查安生基于“苦寒坚阴”理论治疗慢性萎缩性胃炎的经验.pdf

1327Jul.2023 Vol.35 No.72023 年 7 月第 35 卷第 7 期疗效观察研究，确定优势病种，在临床中推广运用，充分体现时间针灸特色。参考文献1 唐欣，胡幼平.浅析飞腾八法的理论源流与临床运用 J.中国民间疗法，2017，25（2）：2-3.2 麻福昌.周易参同契 与飞腾八法 J.中医杂志，1987（2）：69.3 杨介宾.飞腾八法 J.成都中医学院学报，1985（3）：51-4.4 李华，文蕾，刘红延.飞腾八法针刺配合刺血拔罐治疗落枕 25例 J.中国中医药现代远程教育，2015，13（12）：73-74.5 矢建国.飞腾八法结合踝三针治疗急性踝关节扭伤的临床研究 D.广州：广州中医药大学，2015.6 周秀娟.飞腾八法结合常规针刺治疗原发性失眠的临床疗效观察 D.成都：成都中医药大学，2016.7 杨小娜.飞腾八法配合常规针刺治疗中风后偏瘫的临床观察D.长春：长春中医药大学，2015.8 赖祥俊.徐氏飞腾八法定时开穴针刺申脉、照海治疗女性更年期失眠症（心肾不交型）的临床研究 D.成都：成都中医药大学，2016.9 田洋，崔光豪，李长慧.探讨基于“飞腾八法”针刺治疗血管性痴呆的临床研究 J.中国医药指南，2018，16（17）：178-179.10 张学丽，刘颖，杨丽鹍，等.常规针刺加飞腾八法治疗黄褐斑疗效观察 J.中国针灸，2009（6）：455-458.11 宋敏.飞腾八法对中风后抑郁症的临床疗效及机制研究 D.出版地不详：云南中医药大学，2021.12 崔光豪，何春珂，郭敏，等.飞腾八法配挑针治疗椎动脉型颈椎病的临床研究 J.中外医疗，2016，35（12）：166-167.13 李丽，李艳，包雄英，等.飞腾八法定时取穴针刺改善脾胃虚弱腹泻型肠易激综合征症状和焦虑状态的随机对照试验 J.针灸临床杂志，2018，34（6）：12-15.14 左政，朱勉生.朱勉生时空针灸探析 J.中华中医药杂志，2019，34（3）：924-926.15 左政，朱勉生，陈春信，等.朱勉生时空针灸飞腾八法探析 J.中华中医药杂志，2020，35（3）：1170-1174.收稿日期：2023-01-12审稿：孙钰编校：欧婉玉文章编号：1672-7134（2023）07-0719中图分类号：R256.33文献标识码：BDOI：10.16448/j.cjtcm.2023.0719查安生基于“苦寒坚阴”理论治疗慢性萎缩性胃炎的经验*金春春1，查安生2，段莹莹1，兰彩霞1，吴子函11安徽中医药大学安徽合肥2300382安徽中医药大学第一附属医院安徽合肥230031摘要慢性萎缩性胃炎属于癌前病变的一种，查安生教授认为其发病根本在于脾胃升降失调，气滞日久化热伤津，导致腺体失养而萎缩，且与五脏关系密切，故从脏腑辨证入手，提出“苦寒坚阴”理论，强调清心火、泄肺热、清肝火、燥湿脾等，通过泄火燥湿等方法以保津液，并伍以养阴之品加减，共凑泻热存阴之效，使得脾胃气机升降有序，达到阴平阳秘之态。关键词慢性萎缩性胃炎；苦寒坚阴；查安生；名医经验Experience of ZHA Ansheng in Treating Chronic Atrophic Gastritis based on the Theory of“Bitter Cold Strengthens Yin”JIN Chunchun1,ZHA Ansheng21.Anhui University of Chinese Medicine,Anhui Hefei 230038,China2.The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Anhui Hefei 