本科教学工作水平评估实习医师病历采集及书写考核评分.docx

本科教学工作水平评估实习医师病历采集及书写考核评分标准（内、外科）
被评学校： 医院名称： 患者姓名： 住院号： 病室号： 床号：
学生学号： 姓名： 性别： 已实习专业：
总分：100分
评 分 标 准
满分
扣分
得分

评 分 标 准
满分
扣分
得分
主诉（主要症状或体征及发病时间）
5

内
外

现 病 史
20

专科情况
5
10

1.起病日期及方式，可能病因或诱因
4

辅 助 检 查
（能明确诊断的检查在回答问题时提供）：包括血、尿、便三大常规及不能确诊的其他化验。如脑脊液常规、X光、血生化、心电图等
10

2.主要症状的系统描素如:部位,性质,持续时间, 缓解或加重因素
4

3.病情的发展及演变
4

4.诊疗经过与效果
2

病 历 书 写
（规范性、是否与问诊查体时一致，错别字）
5

5.与鉴别诊断相关的现病史
4

6.发病后的一般状况
2

诊 断
10

其 他 病 史
5

1.主要诊断
5

男
女

2.次要诊断
3

1.既往史
2
1

3.排序（包括诊断规范）
2

2.个人史
1
1

回 答 问 题
20

3.月经史
0
1

1.诊断依据
4

4.婚姻生育史
1
1

2.鉴别诊断
5

5.家族史
1
1

3.治疗原则
5

体 格 检 查
（考察手法、体征准确性、查体顺序合理）
内
外

4.基础理论
6

20
15

考核评语

总分（得分合计）：
1.一般检查（全身状况、皮肤、淋巴结）
3
2

2.头部检查（头颅、眼、耳、鼻、咽喉）
3
2

3.颈部检查（一般检查、气管、颈部血管、甲状腺）
3
2

4.胸部检查（胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心脏）
4
4

5.腹部检查（视、听、叩、触）
4
3

6.脊柱和四肢
1
1

7.神经系统检查（至少有两个生理反射和两个病理反射及脑膜刺激征）
2
1

主考教师（签名） 年 月 日

本科教学工作水平评估教学查房考核评分标准
被评学校： 医院名称： 患者姓名： 住院号： 病室号： 床号：
教师姓名： 性别： 职称： 年龄： 专业：
总分：100分
评 分 标 准
满分
扣分
得分

考

核

评

语
主要优点：

改进意见：

总分（得分合计）：

一.教学内容
50

1.目的明确，阐述清楚
7

2.概念讲述准确清晰
8

3.重点突出，难点讲透
8

4.培养学生临床思维方法，注重临床分析，不单纯靠临床检查
7

5.结合临床新进展及科研成果培养学生的创造性思维能力
7

6.注意病历选择，争取多看病种，增加感性认识及操作机会
7

7.双语教学运用得当
6

二.教学方法
30

1.注意基本功训练：病史、体格检查、各科特殊检查法
5

2.训练学生运用理论解决实际问题的能力
5

3.避免单纯的讲课，结合具体病人具体病历印证理论
5

4.教学查房形式有利于激发学生的学习兴趣
5

5.有详细的查房安排，使学生做到心中有数，积极的准备参加查房活动
5

6.布置思考题、参考书，培养学生自学能力
5

三.教书育人
10

1.言传身教，进行医德教育
6

2.注意培养学生的学习意志、科学作风及为人民服务的品质
4

四.教学态度
10

1.查房准备
5

2.查房态度认真，作风严谨
3

主考教师（签名） 年 月 日
3.查房情绪饱满，仪表庄重，穿着得体
2

本科教学工作水平评估实习医师内科基本技能操作考核评分标准（胸穿或腹穿）
被评学校： 医院名称： 患者姓名： 住院号： 病室号： 床号：
学生学号： 姓名： 性别： 已实习专业：
总分：100分
评 分 标 准
满分
扣分
得分

