产房助产士全程陪护对降低自然分娩产后出血的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 98 产房助产士全程陪护对降低自然分娩产后出血的影响 王思璐 内蒙古自治区妇幼保健院，内蒙古 呼和浩特 010000 摘要：摘要：目的 观察产房助产士全程陪伴对降低自然分娩产后出血(PPH)的影响。方法 以某医院 170 名产妇为对象，病例选取时间为 2022.12023.1，依照入院顺序分为两组。I 组接受常规助产护理，II 组接受助产士全程陪护。统计 2 组 PPH 发生情况，比较 2 组产妇产前分娩恐惧、焦虑评分，产妇疼痛评分；对比 2 组产妇对助产护理评价。结果 II 组 PPH 发生率 2.35显著少于 I 组 9.41，p0.05。II 组产妇产前 CAQ、SDS，FRS 评分均少于 I组，p0.05。从产妇满意度来看，II 组产妇对助产护理评价优于 I 组，p0.05。结论 产科开展助产士全程陪护有助于降低自然分娩产后出血发生率，对缓解产妇产前分娩恐惧、焦虑等不良情绪有积极意义，产妇评价高，值得推广。关键词：关键词：助产士全程陪护；产后出血；分娩恐惧；产房护理 中图分类号：中图分类号：R473 产后出血(Postpartum hemorrhage,PPH)是指产后 24h 内，产妇阴道流血量过多，自然分娩者超过500ml，剖宫产者超过 1000ml 的情况1。PPH 是妇产科领域中的一种严重并发症，是全球妇女死亡和残疾的主要原因之一，据统计，PPH 是导致全球每年约 14 万妇女死亡的原因之一2。引发 PPH 的原因比较复杂，包括子宫收缩乏力、胎盘残留、子宫过度扩张等，如若不及时处理可能导致出血得不到控制，从而危及产妇性命，因此预防和处理 PPH 一直以来都是全球妇产领域关注的焦点3。美国产科医师提出，分娩过程中助产士全程陪护有助于降低 PPH 的发生率，并有助于促进产程进展，提高产妇满意度4。基于此，本研究以2022.12023.1 某医院产科收治的 170 名产妇为研究对象，观察产房助产士全程陪伴对降低 PPH 的效果。1 资料与方法 1.1 一般资料 以某医院 170 名产妇为对象，病例选取时间为2022.12023.1，依照入院顺序分为两组。I 组 85 名产妇年龄最小 22 岁，最大 35 岁，平均(28.645.43)岁；其中初产妇 56 名，经产妇 29 名。II 组 85 名产妇年龄范围在 2532 岁，平均(27.484.12)岁，初产妇 59 名，经产妇 26 名。两组产妇一般资料对比，p0.05。1.2 纳入排除标准 纳入标准：入组产妇入院后经产前检查符合经阴道试产指征；产妇精神正常、意识清楚，依从性好；产妇资料齐全；自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：孕前或孕期内确诊任何精神疾病或心理疾病者；合并存在妊娠期糖尿病或妊娠期高血压疾病等病情；研究其内因自身原因退出研究者。1.3 方法 I 组产妇接受常规助产护理，包括护理评估、胎儿监护、精神护理、指导分娩、助产、新生儿处理等。II组产妇接受助产士全程陪护，具体如下：(1)临产前。助产士主动与产妇沟通，自我介绍并讲解分娩的方式，介绍自然分娩的过程、产妇需要配合的内容、可能出现的意外情况；评估产妇对经阴道分娩的认知水平，采用认知重构干预方式纠正产妇及其家属的错误认知；了解产妇孕期健康状况及有无特殊情况；检查产妇的血压、心率、体温等基本生命体征，完善临产前的相关检查，包括妊娠超声波检查、胎心监护等，以确保产妇和胎儿的健康状况。(2)第一产程。进入产程后，加强对产妇宫缩频率、宫缩强度和宫颈开口情况的监测，定时检查宫颈扩张情况，评估产妇的疼痛情况；宫口扩张未达到 3 指前，疼痛感一般较轻，此时助产士可采用注意力转移法，帮助产妇缓解疼痛，有条件的可以选择进行椎管内分娩镇痛；关注产妇的心理健康状况，若有紧张、焦虑的要采取合理的措施帮助产妇缓解不良情绪；宫口扩 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 99 张超过 3 指后，要缩短对宫缩频率、宫缩强度和宫颈开口情况监测的间隔时间，加强对胎儿心率、分娩进展的监测，对于疼痛强烈者，可予以一些缓解措施，如按摩、热敷、呼吸练习等；尊重产妇的意愿，关心、关爱产妇，全程陪伴在产妇身边，给予情感支持和鼓励，提高其自信心和安全感。