230031,ChinaABSTRACTChronicatrophicgastritisisakindofprecancerouslesions.ProfessorZHAAnshengbelievesthatitspatho-genesisisrootedintheimbalanceofthespleenandstomach.ThestagnationofQiovertimewillcauseheatdamageand*基金项目：安徽省查安生名中医工作室项目；安徽省中医药领军人才培养对象项目 编号：（2018）23 号 通讯作者：查安生（1965-），主任医师，副教授，博士，硕士研究生导师。研究方向：中医药防治脾胃病研究。E-mail：作者简介：金春春（1995-），女，在读硕士研究生。研究方向：中医药防治脾胃病研究。E-mail：1328Jul.2023 Vol.35 No.72023 年 7 月第 35 卷第 7 期慢 性 萎 缩 性 胃 炎（ChronicAtrophicGastritis，CAG）系指胃黏膜上皮的反复损伤，导致固有腺体数量减少，或被肠细胞代替，或异型增生，进一步发展则为胃癌1。临床上 CAG 患者常见上腹胀痛、嗳气、反酸、胃脘灼热等，但也有部分患者未见明显不适，仅因体检时发现萎缩、肠化。CAG 在胃镜下表现为胃黏膜红白相间、白相增多，伴黏膜充血水肿、糜烂等表现，病理可见不同程度的萎缩、肠化等改变。现代医学在治疗本病方面，多以抑酸、胃黏膜保护、抗菌等对症治疗，虽在短期内有一定疗效，但无法从根本上阻止胃黏膜持续恶化。中医古籍中并无“CAG”一词的记载，关于“CAG”的定义与诊断标准通常根据其临床症状的不同归属于中医的“胃痛”“反酸”等范畴2。中医药在缓解患者临床症状的基础上，还对萎缩肠化有逆转或延缓其恶化进展，进而降低癌变风险的优势。查安生教授是安徽中医药大学教授、博士研究生导师，现任安徽省中医药大学第一附属医院消化内科主任，国家中医临床优秀人才，安徽省名中医，江淮名医。查师从事中医以及中西医结合临床、教研工作 30多年，吾师熟读经典，医术精湛，现将其临床诊治经验总结如下。探本求源1阐病因述病机中医指出外感、情志、饮食、素体虚弱等因素均可导致脾胃功能受损，日久就会形成瘀血、气滞、痰湿、毒邪等壅塞胃脘，损伤胃黏膜，进一步发展形成胃癌。此病病机为本虚标实，本虚多为脾胃虚弱、胃阴亏虚，标实多为气滞血瘀、肝郁、湿热等。病位脏腑虽在胃，但与肝脾相关密切。现代医学认为 CAG 的病因包括Hp 感染、长期饮食不节、吸烟饮酒、用药不当等，且发病率随着年龄增加而增长，有研究表明 50 岁以上的中老年人胃黏膜萎缩改变率接近 50%3-4。CAG 病机复杂，不同医家有不同见解。王道坤以气虚痰瘀论述CAG 基本病机5。唐旭东提出 CAG 病机为胃气阻滞、和降失司、血络失和6。查师在借鉴诸多医家理解基础上，结合其临床诊治经验，提出 CAG 病位虽在胃，但与心肝肺脾肾均存在关联性，认为该病核心病因病机就是诸邪客于脾胃，导致脾升胃降功能异常，气机滞结不畅，日久则化火热，火热之邪又易伤津耗液，导致胃阴不足，胃黏膜失于濡养而逐渐萎缩。2“苦坚”与 CAG 关系四气五味理论始见于 神农本草经，中药苦味能“泻、燥、坚”。“泻”又可分为降泻（降泻上逆之气）、清泻（清泻火毒热邪）、通泻（通泻里实热结）；“燥”即燥湿；“坚”者，存也，“坚阴”即泻火存阴之意7。“苦能坚阴”的理论出自张元素 珍珠囊“苦能燥湿，坚阴”8。神农本草经 云“疗热以寒”言下之意寒药可用于治疗诸热证。而“苦寒”并称又始见于 素问 至真要大论篇9。幽门螺旋杆菌（helicobacterpyyori，Hp）感染是 CAG 最常见的致病因素，Hp 经口直入胃腑，属于中医学的外感邪气，其可使脾失健运、胃失和降、肝失疏泄，长久则形成湿热、气滞证10-11，表现为胃脘胀闷不舒、纳呆等症。