常规胃镜与无痛胃镜治疗上消化道异物的临床效果分析.pdf

.66中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床医学工程Clinical Medical Engineering在消化科的就诊原因中，消化道就诊是常见的一种，异物一般停留在十二指肠、胃腔、贲门等处。在人体中，消化道是人体吸收、消化营养物质的主要位置，一旦出现问题，必然会影响到机体的健康状况，若停留位置造成了消化道阻塞，食物进入体内后无法吸收、代谢，容易引发消化道炎症、出血等不良情况出现。另外，由于疏忽造成玩具、假牙等异物进入到消化道内，也是造成消化道异物的一大因素，而体积较大、锐利的异物会再次损伤患者的消化道1,2。因此，采取有效的取出措施，尽量在避免胃肠道受伤的前提下，降低疼痛感的基础上，取出异物是治疗的必要前提。目前，胃镜的使用成效理想，在临床得到了广泛认可，因此，为了进一步降低异物取出时患者的不适感，本院将64例上消化道异物患者分至2组，对比常规、无痛胃镜的应用价值，现报告如下。1.资料与方法1.1临床资料选择2022年1月2022年11月因上消化道异物在本院诊疗的64例患者，按照随机数字表法分组，常规组32例，无痛组32例。常规组男性19例，女性13例，年龄2775岁，平均（51.525.95）岁。无痛组男性20例，女性12例，年龄常规胃镜与无痛胃镜治疗上消化道异物的临床效果分析刘明德1 黄宏立2 1 泉州市永春县蓬壶中心卫生院内科 （福建 泉州 362600）2 泉州市永春县医院内镜科 （福建 泉州 362600）收稿日期：2023-03-27文章编号：1006-6586(2023)16-0066-03 中图分类号：R57 文献标识码：A内容提要：目的：分析在上消化道异物治疗中选择常规胃镜与无痛胃镜的效果。方法：选择2022年1月2022年11月因上消化道异物在本院诊疗的64例患者，按照随机数字表法分组，常规组32例实施常规胃镜治疗，无痛组32例实施无痛胃镜治疗，统计各组治疗有效情况，记录治疗时体征指标、舒适度、各组治疗时间，观察不良反应发生情况。结果：组间对比治疗有效率，无痛组数值体现更高，P0.05；组间对比体征指标，无痛组各项数值均体现更优，P0.05；组间对比舒适度、治疗时间，无痛组明显更少，P0.05；组间对比不良反应情况，无痛组数值体现更低，P0.05。结论：在上消化道异物的胃镜治疗中，选择无痛式不会对患者的生命体征造成明显影响，且可在保证治疗安全性的基础上，提高疗效。关 键 词：常规胃镜 无痛胃镜 上消化道异物 疗效The Clinical Analysis of Conventional and Painless Gastroscopy in the Treatment of Foreign Bodies in the Upper Digestive TractLIU Ming-de1 HUANG Hong-li2 1DepartmentofInternalMedicine,PenghuCentralHealthCenter,YongchunCounty,QuanzhouCity(FujianQuanzhou362600)2EndoscopyDepartment,YongchunCountyHospital,QuanzhouCity(FujianQuanzhou362600)Abstract:Objective:Toanalyzetheeffectofselectingconventionalgastroscopyandpainlessgastroscopyinthetreatmentofforeignbodiesintheupperdigestivetract.Methods:Acomparativestudywasconductedon64patientsdiagnosedandtreatedinourhospitalduetoforeignbodiesintheupperdigestivetractfromJanuary2022toNovember2022.Thepatientsweredividedintotwogroupsaccordingtoarandomnumbertablemethod.Theconventionalgroup(32cases)receivedconventionalgastroscopytreatment,andthepainlessgroup(32cases)receivedpainlessgastroscopytreatment