全科操作手册.doc

目 录
全身体格检查的顺序和内容.............................1
无菌操作原则.........................................4
心跳呼吸骤停抢救流程.................................5
气管插管术...........................................6
气管切开术...........................................8
胸腔穿刺术..........................................10
胸腔闭式引流术......................................12
腹腔穿刺术..........................................13
骨髓穿刺术..........................................15
腰椎穿刺术..........................................17
心脏模拟听触诊练习流程..............................20
通用ACLS流程图.....................................21
成人无脉性心脏骤停抢救流程..........................22
过敏反应抢救流程图..................................23
急性呼吸衰竭抢救流程................................24
急性上消化道出血抢救流程............................25
急性肾功能衰竭抢救流程..............................26
急性有机磷中毒抢救流程..............................27
紧急病人抢救工作流程................................28
弥漫性血管内凝血抢救流程............................29
休克抢救流程........................................30
致命性哮喘抢救流程..................................31

全身体格检查的顺序和内容
一、一般检查
1． 测T、P、R、BP
2． 观察发育、营养、意识状态、面部与表情、体位、皮肤、表浅淋巴结
二、头部
1． 检查头颅大小、外形，观察头皮、头发；
2． 眼：眉毛、眼睑，眼球外形及运动、虹膜、巩膜、瞳孔大小，对光反射、辐辏反射；
3． 耳：耳廓外形、外耳道，乳突、听力；
4． 鼻：鼻外形、鼻翼煽动、鼻前庭、鼻道通气状态、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）；
5． 口：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌（舌质、舌苔、舌运动）、咽部及扁桃体；
6． 腮腺：检查腮腺是否肿大，开口有无异常分泌物；
三、颈部
颈部外形及姿势、颈静脉充盈、颈动脉搏动情况，有无颈项强直，触诊甲状腺、气管位置。
四、胸部
1． 胸部、胸廓与乳房：胸壁有无静脉曲张、压痛、皮下气肿，胸廓外形及皮肤有无异常，女性病人检查有无乳房异常；
2． 肺部：
视诊：呼吸运动、呼吸频率、节律、深度；
触诊：双侧呼吸动度、语颤、有无胸膜摩檫感；
叩诊：对比双侧肺部叩诊、双侧肺上下界，肺下界移动度；
听诊：肺部呼吸音、罗音、听觉语音、胸膜摩擦音；
3． 心脏：
视诊：心前区有无隆起、异常搏动及心尖搏动的位置；
触诊：心尖搏动/心前区异常搏动、震颤、心包摩檫感；
叩诊：心脏相对浊音界；
听诊：心率、心律、心音、心脏杂音、心包摩檫音。
五、血管检查
1． 观察手臂浅静脉充盈度；
2． 检查肝颈静脉回流征；
3． 检查毛细血管搏动征；
4． 检查脉搏紧张度、动脉壁的情况、检查有无水冲脉、奇脉、交替脉及枪击音。
六、腹部
1． 视诊：腹部外形、呼吸运动、腹部皮肤、腹壁静脉、肠蠕动波；
2． 触诊：腹壁紧张度、腹部压痛及反跳痛、腹部包块。腹部液波感；触诊肝、胆、脾、肾；
3． 叩诊：全腹部、肝脾浊音界、肝胆脾肾区有无叩击痛，检查有无移动性浊音；
4． 听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音；
七、外生殖器、肛门、直肠
1． 男性生殖器：阴茎、阴囊、前列腺；
2． 女性生殖器：内生殖器、外生殖器；
3． 肛门与直肠：视诊：肛门闭锁或狭窄、感染与外伤、肛门裂、痔、直肠脱垂，触摸肛门口及直肠的四壁，注意有无触痛、肿块、波动感等。
八、脊柱及四肢
1． 脊柱：检查脊柱的弯曲度、活动度、压痛、叩击痛；
2． 四肢：检查四肢形态、各关节运动功能、浮髌试验；
九、神经系统
1． 浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射；
2． 深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射；
3． 病理反射：巴彬斯基氏征、奥本海姆氏征、戈登氏征、查多克氏征、霍夫曼氏征、踝阵挛、膑阵挛；
4． 脑膜刺激征：颈项强直、克匿格氏征、布鲁金斯基氏征。

无菌操作原则
1. 环境要整洁，操作前半小时停止清扫地面工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬，治疗室内每天紫外线照射一次。
2. 无菌物品和非无菌物品应分别放置，无菌物品不得暴露于空气中，无菌物品一经使用后必须再次灭菌处理后方可使用，已取出的无菌物品虽未使用，也不能放回无菌容器内。
3. 进行无菌操作时，衣帽穿戴要整齐，帽子盖严全部头发，口罩遮住口鼻，操作前半小时剪指甲、洗手。
4. 无菌包应注明物品和消毒灭菌日期并按先后顺序排列，放在固定的地方，在不污染的情况下可保存7天。过期应重新消毒灭菌。
5. 取无菌物品必须使用无菌持物钳，不经消毒的用物不可触及无菌品或跨越无菌区。
6. 无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。
7. 一套无菌用品只可供一个病人使用，以免发生交叉感染。