相关研究发现湿热体质是 CAG 常见体质，其形成多与嗜食肥甘厚味等因素相关12。因Hp 感染导致的 CAG，其内镜下表现多为胃黏膜隆起糜烂、红斑水肿渗出等13，此象与“火热为阳邪，易致肿疡”的致病特点相似，火热之邪易伤津耗气，损伤人体正气，使得腺体失养而逐渐萎缩。有研究表明中医药对于治疗 CAG及清除Hp 方面具有重要作用14，治疗 CAG 重要的一方面就是抗菌治疗，而抗菌药又多是清热解毒类的，其性味苦寒，因此苦寒药是临床治疗消化系统的常用药，现代药理研究表明，苦寒类中药在临床应用中具有双向调节作用，既能伤脾胃之气，又能促进胃肠激素分泌、保护胃黏膜等。查师提出苦寒之药虽有败胃伤阴之弊，但只要合理配伍、中病即止，就可达到治病又不伤胃气目的。苦以燥湿、寒以清热，一方面，苦寒药可泄亢盛之火，火去而阴不伤，邪去正安，故称坚阴。另一方面，苦寒药可通过清热燥湿的手段，以防阴液被湿热所困而达到湿热去而阴不伤目的15。正如叶天士在 临证指南医案中指出“苦寒能清热除湿”。苦寒还可清肾中湿热，使相火不妄动，阴精不fluidloss,resultinginatrophyoftheglands.Itiscloselyrelatedtothefiveinternalorgans.Startingwithvisceralsyndromedifferentiation,thetheoryof“BitterColdandStrongYin”isputforward,emphasizingclearingheart-fire,ventinglung-heat,clearingliver-fire,anddryingdampspleen,etc.,throughmethodssuchasventingfireanddampnesstopreservebodyfluid,andaddingandsubtractingproductsfornourishingYin.TheeffectofpurgingheatandstoringYinmakesthespleenandstomachQimoveupanddowninanorderlymanner,achievingthestateofyinandyangsecret.KEYWORDSChronicatrophicgastritis;BittercoldandstrongYin;ZHAAnsheng;Experienceoffamousdoctors1329Jul.2023 Vol.35 No.72023 年 7 月第 35 卷第 7 期耗泄，故可泻火坚阴，即苦寒坚阴之意16。辨证论治1心火乘脾，清心泄火吾师认为本病病位在胃，但与心功能异常相关，据五行生克理论，心属火，脾属土，心为脾母，心脾两脏在生理方面，母子相依；在解剖关系上位置相近；在经络联系方面，胃之别络上系于心。张介宾在 类经中指出“情志之伤则无不从心而发”。言下之意情志所伤皆与心相关，情志不畅，气郁日久化火，火土郁结，即“五志过极化火”。心主藏神，为神之变也，主宰人的意识、精神、思维等活动。查师认为 CAG 发病总不离“心火”，“心火”实为情志不畅，郁结化火，或长期恣食肥甘厚味，热量难消而致心火内生17。CAG病久导致脾胃虚弱，元阴亏损，不能制约上焦心火，心火亢盛，母盛子虚，火旺乘脾土18。“心火不降，火土之郁”多表现为心烦不寐、口干苦、胃脘灼热感、溲黄面赤等症。查师临床治疗“心火乘脾”所致 CAG 强调清心降火为先，和胃安神随之，心火宁君火安则诸火自降。正如李东垣指出：“心火旺则肺金受邪于脾胃中泻心火之亢盛，是治其本也”。五色与五味相对，赤心与苦相对，即苦入心，苦寒可直清心火。