本科教学工作水平评估实习医师病历采集及书写考核评分.docx

本科教学工作水平评估实习医师病历采集及书写考核评分标准（内、外科）
被评学校： 医院名称： 患者姓名： 住院号： 病室号： 床号：
学生学号： 姓名： 性别： 已实习专业：
总分：100分
评 分 标 准
满分
扣分
得分

评 分 标 准
满分
扣分
得分
主诉（主要症状或体征及发病时间）
5

内
外

现 病 史
20

专科情况
5
10

1.起病日期及方式，可能病因或诱因
4

辅 助 检 查
（能明确诊断的检查在回答问题时提供）：包括血、尿、便三大常规及不能确诊的其他化验。如脑脊液常规、X光、血生化、心电图等
10

2.主要症状的系统描素如:部位,性质,持续时间, 缓解或加重因素
4

3.病情的发展及演变
4

4.诊疗经过与效果
2

病 历 书 写
（规范性、是否与问诊查体时一致，错别字）
5

5.与鉴别诊断相关的现病史
4

6.发病后的一般状况
2

诊 断
10

其 他 病 史
5

1.主要诊断
5

男
女

2.次要诊断
3

1.既往史
2
1

3.排序（包括诊断规范）
2

2.个人史
1
1

回 答 问 题
20

3.月经史
0
1

1.诊断依据
4

4.婚姻生育史
1
1

2.鉴别诊断
5

5.家族史
1
1

3.治疗原则
5

体 格 检 查
（考察手法、体征准确性、查体顺序合理）
内
外

4.基础理论
6

20
15

考核评语

总分（得分合计）：
1.一般检查（全身状况、皮肤、淋巴结）
3
2

2.头部检查（头颅、眼、耳、鼻、咽喉）
3
2

3.颈部检查（一般检查、气管、颈部血管、甲状腺）
3
2

4.胸部检查（胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心脏）
4
4

5.腹部检查（视、听、叩、触）
4
3

6.脊柱和四肢
1
1

7.神经系统检查（至少有两个生理反射和两个病理反射及脑膜刺激征）
2
1

主考教师（签名） 年 月 日

本科教学工作水平评估教学查房考核评分标准
被评学校： 医院名称： 患者姓名： 住院号： 病室号： 床号：
教师姓名： 性别： 职称： 年龄： 专业：
总分：100分
评 分 标 准
满分
扣分
得分

考

核

评

语
主要优点：

改进意见：

总分（得分合计）：

一.教学内容
50

1.目的明确，阐述清楚
7

2.概念讲述准确清晰
8

3.重点突出，难点讲透
8

4.培养学生临床思维方法，注重临床分析，不单纯靠临床检查
7

5.结合临床新进展及科研成果培养学生的创造性思维能力
7

6.注意病历选择，争取多看病种，增加感性认识及操作机会
7

7.双语教学运用得当
6

二.教学方法
30

1.注意基本功训练：病史、体格检查、各科特殊检查法
5

2.训练学生运用理论解决实际问题的能力
5

3.避免单纯的讲课，结合具体病人具体病历印证理论
5

4.教学查房形式有利于激发学生的学习兴趣
5

5.有详细的查房安排，使学生做到心中有数，积极的准备参加查房活动
5

6.布置思考题、参考书，培养学生自学能力
5

三.教书育人
10

1.言传身教，进行医德教育
6

2.注意培养学生的学习意志、科学作风及为人民服务的品质
4

四.教学态度
10

1.查房准备
5

2.查房态度认真，作风严谨
3

主考教师（签名） 年 月 日
3.查房情绪饱满，仪表庄重，穿着得体
2

本科教学工作水平评估实习医师内科基本技能操作考核评分标准（胸穿或腹穿）
被评学校： 医院名称： 患者姓名： 住院号： 病室号： 床号：
学生学号： 姓名： 性别： 已实习专业：
总分：100分
评 分 标 准
满分
扣分
得分