评 分 标 准
满分
扣分
得分
一.准备
15

六. 提问（提问五个问题，每题5分）
25

1.物诊复查及血压、脉搏测量
6

问题1：
5

2.X光片、B超检查定位
4

问题2：
5

3.穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药
5

问题3：
5

二.消毒
15

问题4：
5

1.消毒钳持拿
3

问题5：
5

2.消毒顺序和范围
3

考

核

评

语

总分（得分合计）：

3.脱碘
3

4.铺巾
3

5.消毒及铺巾过程中无菌概念
3

三.部位
15

1.体位选择
5

2.穿刺点选择
5

3.麻醉方法
5

四.进针
15

1.穿刺针选择
3

2.穿刺针通畅
3

3.穿刺方向
5

4.观察病人反映及处理
4

五.抽吸
15

1.抽液量
4

2.抗凝剂使用
3

3.抽液结束后处理
4

主考教师（签名） 年 月 日
4.观察病人反映及处理
4

本科教学工作水平评估实习医师内科基本技能操作考核评分标准（骨髓穿刺）
被评学校： 医院名称： 患者姓名： 住院号： 病室号： 床号：
学生学号： 姓名： 性别： 已实习专业：
总分：100分
评 分 标 准
满分
扣分
得分

评 分 标 准
满分
扣分
得分
一.准备
10

七.提问（提问五个问题，每题5分）
25

穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、推片和玻片
10

问题1：
5

二.消毒
15

问题2：
5

1.消毒钳持拿
3

问题3：
5

2.消毒顺序和范围
3

问题4：
5

3.脱碘
3

问题5：
5

4.铺巾
3

考

核

评

语

总分（得分合计）：
5.消毒及铺巾过程中无菌概念
3

三.部位
15

1.穿刺点选择
7

2.麻醉范围及方法
8

四.进针
10

1.穿刺针选择
2

2.穿刺针通畅
3

3.穿刺方向
2

4.观察病人反映及处理
3

五.抽吸骨髓
15

1.抽液量
6

2.抽液结束后处理
5

3.观察病人反映及处理
4

六.推片
10

1.骨髓量
2

2.推片与玻片的角度
2

3.片的厚薄
3

主考教师（签名） 年 月 日
4.片的头、体、尾
3

本科教学工作水平评估实习医师外科基本技能操作考核评分标准（拆线）
被评学校： 医院名称： 患者姓名： 住院号： 病室号： 床号：
学生学号： 姓名： 性别： 已实习专业：
总分：100分
评 分 标 准
满分
扣分
得分

评 分 标 准
满分
扣分
得分
一.准备
20

五.提问（四个问题，每题五分）
20

1.洗手
2

1.问题1
5

2.伤口情况了解
2

2.问题2
5

3.器材及敷料准备
4

3.问题3
5

4.持物钳的使用
4

4.问题4
5

5.器材及敷料放置
4

考

核

评

语

总分（得分合计）：
6.拆线包在病床前的放置
2

7.伤口显露，敷料取除
2

二.具体操作
50

1.内层敷料取除
5

2.伤口情况检查
5

3.消毒液的选择与使用
5

4.两把镊子的使用
5

5.缝线头端的牵引方向
5

6.剪线方法（单纯缝合、褥式缝合）
10

7.抽线方法
5

8.皮肤对和不良，局部血肿或积液，缝线反应及感染等情况的处理（如无此类情况，可提相关问题）
5

9.伤口覆盖、固定包扎
5

三.拆线后敷料及器械的处理.
5

四.洗手、拆线经过描述、记录
5

主考教师（签名） 年 月 日

本科教学工作水平评估实习医师外科基本技能操作考核评分标准（换药）
被评学校： 医院名称： 患者姓名： 住院号： 病室号： 床号：
学生学号： 姓名： 性别： 已实习专业：
总分：100分
评 分 标 准
满分
扣分
得分

