3境、健康状况和康复需求的考虑，在制定疗养计划上也缺乏个性化、精细化和规范化。为聚焦特勤疗养员的疗养需求，提升涉核人员疗养效果,应当坚持分类精细化疗养保障管理,将不同类别的特勤疗养区分开来,逐步形成个性化特勤疗养路径4-5。借鉴临床医疗路径6，本研究创建了涉核疗养路径并应用于实践。本文通过使用涉核疗养绩效评价系统7 评估海军青岛特勤疗养中心对涉核疗养员应用改良疗养路径干预方法后的疗养效果，为更好满足涉核岗位疗养员的疗养需求提供依