心跳呼吸骤停抢救流程

1、 判断是否心跳呼吸骤停
呼唤、摇动病人判断神智是否丧失。贴近病人口鼻，判断有无呼吸喘息（专业人员可触摸颈动脉检查有否搏动。）
2、 摆放合适的体位
立即将病人置于坚硬的平面上，如病人卧于软床侧插木板于其背下，如病人为俯卧位则使用翻转的技巧改为仰卧位。
3、 心肺复苏
A、保持呼吸道通畅（打开拉直气道、清理呼吸道异物）
B、口对口（鼻）人工呼吸
深呼吸后，对准并封严病人口（鼻）然后用力吹气
C、人工循环
实施胸外心脏按压术：
部位：胸骨中下部为
力度：按压使胸骨下陷3~5cm
要领：两手掌根重叠于按压部位，肘关节伸垂直向下用力
注：C、B的配合 C:B=30:2

气管插管术
[适应证]：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。
[禁忌证]：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。
[用 品]：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。
[方 法]：
1． 患者仰卧，头垫高10cm，后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂） 。
2． 沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边 缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会 厌而显露声门。
3． 右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。
4． 4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml） ，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。
[注意事项]：
1． 插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。
2． 气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。
3． 喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
4． 插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性 心搏、呼吸骤停。 5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过 30s， 必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚 结痂，影响呼吸道通畅。
5． 目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h 后病情不见改善,可考虑气管切开术。导管留置期间每 2-3h 放气 1 次。

气管切开术
[适应症]：
1． 一切急、慢性喉阻塞症，如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物及瘢痕狭窄等。一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困难者，如各种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤。重大胸部或腹部手术后，有下呼吸道分泌物阻塞，影响呼吸者，可考虑施行气管切开术。
2． 肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹，需要较长期间辅助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。
3． 喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后，上呼吸道被阻塞者。
4． 呼吸道异物，因各种原因无法经口取出者，亦可行气管切开急救，并经气管切开口取出异物。
[术前准备]：
1． 向患者（昏迷者除外）及家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意，个别特殊急症例外。
2． 按普通外科手术常规，行颈前及上胸部皮肤（急症例外）。
3． 要准备好手术照明灯光、吸引器，根据病人年龄选择合适的气管套管。垂危患者应做好其他急救准备。
4． 儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。
5． 必要时摄颈部侧位片及胸片，了解气管位置及病变情况。
[术中注意点]：
1． 采取仰卧位或斜坡卧位，头必须保持正中后仰位，肩部垫高，颈部 伸直。
2． 术中应经常注意气管的位置。皮肤切口及各层软组织只能沿颈正中 线上下钝性分离，不能向两旁解剖。向两侧牵开创口时，用力要均匀，深浅层次要相同，保持创道在中线位。防止损伤重要血管和神经。
3． 气管前筋膜不宜分离，可与气管壁同时切开。
4． 气管软骨环的切口宜在第二环与第四环之间（勿伤及第一环）。切开气管时刀尖应由下向上挑开，刀尖刺入气管不应过深，切2-3mm为宜， 以防损伤气管后壁造成气管食管瘘。气管切口大小要与气管套管相适应。
5． 止血药完善，皮肤缝合不宜过紧，以防发生血肿及气肿。
6． 根据选用气管套管的情况及可能带管时间的长短，分别决定是否做软骨环造孔（小儿患者禁忌造孔，以免造成拔管困难）。