评 分 标 准
满分
扣分
得分
一.准备
16

六.提问（四个问题，每题五分）
20

1.洗手
2

1.问题1
5

2.伤口情况了解
2

2.问题2
5

3. 敷料及器材准备（换药包）
2

3.问题3
5

4.持物钳的使用
2

4.问题4
5

5.换药器材及敷料放置
2

考

核

评

语

总分（得分合计）：
6.换药器具在病床前的放置
2

7.伤口显露
2

8.外层伤口敷料（无菌、污染、感染伤口）移除
2

二.消毒
14

1.换药器械的正确使用
4

2.两把换药镊的功能
4

3.消毒液的选择
2

4.消毒顺序及范围（部位、无菌伤口、污染伤口、化脓伤口有何不同）
4

三.更换敷料
30

1.内层敷料的取除
5

2.伤口检查、清洗、引流物等的处理
10

3.敷料、引流物的适当选择
10

4.外层敷料覆盖、粘贴、固定、包扎
5

四.污染、化脓敷料、器械的处理方法
10

1.各种敷料的处理
5

2.各类器械的处理
5

五.洗手，伤口情况的描述、记录
10

主考教师（签名） 年 月 日
本科教学工作水平评估实习医师外科基本技能操作考核评分标准
（无菌技术与基本手术操作）
被评学校： 医院名称： 患者姓名： 住院号： 病室号： 床号：
学生学号： 姓名： 性别： 已实习专业：
总分：100分
（一） 菌技术操作（共30分）
此项操作前，应检查手指甲是否剪好，着装是否符合要求，
否则不可进入此项操作

评 分 标 准
满分
扣分
得分
四.消毒及铺巾
12

评 分 标 准
满分
扣分
得分
1.消毒钳持拿
2

一.刷手
10

2.消毒顺序和范围
2

1.刷手的顺序及范围
2

3.脱碘
2

2.刷手的重点部位
2

4.铺巾顺序
2

3.冲洗时顺序及手臂的保护
2

5.手术巾铺后有无移动
2

4.用毛巾檫手臂时的无菌操作
2

6.消毒与铺巾过程中无菌观念
2

5.刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理
1

（二）外科基本手术操作（共50分）
6.刷手时间
1

二.穿衣
4

一.切开
10

1.提衣动作
1

1.切开操作（皮肤应绷紧，刀应垂直于组织，按层切开）
4

2.递送腰带
1

2.持刀姿势
3

3.手是否接触有菌区
1

3.切开的深浅、大小
3

4.穿衣时手举高度
1

二.止血（钳夹止血）
8

三.带手套
4

1.持钳方法
2

1.提取手套
1

2.目标准确与否
2

2.带手套时无菌观念
1

3.钳夹组织
2

3.手套腕部外翻部位
1

4.止血打结时，松钳时间的掌握
2

4.手套口套扎手术衣袖口
1

三.打结
12

本科教学工作水平评估实习医师外科基本技能操作考核评分标准
（无菌技术与基本手术操作）续
评 分 标 准
满分
扣分
得分

考

核

评

语

1.打结时绕线
4

2.打结时拉线方向（打成滑结或顺结）
4

3.打第二结时，第一结是否松开，结扎是否牢靠
4

四.剪线
10

1.持剪方式
3

2.剪线方法
4

3.留线长度
3

五.缝合
10

1.器材（针、镊、线）选择
2

2.持针器械
2

3.进出针
2

4.缝合方法
2

5.结扎
2

（三）提问（共20分，提问四个问题，每题5分）
20

1.问题1
5

2.问题2
5

3.问题3
5

主考教师（签名） 年 月 日
4.问题4
5

本科教学工作水平评估临床课授课质量考核评分标准
被评学校： 教研室：
教师姓名： 性别： 职称： 年龄：
授课题目：
授课对象：专业： 年级： 学生数： 授课地点：
总分：100分
评 分 标 准
满分
扣分
得分

考

核

评

语

一.教学内容
50

1.对基本概念和原理的讲解清晰，准确
11

2.理论联系实际，例证恰当
11

3.内容的深度、广度适宜
10

4.适当介绍最新相关学术进展
8

5.双语教学的运用
10

二.教学方法
40

1.注意培养科学思维方法，激发学生的兴趣和积极思维
10

2.条理清楚、逻辑性强、重点突出
10

3.多媒体课件等方法的应用
8

4.语言表达确切、生动
6

5.时间掌握准确，节奏适宜
6

三.教学态度
10

1.授课准备（包括教案）
5

2.教学态度认真，作风严谨
3

主考教师（签名） 年 月 日
3.情绪饱满，仪表庄重，穿着得体
2