.Thetreatmenteffectivenessofeachgroupwasstatisticallyanalyzed,andthephysicalsigns,comfort,andtreatmenttimeofeachgroupwererecordedduringtreatment.Theoccurrenceofadversereactionswasobserved.Results:Theeffectiverateoftreatmentwashigherinthepainlessgroupthaninthecontrolgroup(P0.05);Comparisonofphysicalsignsbetweengroupsshowedthatallvaluesinthepainlessgroupwerebetter,P0.05;Thecomfortlevelandtreatmenttimebetweengroupsweresignificantlylessinthepainlessgroup(P0.05);Adversereactionswerecomparedbetweengroups,andthepainlessgroupshowedlowervalues(P0.05。纳入标准：依据中国上消化道异物内镜处理专家共识意见3，确定纳入病例症状与其中描述的上消化道异物诊断标准相符；了解研究内容，自愿签订参与协议；临床资料完整；具备良好的临床依从性。排除标准：凝血功能障碍；器质性疾病；认知不清晰、精神病史；免疫系统不完全。1.2方法常规组实施常规胃镜治疗，与患者、家属充分交流，对异物吞入时间、大小、数量等信息进行了解，借助CT、X射线影像检查，检查时允许家属陪同，明确异物位置后，观察患者的心电显示、血常规检查结果。确定符合常规胃镜治疗指征后，让患者服下5mL的达克罗宁，讲解胃检查时如何吞咽，缓慢插入胃镜，探查异物并固定，然后选择合适的器械取出，并确定异物周围组织、脏器是否受到影响。无痛组实施无痛胃镜治疗，建立静脉通道，将0.05mg芬太尼注入体内，等待观察患者是否有不良反应出现，确定未见不良反应后，再注射丙泊酚，具体用量根据患者的体重、年龄为参考，药品注射完毕，麻醉反应出现，且被呼唤时无反应，无法吞咽后，将胃镜慢慢插入，确定异物位置后停止继续插入胃镜，选择合适的工具将异物取出，若所处位置狭窄，根据实际情况选择器具。两组使用胃镜均为奥林巴斯290胃镜。使用药物选择：达克罗宁（扬子江药业集团有限公司/H20041523）；芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司/H2014314）；丙泊酚）（四川国瑞药业有限公司/H20040779）。1.3观察指标与判定标准统计各组治疗有效情况，记录治疗时体征指标、舒适度、各组治疗时间，观察不良反应发生情况。治疗有效情况。异物成功取出，上消化道功能恢复正常，无不适感，即显效；异物成功取出，上消化道功能尚未完全恢复，有些许不适感，即有效；上述标准均未到达，即无效；体征指标：动脉压、心率、血氧饱和度，治疗前后各测1次；舒适度。本研究选择视觉模拟评分法，以最终得分确定患者的舒适程度，最低分值0分，最高分值10分，分数越高代表患者感觉合越不舒适。1.4统计学分析数据输入SPSS22.0软件，计数资料行2检验，用%表示；计量资料行t检验，用xs表示，P0.05为统计学差异显著。2.结果2.1组间治疗有效情况对比无痛组16例显效，16例有效，0例无效；常规组10例显效，18例有效，4例无效，对比两组治疗有效率，无痛组100.00%明显高于常规组的87.50%，P0.05；无痛组心率（68.015.30）次/min与常规组心率（67.745.13）次/min未见明显区别，P0.05；无痛组血氧饱和度（99.170.48）%与常规组血氧饱和度（99.350.53）%未见明显区别，P0.05。治疗后，无痛组动脉压（93.115.47）mmHg低于常规组动脉压（99.040.65）mmHg，P0.05；无痛组心率（70.395.16）次/min低于常规组心率（81.775.88）次/min，P0.05；无痛组血氧饱和度（99.040.65）%均明显优于对照组血氧饱和度（96.511.02）%，P0.05，见表2。.68中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床医学工程Clinical Medical Engineering2.3组间舒适度、治疗时间对比无痛组舒适度（1.360.82）分低于常规组舒适度（4.451.37）分，P0.05；无痛组治疗时间（7.433.12）分短于常规组治疗时间（15.495.86）分，P0.05，见表3。