胸腔穿刺术
[适应症]：胸腔积液性质不明者，做诊断性穿刺；大量胸腔积液压迫，导致 呼吸循环障碍者； 结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者； 脓胸、 脓气胸患者；肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者；外伤性血气胸；脓胸或恶性胸液 需胸腔内注入药物者。
[禁忌症]：病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对 麻醉药过敏。
[用 品]：胸腔穿刺包一件，内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、50ml注射器、纱布、孔巾和换药碗，无菌试管数只（留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂）
[方 法]：
1． 患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。重症患者可在病床上取斜卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。
2． 穿刺部位宜取胸前叩诊实音处，一般在肩胛下角线7-9肋间，或腋中线第5-6 肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位。
3． 术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。
4． 检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手食指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防止空气进入胸腔。
5． 抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。瞩患者卧床休息。
[注意事项]:
1． 术前经卧位胸部 X 线、超声波和（或）CT 检查、B 超定位。应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。
2． 穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
3． 抽液量。抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的的者抽液 50-200ml，以减压为目的者，第一次不超过 800ml，以后每次不超过 1200ml。
4． 穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面色苍白、出汗，甚至晕厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射 1：1000 肾上腺素0.3-0.5ml。
5． 需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液的注射器，将药液注入。
6． 严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重；抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有无气胸并发症。
胸腔闭式引流术
[适应症]：急性脓胸、胸外伤、肺及其他胸腔手术后、气胸（尤张力性）。
[禁忌症]：结核性脓胸。
[用 品]：清洁盘，胸腔闭式引流包。
[方 法]：
1． 患者取斜坡卧位。手术部位应依体征、X 线胸片或超声检 查确定，并在胸壁作标记，常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。
2． 首先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置。作皮肤切口，用直钳分开各肌层(必要时切开)，最后分开肋间肌进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部 麻醉剂)，置入较大橡胶管。引流管伸入胸腔之长度一般不超过 4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮 肤上，末端连接无菌水封瓶。
[注意事项]:
1． 保持引流管通畅，不使受压、扭转，逐日记录引流量及其性质和变化。
2． 每日帮助患者起坐及变换体位，使引流充分通畅。
3． 如系急性脓胸，术中宜取分泌物作常规检验、细菌培养及药物敏感度试验。如为张力性气胸，可于病侧锁骨中线第 2 前肋间、腋前线或腋中线的第 4 或第 5 肋间处置管。
4． 定期胸部 X 线摄片，了解肺膨胀和胸膜腔积液情况。
腹腔穿刺术
[适应证]：诊断方面：了解腹水性质，送检常规、生化、细菌及病理学检查。治疗方面：缓解压迫症状，腹腔内注射药物及腹水浓缩回输术。
[禁忌证]：疑有巨大卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连及肝昏迷前期。
[用 品]：清洁盘，腹腔穿刺包，腹带，安全针，塑料围裙及中单，水桶，无菌试管4-6 只（留送常规、生化、细菌、酶学及病理细胞学检查标本）。备好急救药品如肾上腺素及苯甲酸钠咖啡因等。
[方 法]：
1． 瞩患者先排空尿液，扶患者坐在靠背椅上，或取斜坡位，背部铺好腹带，腹下部系塑料围裙及中单。腹水量少者，则采取侧卧位。
2． 穿刺点可选脐与耻骨联合中点（宜避开白线），或脐与髂前上棘联线的外1/3 处（通常选择左侧） 。
3． 常规皮肤消毒。术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，局部麻醉达壁层腹膜。用穿刺针逐步刺入腹壁。待进入腹腔后，可先用注射器抽吸少量腹水置无菌试管中，以备送检。然后于针栓接一乳胶管，引腹水入容器中。
4． 放液速度不宜过快，放液量不宜过多。放液中应由助手逐渐收紧腹带，不可突然放松，并密切观察患者面色、血压、脉搏、呼吸等。如发生晕厥、休克，应停止放液，安静平卧，并予输液、扩容等紧急处理。
5． 放液完毕，取出穿刺针，局部涂以碘酊及乙醇，覆盖无菌纱布，以胶布固定，再缚腹带。缚腹带前宜仔细检查腹部，如肝脾肿大情形及包块等。如针孔有腹水渗出，可涂火棉胶封闭。
6． 如系诊断用腹腔穿刺，可用静脉注射针直接进行穿刺抽液。选择穿刺部位同前，无需腹带。
[注意点]：
1． 大量放腹水可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等严 重并发症，故除特殊情况外，一般不予放液，初次放腹水不宜超过3000ml，但 有腹水浓缩回输设备者不在此限。
2． 腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。
3． 腹腔穿刺放液术后，患者应卧床休息至少12h。