吾师常以半夏、黄连 3：1 的比例入药，黄连苦寒，既入中焦以泄湿热，又入上焦以清心火，药类法象 云“泻心火，除脾胃中焦湿热，治烦躁恶心，郁热在中焦”。半夏可散心下痞满，二者辛开苦降，心火泄得胃安。栀子为清火高手，苦寒可清心火以除烦，医学启源云“疗心经客热，除烦躁”。生栀子苦寒甚，对胃肠有刺激，故吾师多用炒栀子以除其弊。心与小肠相表里，心火下移小肠则心烦失眠、小便赤涩，佐以淡竹叶、灯心草以清心火、利小便。生地、麦冬与黄连为伍，清心泻火养阴以安神。竹茹治疗火热内扰、心烦不寐，配半夏以清热宁心安神。煅龙齿清心重镇安神。2肺热蕴胃，清降肺热肺五行属金，脾胃五行属土，肺金与脾胃土为母子关系，二者在解剖位置上相近，在经脉循行上密切相关，正如 灵枢 经脉云“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”。根据五行生克制化准则，肺与脾胃协作有序，则机体气机畅达。“诸气膹郁皆属于肺”，胃是肺气降之通路，若胃气郁滞，肺气不降，又可导致胃气壅滞，清气难升，浊气不降，胃气上逆发为嗳气等症，类经脏象论云“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治。”查师提出若肺气郁闭不畅，愤而化火，就会出现胃脘灼热、口干苦、脘腹痞满、大便不通等症，治宜清泄肺热、降胃养阴。吾师喜用苦寒之黄芩，直折火邪，其尤善于清肺火，现代药理研究发现其有效成份对 Hp 有抑制作用。佐以连翘、栀子，二者苦寒，均入肺经，两药同用以加强清泄肺热之效。肺与大肠相表里，若患者存在里实热结之象，主以大黄苦寒泄热、厚朴行气泄满、枳实导滞除痞，三药合用使得热泄、闭通、阴存。热易伤津，故多伍以玉竹、百合、芦根、沙参等甘寒清凉之品以护胃生津，防止热去津伤。查师多选用苦寒之品以泄肺热，兼护胃养阴，意为邪热去而阴无碍，以保胃安。3肝火克脾，清肝泄火查师提出木郁是 CAG 发病的重要因素之一，丹溪心法 曰“凡郁皆在中焦”即诸病日久皆郁，而以脾胃病多见。赵献可 医贯 云“予以一方治其木郁，而诸郁皆因而愈”表明肝郁是最主要的郁病。肝为谋略之相，是人体脏腑气血平衡之根本。朱丹溪 格致于论 言“司疏泄者，肝也”。若肝失疏泄，气的升发不足，则气机的疏通、畅达就会受阻，进而就会郁结化热。临床上患者谈及“萎缩、肠化”色变，总是担心它癌变，长期就会肝气郁结而处于焦虑抑郁状态。现代研究发现 CAG 与心理因素有显著相关性。长期忧思焦虑，肝郁化火，横逆犯脾胃，导致脾升胃降错乱，出现肝脾不调之象，又可称为“木旺克土”，表现出胃脘灼热、反酸烧心、心烦易怒等症状。肝胆又互为表里，胆汁是肝之精气所化，有助于饮食物的消化，肝热则携胆火上炎，灼伤津液则表现出口干苦。查师临证诊治遵循“火郁发之”、“忌刚用柔”原则，因势利导，使火热之气发泄于外，调达气机于内，苦寒之药以泄火热的同时多伍以轻灵平和之品，气顺热消，从而使机体处于阴阳平衡的状态。吾师喜用等量的青皮与陈皮为伍，陈皮苦降之性善于下气调中；青皮色青，其性猛烈，偏入肝胆以破气疏肝、破滞消坚；二药合用以畅达中焦气机。选用生于半阴半阳坡的柴胡，既能疏散少阳经寒热，又能升脾胃清阳之气，达肝气以解郁；有“气病之总司”之称的香附，长于行气宽缓止痛兼以疏解肝郁，醋制入肝经以加强行气止痛之功。佐以乌贝散以制酸止痛，浙贝母苦泄可清解热毒，现代药理研究表明其有效成分具有缓解胃肠道平滑肌痉挛、松弛肠道的作用；海螵蛸中碳酸钙可中和盐酸以抑酸、多糖成分可保护胃黏膜，二药合用，制酸安胃。赤芍长于清肝泄火。白花蛇舌草、蒲公英二药合用，清热解毒，火热去而津保。栀子、丹皮合用以泻热理气。1330Jul.2023 Vol.35 No.72023 年 7 月第 35 卷第 7 期4湿热困脾，清热燥脾医门棒喝载：“升降之机者，在乎脾胃健运”。