评 分 标 准
满分
扣分
得分
一.准备
15

六. 提问（提问五个问题，每题5分）
25

1.物诊复查及血压、脉搏测量
6

问题1：
5

2.X光片、B超检查定位
4

问题2：
5

3.穿刺包、手套、消毒液、弯盘、药
5

问题3：
5

二.消毒
15

问题4：
5

1.消毒钳持拿
3

问题5：
5

2.消毒顺序和范围
3

考

核

评

语

总分（得分合计）：

3.脱碘
3

4.铺巾
3

5.消毒及铺巾过程中无菌概念
3

三.部位
15

1.体位选择
5

2.穿刺点选择
5

3.麻醉方法
5

四.进针
15

1.穿刺针选择
3

2.穿刺针通畅
3

3.穿刺方向
5

4.观察病人反映及处理
4

五.抽吸
15

1.抽液量
4

2.抗凝剂使用
3

3.抽液结束后处理
4

主考教师（签名） 年 月 日
4.观察病人反映及处理
4

本科教学工作水平评估实习医师内科基本技能操作考核评分标准（骨髓穿刺）
被评学校： 医院名称： 患者姓名： 住院号： 病室号： 床号：
学生学号： 姓名： 性别： 已实习专业：
总分：100分
评 分 标 准
满分
扣分
得分

评 分 标 准
满分
扣分
得分
一.准备
10

七.提问（提问五个问题，每题5分）
25

穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、推片和玻片
10

问题1：
5

二.消毒
15

问题2：
5

1.消毒钳持拿
3

问题3：
5

2.消毒顺序和范围
3

问题4：
5

3.脱碘
3

问题5：
5

4.铺巾
3

考

核

评

语

总分（得分合计）：
5.消毒及铺巾过程中无菌概念
3

三.部位
15

1.穿刺点选择
7

2.麻醉范围及方法
8

四.进针
10

1.穿刺针选择
2

2.穿刺针通畅
3

3.穿刺方向
2

4.观察病人反映及处理
3

五.抽吸骨髓
15

1.抽液量
6

2.抽液结束后处理
5

3.观察病人反映及处理
4

六.推片
10

1.骨髓量
2

2.推片与玻片的角度
2

3.片的厚薄
3

主考教师（签名） 年 月 日
4.片的头、体、尾
3

本科教学工作水平评估实习医师外科基本技能操作考核评分标准（拆线）
被评学校： 医院名称： 患者姓名： 住院号： 病室号： 床号：
学生学号： 姓名： 性别： 已实习专业：
总分：100分
评 分 标 准
满分
扣分
得分

评 分 标 准
满分
扣分
得分
一.准备
20

五.提问（四个问题，每题五分）
20

1.洗手
2

1.问题1
5

2.伤口情况了解
2

2.问题2
5

3.器材及敷料准备
4

3.问题3
5

4.持物钳的使用
4

4.问题4
5

5.器材及敷料放置
4

考

核

评

语

总分（得分合计）：
6.拆线包在病床前的放置
2

7.伤口显露，敷料取除
2

二.具体操作
50

1.内层敷料取除
5

2.伤口情况检查
5

3.消毒液的选择与使用
5

4.两把镊子的使用
5

5.缝线头端的牵引方向
5

6.剪线方法（单纯缝合、褥式缝合）
10

7.抽线方法
5

8.皮肤对和不良，局部血肿或积液，缝线反应及感染等情况的处理（如无此类情况，可提相关问题）
5

9.伤口覆盖、固定包扎
5

三.拆线后敷料及器械的处理.
5

四.洗手、拆线经过描述、记录
5

主考教师（签名） 年 月 日

本科教学工作水平评估实习医师外科基本技能操作考核评分标准换药）
被评学校： 医院名称： 患者姓名： 住院号： 病室号： 床号：
学生学号： 姓名： 性别： 已实习专业：
总分：100分
评 分 标 准
满分
扣分
得分