(3)第二产程。进入第二产程，此阶段助产士要检查胎儿的头位和心率，指导产妇正确呼吸，配合宫缩用力，鼓励和表扬产妇，协助其尽快娩出胎儿；同时，要注重产妇生命体征的监测，宫颈口的扩张情况、会阴扩张情况，必要时可予以会阴侧切术帮助顺利娩出胎儿。胎儿娩出后，助产士要主动告知产妇胎儿情况，如胎儿存在不良情况要采用合适的方式告知产妇，并疏导产妇的情绪。另外，胎儿娩出后若无特殊情况可立即遵循医嘱予以缩宫素，促进子宫收缩，并加强对用药后宫缩情况的监测。(4)第三产程。此阶段是胎盘娩出阶段，助产士需要继续监测产妇的宫缩情况，观察胎盘的娩出，确保胎盘完整排出，减少产后出血的风险；胎盘完整娩出后，检查产妇会阴切口情况，有侧切或撕裂的严格无菌操作进行缝合处理；无特殊情况的尽早让产妇与新生儿接触，促进母婴早接触、早吸允，这也有助于稳定产妇情绪，促进子宫收缩。(5)产后。为了预防 PPH、促进子宫收缩，产妇返回病房后应立即触摸宫底，若发现收缩欠佳，应及时报告医生并预防性使用促宫缩药物；密切巡视，产后 2h24h 是 PPH 发生的关键时期，此阶段要及时统计出血量，若发现出血量较多，要立即通知医师。产后，指导产妇正确清洁外阴，指导产后及时更换一次性卫生用品，避免感染。同时，加强与产妇的交流，积极且有技巧地沟通，避免沟通不良影响产妇情绪，及时告知产妇出血情况，并告知其积极配合医护人员对于预防PPH的重要性。对于存在产后焦虑、抑郁等不良情绪的产妇，积极予以情感支持和疏导，减轻其心理压力，提高其对健康的信心。另外，定时评估宫底高度，观察子宫情况，按压宫底促使积血排出，给予按摩子宫宫底刺激子宫收缩，并酌情使用收腹带帮助子宫被动收缩，但要避免引起二次损伤；促进母婴早接触，指导产妇母乳喂养等；注重监测和评估产妇的身体状况，发现并处理问题，保障产妇的健康。1.4 观察指标 统计 2 组产后 PPH 发生率，并于产前采用分娩恐惧量表(CAQ)、焦虑自评量表(SAS)评价 2 组产妇心理恐惧和焦虑情况；采用面部表情分级评分法(FRS)分别于宫口扩张 3 指时、10 指时、第三产程结束时评估产妇疼痛，并取平均值进行比较。自制满意度调查表，在观察期结束后由产妇本人对护理情况进行打分评价，满分 100 分，85 分及以上为非常满意，7085 分为满意，70 分以下表示不满意。1.5 统计学 采用 SPSS24.0 处理数据，计数资料以表示，检验；计量资料以方差(xs)表示，t 检验，P0.05时表示两者差异显著。2 结果 2.1 2 组产妇 PPH 发生率对比 II 组产妇有 2 例发生 PPH，发生率仅为 2.35；I 组有 8 例发生 PPH，发生率为 9.41；II 组明显少于 I 组，(=4.5032)p0.05。2.2 2 组产妇各项评分对比结果 II 组产妇产前 CAQ、SDS，FRS 评分均少于 I 组，p0.05，详见表 1。表 1 2 组产妇各项评分对比结果(分，xs)组别 CAQ SAS FRS I 组(n=85)32.454.08 58.146.11 8.381.29 II 组(n=85)29.133.22 52.475.78 7.471.45 t 5.8891 6.2152 4.3229 p 0.05 0.05 0.05 表 2 2 组产妇对助产护理工作评价n()组别 非常满意 满意 不满意 满意度 I 组(n=85)37(43.53)40(47.06)8(9.41)90.59 II 组(n=85)50(58.82)34(40.00)1(1.18)98.82 3.9787 0.8615 4.2236 4.2236 p 0.0461 0.3533 0.0399 0.0399 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 100 2.3 2 组产妇对助产护理工作评价 从产妇满意度来看，II 组产妇对助产护理评价优于 I 组，p0.05，详见表 2。