因此只有脾升胃降有序，人体的消化功能才能正常运行。外感湿邪困于脾，或素体脾虚生湿，都会影响脾主运化功能，进而影响胃受纳腐熟功能。反之，若饮食不慎，食滞于胃脘，胃失和降，也会影响脾升清运化功能。无论是外感亦或是内伤，总归是湿邪胶着于胃，附于阳腑化热。温热论 论湿邪 云：“湿胜则阳微也”，湿为阴邪，易伤阳气，湿盛则阴盛，阴盛则阳病，日久可进一步损伤脾阳，从而加重 CAG19。查师提出 CAG患者大多忧心思虑太过，导致脾郁；亦或是喜食肥甘厚味之品，郁久化热，最终形成湿热证，素问 脏气法时论篇 曰：“脾苦湿，急食苦燥”吾师认为其言下之意是湿去则坚，故主张清热燥湿为主，化痰行气为辅，湿去、热消、脾健、气顺则胃安。药用等量的藿香佩兰相须为用，“土爱暖而喜芳香”，二者均为芳香化湿祛浊之品，藿香偏走表，佩兰偏入里，醒脾以开胃。黄连以清热化湿。蒲公英、栀子苦寒之药以清泻火热。石菖蒲芳香之气可将郁滞在脾胃的湿热浊气化散开。湿阻气滞，故用陈皮行气燥湿；佛手辛香行散，苦温燥湿，善理脾胃气滞；厚朴理气祛湿；三药合用起到“气顺则痰湿消”之功。苍术配薏苡仁以燥湿清热。茯苓白术同用以健脾利湿。沙参、石斛等清新灵动之品，以防湿去而阴伤。5相火亢盛，清热滋肾查师认为脾胃与肾，二者在生理与病理上都互为因果。脾胃受损，气血生化无源，病久就会影响到肾，导致肾之阴阳不足，即“久病即肾”。反之，肾阴不足，水不上济，胃阴失于濡养，从而导致胃阴亏虚。临床上 CAG 患者大多病程较长，久病即肾，导致真阴受损，最终形成脾肾真阴具亏之象，多表现为口干、纳少、五心烦热、盗汗、舌红少苔等。内经脏气法时论 曰“肾欲坚，急食苦以坚之，用苦补之。”查师认为其言下之意苦味可以使肾精坚固，以免遗精、滑精，所以这种情况下苦就是补，即“以泻代补”之意20。查师临证思辨，治疗相火妄动导致 CAG 时，清虚火为主，佐以益胃养阴之品，虚火去则胃安。吾师喜用知母、黄柏相须为用，知母滋阴清热，黄柏虽无滋阴之功，但其性味苦寒，确属“坚阴”之品，二者同用可清降阴虚之火。生地苦寒，既可清降虚火、泄伏热，又可养阴生津。天冬苦寒甘润，清润之功高于麦冬，尤宜于阴虚有热者。黄精既可益脾肾之阴，还可补脾肾之气。石斛可滋肾阴，又可养胃阴以生津止渴。药食两用之山药，平补脾胃以助消化。验案举隅李某，女，55 岁，2021 年 6 月 8 日首诊。主诉：上腹部不适 1 年余，再发加重 2 月。现病史：患者诉 1 年前突然出现上腹部不适，反酸、烧心，遂就诊于外院，行胃镜示 CAG 伴糜烂，病理示重度萎缩伴肠化，外院予以奥美拉唑、胃复春口服后，病情可减轻，但期间易反复。两个月前，患者与人发生争执后再次出现上腹部不适。刻下症：嗳气、反酸、烧心、口干苦，纳寐可，小便黄，大便不畅。复查胃镜提示 CAG 伴中度萎缩、肠化。四诊合参，结合其舌脉（舌红苔黄腻，脉弦数），西医诊断：慢性萎缩性胃炎。中医诊断：胃痞（肝胃郁热证）。治则：疏肝泄热、理气和胃兼养阴，方选化肝煎加减。中药如下：青皮 6g，陈皮 6g，法半夏 10g，柴胡 10g，炒黄芩 10g，砂仁后下6g，川朴 10g，乌贼骨先煎10g，浙贝母 10g，炒栀子10g，枳实 10g，麦冬 10g，苏梗 10g，佛手 9g。共 14 剂，水煎服，1 剂/d，早晚饭后温服。6 月 23 日二诊。患者诉服药期间上腹部不适等症状较前减轻，偶有嗳气、口干苦、二便调，苔薄微黄。中药处方即初诊方去炒黄芩、枳实，加蛇舌草 10g，半枝莲 10g，枳壳 10g，木香 5g，石斛 10g，共 14 剂。8 月 12 日三诊。患者诉诸症明显改善。查师嘱前方继服，后循前方随证加减，间断服药 3 个月后患者未见明显不适，病情较稳定，1 年后复查胃镜示慢性浅表性胃炎，病理提示黏膜慢性非萎缩性胃炎。