评 分 标 准
满分
扣分
得分
一.准备
16

六.提问（四个问题，每题五分）
20

1.洗手
2

1.问题1
5

2.伤口情况了解
2

2.问题2
5

3. 敷料及器材准备（换药包）
2

3.问题3
5

4.持物钳的使用
2

4.问题4
5

5.换药器材及敷料放置
2

考

核

评

语

总分（得分合计）：
6.换药器具在病床前的放置
2

7.伤口显露
2

8.外层伤口敷料（无菌、污染、感染伤口）移除
2

二.消毒
14

1.换药器械的正确使用
4

2.两把换药镊的功能
4

3.消毒液的选择
2

4.消毒顺序及范围（部位、无菌伤口、污染伤口、化脓伤口有何不同）
4

三.更换敷料
30

1.内层敷料的取除
5

2.伤口检查、清洗、引流物等的处理
10

3.敷料、引流物的适当选择
10

4.外层敷料覆盖、粘贴、固定、包扎
5

四.污染、化脓敷料、器械的处理方法
10

1.各种敷料的处理
5

2.各类器械的处理
5

五.洗手，伤口情况的描述、记录
10

主考教师（签名） 年 月 日
本科教学工作水平评估实习医师外科基本技能操作考核评分标准
（无菌技术与基本手术操作）
被评学校： 医院名称： 患者姓名： 住院号： 病室号： 床号：
学生学号： 姓名： 性别： 已实习专业：
总分：100分
（一） 菌技术操作（共30分）
此项操作前，应检查手指甲是否剪好，着装是否符合要求，
否则不可进入此项操作

评 分 标 准
满分
扣分
得分
四.消毒及铺巾
12

评 分 标 准
满分
扣分
得分
1.消毒钳持拿
2

一.刷手
10

2.消毒顺序和范围
2

1.刷手的顺序及范围
2

3.脱碘
2

2.刷手的重点部位
2

4.铺巾顺序
2

3.冲洗时顺序及手臂的保护
2

5.手术巾铺后有无移动
2

4.用毛巾檫手臂时的无菌操作
2

6.消毒与铺巾过程中无菌观念
2

5.刷手后是否接触了有菌物品，接触后的处理
1

（二）外科基本手术操作（共50分）
6.刷手时间
1

二.穿衣
4

一.切开
10

1.提衣动作
1

1.切开操作（皮肤应绷紧，刀应垂直于组织，按层切开）
4

2.递送腰带
1

2.持刀姿势
3

3.手是否接触有菌区
1

3.切开的深浅、大小
3

4.穿衣时手举高度
1

二.止血（钳夹止血）
8

三.带手套
4

1.持钳方法
2

1.提取手套
1

2.目标准确与否
2

2.带手套时无菌观念
1

3.钳夹组织
2

3.手套腕部外翻部位
1

4.止血打结时，松钳时间的掌握
2

4.手套口套扎手术衣袖口
1

三.打结
12

本科教学工作水平评估实习医师外科基本技能操作考核评分标准
（无菌技术与基本手术操作）续
评 分 标 准
满分
扣分
得分

考

核

评

语

1.打结时绕线
4

2.打结时拉线方向（打成滑结或顺结）
4

3.打第二结时，第一结是否松开，结扎是否牢靠
4

四.剪线
10

1.持剪方式
3

2.剪线方法
4

3.留线长度
3

五.缝合
10

1.器材（针、镊、线）选择

2

2.持针器械
2

3.进出针
2

4.缝合方法
2

5.结扎
2

（三）提问（共20分，提问四个问题，每题5分）
20

1.问题1
5

2.问题2
5

3.问题3
5

主考教师（签名） 年 月 日
4.问题4
5

本科教学工作水平评估临床课授课质量考核评分标准
被评学校： 教研室：
教师姓名： 性别： 职称： 年龄：
授课题目：
授课对象：专业： 年级： 学生数： 授课地点：
总分：100分
评 分 标 准
满分
扣分
得分

考

核

评

语

一.教学内容
50

1.对基本概念和原理的讲解清晰，准确
11

2.理论联系实际，例证恰当
11

3.内容的深度、广度适宜
10

4.适当介绍最新相关学术进展
8

5.双语教学的运用
10

二.教学方法
40

1.注意培养科学思维方法，激发学生的兴趣和积极思维
10

2.条理清楚、逻辑性强、重点突出
10

3.多媒体课件等方法的应用
8

4.语言表达确切、生动
6

5.时间掌握准确，节奏适宜
6

三.教学态度
10

1.授课准备（包括教案）
5

2.教学态度认真，作风严谨
3

主考教师（签名） 年 月 日
3.情绪饱满，仪表庄重，穿着得体
2