3 讨论 分娩是一个复杂的、充满挑战的过程，而助产士在分娩过程中扮演着非常重要的角色，助产士可以为产妇提供专业的监护和护理，包括监测孕妇和胎儿的生命体征，了解分娩的进展情况，并采取相应的措施；还能够提供情感支持，帮助孕妇减轻焦虑和疼痛，保持积极的心态和信心；提供分娩指导和教育，解答孕妇和家人的问题，帮助他们做出明智的决策，并处理分娩中的紧急情况，确保分娩过程顺利进行5。PPH 是分娩的常见并发症，也是严重并发症之一，一旦发生 PPH 如若没有得到有效的控制和处理，则会引起产妇大量失血，从而出现休克，危及产妇的生命。PPH 是全球范围内备受关注的产科问题，根据世界卫生组织的数据，全球每年约有超过一百万例妇女因 PPH 失去生命，预防 PPH一直以来都是产科护理工作的焦点6。助产士全程陪护的措施最早是由美国克劳斯医生提出，主张助产士在孕产妇的分娩过程中提供全程的陪护和支持，他认为，助产士的参与可以提供更为个性化的护理，提高产妇的满意度和分娩结果。随后这个理念在美国得到了广泛的推广和实施，并逐渐在其他国家得到认可和采纳。目前，助产士全程陪护的理念被认为是一种有效的方式，可以提供更安全、人性化和连续的分娩护理，对预防 PPH，促进自然分娩率有积极意义7。从本研究结果来看，II 组 PPH 发生率 2.35显著少于 I 组 9.41。提示，助产士全程陪护对于减少 PPH发生率有积极意义。首先，助产士全程陪护意味着在整个分娩过程中都有专业的医护人员在场，能够及时发现和监测产妇的情况，包括血压、心率、宫缩等，以便及时采取必要的干预措施。其次，助产士拥有专业的分娩技能和知识，可以提供正确的分娩援助，包括分娩姿势、鼓励有效的宫缩等，减少分娩过程中的并发症和产后出血的风险。另外，助产士的陪伴可以为产妇提供情感上的支持和鼓励，帮助她们保持镇定和信心，减少分娩的紧张感，从而降低产后出血的风险。研究还指出，II 组产妇产前 CAQ、SDS，FRS 评分均少于 I 组。这也说明，助产士全程陪护对缓解产妇分娩恐惧、焦虑等不良情绪，减轻产妇疼痛感获益较为明显。助产士全程陪伴通过提供专业的分娩指导、情感支持和鼓励，以及信息和教育，可以减轻疼痛感，缓解分娩恐惧和焦虑情绪，帮助产妇更好地应对分娩过程；同时，助产士全程陪护建立了持续的护理和沟通，产妇可以随时表达需求和担忧，助产士也能更好地了解情况并采取相应措施，这对于缓解产妇恐惧、焦虑情绪有积极作用。而从从产妇满意度来看，II 组产妇对助产护理评价优于 I 组，这也提示我们，助产士全程陪伴的实施对于提高产科护理满意度有促进作用。助产士全程陪护通过提供连续的关怀、个性化的护理、情感支持和心理疏导，促进产妇的参与和自主决策，以及建立持续的护理和沟通，提供了更优质、人性化和安全的助产护理服务；关注到了产妇生理、心理多方面的需求，因而产妇满意度高。综上所述，产科开展助产士全程陪护有助于降低自然分娩产后出血发生率，对缓解产妇产前分娩恐惧、焦虑等不良情绪有积极意义，产妇评价高，值得推广。参考文献 1郭成.产房助产士全程陪护对减少自然分娩产后出血的作用分析J.中国社区医师,2022(2):127-129.2邓万琼.产房助产士全程陪护对降低自然分娩产后出 血 的 影 响 研 究 J.世 界 最 新 医 学 信 息 文摘,2021,21(38):50-51.3唐玲玲,黄恒.产房助产士全程陪护对降低自然分娩产后出血的影响研究J.临床检验杂志(电子版),2020,9(2):50.4田华.产房助产士对产后出血的临床预防处理及护理J.中国医药指南,2020,18(11):241-242.5覃颖.产房助产士全程陪护对降低自然分娩产妇产后出血的影响J.基层医学论坛,2020,24(6):880-881.6宋文娜.浅析产房助产士全程陪护对降低自然分娩产后出血的作用J.国际临床医学,2020(1):61.7马红燕.产房助产士全程陪护对降低自然分娩产后出 血 的 影 响 研 究 J.实 用 妇 科 内 分 泌 电 子 杂志,2019,6(14):163.