按：该患者临床病症+胃镜结论符合 CAG 的诊断标准。患者因情志原因发病，气滞日久化热，结合其舌脉，故辨证为肝胃郁热证，治以疏泄肝热、理气和胃兼顾护胃阴。单用辛燥、苦寒之药，会伤其根本，加剧病情进展，查师在临床诊治上多佐以麦冬、石斛等甘凉之品徐徐循之。初诊时以青皮破气疏肝；陈皮芳香燥湿；砂仁醒脾以开胃；柴胡泄热疏肝兼解郁；半夏苦寒燥湿；炒黄芩苦寒泄热；厚朴苦温以理气除胀；乌贼骨、浙贝母共行制酸止痛之效；气郁久则热，栀子清肝泄热；枳实行气作用较强，可消除胀满；苏梗、佛手行气以健胃；麦冬以益胃养阴。二诊时上腹不适、反酸烧心等较前减轻，偶有口干苦、嗳气，苔腻渐消，故去炒黄芩、枳实，加半枝莲、蛇舌草清热解毒，现代研究表明 CAG 的治疗需要叶子药；木香入脾胃，功可健脾行气止痛；枳壳行气止痛，石斛养阴护胃。三诊时，诸症得到明显减轻，后续方多以前方加减继服。查师1331Jul.2023 Vol.35 No.72023 年 7 月第 35 卷第 7 期临证时以人为本，病证结合，强调用药如遣兵，惟取其效，因此在立法、选方、施药上多方考虑，且查师强调停药修养的重要性，俗话说“胃病三分治七分养”，因此大多 CAG 患者服药三至六月后，会停药一段时间，让胃得到充分休养，大多患者停药后复查胃镜，均会出现疾病向愈之象。体会CAG 是医学上一个典型慢性病，大量临床实践证明中医药的辨证论治在治疗该病方面疗效显著。查安生教授临床经验丰富，他认为，中焦脾胃是全身气机升降之枢纽，诸邪袭于脾胃，气滞日久化热，热易劫伤津液，因此提出苦寒坚阴之法治疗慢性萎缩性胃炎。查安生教授在选方用药上，灵活配伍，以求恢复脾胃气机升降功能，促进胃黏膜的修复，延缓其萎缩肠化进程，甚则逆转萎缩或被完全治愈。参考文献1 马佳乐，李慧臻.中医治疗慢性萎缩性胃炎研究进展 J.陕西中医，2019，40（11）：1646-1648.2 方慧，刘俊宏，符博雅，等.经方对慢性萎缩性胃炎的病名、病机和治法探讨 J.陕西中医，2022，43（11）：1625-1627.3 王辉，陈星.不同部位胃癌与萎缩性胃炎程度的相关性 J.世界最新医学信息文摘，2018，18（38）：144-145.4 林刚.治疗老年慢性萎缩性胃炎的体会 J.中医药学报，2010，38（3）：67-68.5 王韶康，段永强，王道坤.王道坤从气虚痰瘀论治慢性萎缩性胃炎经验 J.中华中医药杂志，2018，33（7）：2920-2922.6 白光，唐旭东，周红丽，等.慢性萎缩性胃炎以脾虚血瘀论治探析 J.中华中医药学刊，2021，39（9）：28-31.7 李玉忠，孔祥英.论苦能“坚阴”J.中国中药杂志，1998（4）：55-57.8 邹勇.浅议“苦能坚阴”J.吉林中医药，1993（1）：49.9 李玉洁，张为佳，MayureeTantisira，等“苦寒”方药性效解 J.中医杂志，2014，55（19）：1630-1634.10 胡伏莲，张声生.全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病-证”共识 J.中国中西医结合消化杂志，2018，26（9）：715-723.11 陈瑶，刘庆义，叶晖，等.幽门螺杆菌相关性胃病中医证型及证候要素演变规律的多中心研究 J.现代中医临床，2015，22（2）：12-16.12 陈泽慧，杨晋翔，韩海啸，等.258 例慢性萎缩性胃炎患者中医体质类型探究 J.世界中西医结合杂志，2018，13（7）：973-976.13 杨保勤.幽门螺杆菌相关性胃炎中医辨证分型和内镜下胃黏膜表现的相关性探究 J.首都食品与医药，2019，26（22）：195-196.14 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