2.4组间不良反应发生情况对比无痛组1例呃逆；常规组1例躁动、2例出血、3例呃逆，对比两组发生率，无痛组3.13%明显低于常规组的18.75%，P0.05，见表4。3.讨论3.1组间治疗有效情况对比本研究显示无痛胃镜治疗上消化道异物有效率明显高于常规治疗组，分析原因如下：无痛胃镜更容易插入食管，检查时患者可以保持肌肉放松，胃镜可以顺利进入消化道，准确确定异物的位置，找到合适的器具顺利取出。也正因如此，胃镜进入时不会对胃肠道造成损伤，与常规胃镜治疗相比，无痛式胃镜更容易治疗，效果自然更优。3.2组间体征指标数据对比分析两组患者的体征指标数据，无痛胃镜对患者身体造成的影响明显较小。分析原因如下：所有患者定期监测脉搏、血氧饱和度、无创血压、心率和呼吸。以前患有心脏病的患者也需要心电图，通常这些指标需要持续监测直到患者醒过来，尤其是脉搏监测不能反映正常的通气功能，无法控制二氧化碳的大量储存，引起二氧化碳的动脉堵塞。看手术中定期补充氧气，可以消除患者缺氧，特别是高危患者；无痛胃镜出现以下情况，应及时停止，积极治疗：气道延迟持续30s，氧饱和度85%。减少80mm以下的水银，缓和40mm以下的水银。心率、呼吸停止或心率延迟（心率50次/min），过敏。另外，无痛胃镜检查期间对患者并发症的介入包括面罩通气、气管插管、拮抗剂及对症治疗。3.3组间舒适度、治疗时间对比无痛胃镜组舒适度、治疗时间显著少于常规胃镜组。证明无痛胃镜具有一定的舒适性，不会让患者在检查过程中有太大的痛苦，从而减少患者的抗拒感。分析原因如下：无痛胃镜在检查中具备舒适性、适应性的特征。舒适性。无痛胃镜需要注射芬太尼、丙泊酚，患者无意识后开始治疗，在镇静麻醉的作用下，患者检查过程中无需承受痛苦与压力，表现依从性极高，且检查后不会对检查过程的感觉有所记忆，若患者自身耐受力本来就好，镇静麻醉时期过后，甚至不认为自己经历过胃镜检查，这也是无痛胃镜在临床中更受患者青睐的原因，对于需要进行胃镜复查的患者，不需要再次治疗4,5；扩大适应性。无论是胃镜检查还是治疗，都属于入侵式，患者不仅需要承受身体上的痛苦，也会因此产生巨大的心理压力，增加危险性的同时，必然会让患者产生不适感，这也是常规胃镜无法顺利实施的一大因素。而无痛胃镜中，患者麻醉后处于睡眠状态，中枢神经受到抑制，身体感受差，降低了应激刺激发生概率，减少了不适感与危险性。对于精神异常的患者、小孩等特殊患者，无痛胃镜的实施更能够保证治疗的顺利性。3.4组间不良反应发生情况对比本次临床研究还发现无痛胃镜检查组不良反应的概率显著低于常规组，安全性高。分析原因如下：芬太尼、丙泊酚是目前临床上常见的麻醉用药，副作用小，且见效快，功效在临床上得到广泛认可。也正因如此，无痛胃镜患者在使用麻醉药物后，在无意识的状态下完成治疗，患者不会有不适感以及负面情绪造成的应激刺激，依从性更高，胃镜顺利达到异物处，选择合适的器械取出即可。值得一提的是，老人、儿童等体质较差的患者在进行无痛胃镜治疗前，要先对其能够使用的麻醉药物计量等进行判断，避免麻醉对患者造成伤害。综上所述，在上消化道异物的治疗中，选择无痛胃镜对患者进行治疗，可有效提高患者检查的舒适度，特别适合于对于胃镜检查有恐惧感或特别敏感的患者。患者舒适之后，身体处于放松状态，在检查的过程当中对内镜操作的配合度也会增高，且在麻醉药物的作用下，患者很少出现呛咳、恶心呕吐等反应，使内镜医生在相对比较平静的状态下完成整个检查，不会有抵触感，降低检查的漏诊率，对于一些特殊疾病的患者，如慢性心脏疾病、冠心病的患者，这类患者稳定期的时候，推荐做无痛胃镜，可避免出现剧烈抵触或者其他不良事件。参考文献1 陈希,田永,李岩,等.内镜治疗上消化道异物临床特点分析J.河南医学研究,2022,31(10):1771-1775.2 阳玉兰,喻安永,谢智慧,等.上消化道异物嵌顿的临床特点及并发症发生的危险因素分析J.华西医学,2022,37(11):1630-1635.3 孙荣,招晋.上消化道异物患者应用常规胃镜和无痛胃镜的疗效分析J.结直肠肛门外科,2021,27(S02):58-59.4 易强林,莫怀忠,胡慧,等.环泊酚与丙泊酚在老年患者无痛胃镜检查中的比较J.临床麻醉学杂志,2022,38(7):712-715.5 邱玉雪,侯海涛,邓立琴,等.丙泊酚对无痛胃镜检查患者术后睡眠和疲劳的影响J.宁夏医学杂志,2022,44(4):357-360.