骨髓穿刺术
[适应证]：各类血液病的诊断（血友病等禁忌），败血症，或某些传染病需行骨髓细菌培养者，某些寄生虫病需骨髓涂片寻找原虫者，恶性肿瘤疑是骨髓转移者。
[用 品]：清洁盘，骨髓穿刺包，洁净玻片 6-8 张，推片1张，细菌培养盘（按需要准备） 。
[方 法]：
1． 髋前上棘穿刺术（1）患者仰卧，以髋前上棘后上的一段较宽髋缘为穿刺点，局部常规消毒后铺 洞巾，局部麻醉应达骨膜。（2）术者左手拇指及食指分别在髋前上棘内外固定皮肤，右手持穿刺针（固定钮固定在 1.5-2.0cm 处） ，垂直刺入达骨膜后再进 1cm 即达骨髓腔。（3）刺入骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上 20ml 干燥注射器，抽取骨髓5约 0.2ml 作涂片检查；如做培养，宜取2-3ml。 （4）术毕即插回针芯拔出针头，局部缚以无菌纱布，用胶布固定。
2． 髂后上棘穿刺术（1）患者仰卧，髂后上棘一般均突出于臀部之上，骶骨的两侧；或取髂骨上缘下 6-8cm 与脊柱旁开 2-4cm 之交点为穿刺点。（2）穿刺针的方向几于背部垂直，稍向外侧倾斜。
3． 胸骨柄穿刺术 （1）患者仰卧治疗台上，肩背部垫枕使头尽量后仰，并转向左侧，以充分暴露 胸骨上切迹。（2）术者立于患者头侧，先用左手拇指摸清胸骨上切迹，并紧贴胸骨柄上缘将 皮肤向下压紧，右手持针由切迹中央沿胸骨柄水平方向进针，慢慢旋转刺入，达 胸骨柄上缘骨板之正中，深度约 1-1.5cm。
4． 脊椎棘突穿刺术 （1）患者侧卧或反向坐于椅上，两臂置于椅背，头枕臂上。（2）以上部腰椎棘突为穿刺点，左手拇指及食指在预定穿刺的棘突上下固定皮肤，右手持针由棘突之侧方或中央垂直刺入。
5． 胫骨穿刺术（仅适用 2 岁以内的患儿）（1）患儿仰卧治疗台上，由助手固定下肢。选胫骨结节平面下约 1cm（或胫骨上中 1/3 交界处）之前内侧面胫骨为穿刺点。（2）左手拇指及食指固定皮肤，右手持针，在骨面正中与之成垂直方向刺入。
[注意点]：
1． 术前应向患者说明检查目的与方法，以取得配合。
2． 穿刺针经皮肤达骨膜后，针应与骨面垂直，缓慢旋转进针，持针须稳妥，切忌用力过猛或针头在骨面上滑动。如已刺入骨髓腔，此时针头应固定不动。
3． 抽取骨髓涂片检查时，应缓慢增加负压，当注射器内见血后应立即停止抽吸，以免骨髓稀释。同时要做涂片及培养者，应先抽骨髓少许涂片，再抽骨髓培养，不可并作一次抽出。取下注射器时，应迅速插回针芯，以防骨髓外溢。
4． 胸骨柄穿刺时，要求穿刺角度一定要与胸骨柄平行，以防止针尖滑脱或刺穿胸骨柄后壁皮质。

腰椎穿刺术
[适应证]：
1． 诊断方面①需采取脑脊液进行常规、生化、免疫学、细胞学及细菌学检查，协助诊断者；②测定脑脊液压力，了解蛛网膜下有无阻塞；③做脑或脊液造影检查。
2． 治疗方面①腰麻；②鞘内注射药物；③颅内压过低患者椎管内注射生理盐水。
[禁忌证]：颅内压增高已发生脑疝者；颅后窝病变伴有严重颅内压增高者；穿刺部位近期有感染病灶；败血症或全身感染；休克、衰弱、病危者。
[用 品]： 清洁盘、 腰穿穿刺包、清洁试管 3-6 支； 注射用药（按需要准备）；无菌试管、酒精灯、火柴。
[方 法]：
1． 患者侧卧硬板床上，背部与床边垂直，头向胸前弯曲，腰向后弓起，双膝向腹部屈曲。
2． 常选第 3、4 腰椎间隙为穿刺点（两侧髂嵴连线和脊棘线交点为第 3 腰椎间隙） 。局部常规皮肤消毒，铺无菌洞巾，局部麻醉、深达韧带。
3． 左手固定穿刺点皮肤，右手持针，从棘间隙与脊柱呈垂直方向，针头斜面向上慢慢刺入，切忌左右偏斜。
4． 中途如触及骨质，可将针头稍稍退出，然后稍偏头部方向前进，穿过黄韧带及硬棘膜时，常有落空感，此时拔出针芯，即可见脑脊液流出。
5． 立即接上测压管，让患者放松身体，可见脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动，记录此时脑脊液的静水压，即为初压。正常压力为 0.9-1.7kPa(80—180mmH2O）。
6． 移去测压管，收集脑脊液 2-5ml，分别送检常规、生化、免疫学检查、 必要时送细胞培养、真菌检验及细胞学检查。
7． 采集脑脊液后，再接上测压管，测试脑脊液终压。然后插入针芯，拔出 穿刺针，涂上碘酊，缚以无菌纱布。
[注意点]：
1． 疑有颅内压增高迹象，除急性脑膜炎或蛛网膜下腔出血外，腰穿之前需 做必要的检查，如颅脑 CT、MRI 扫描等。
2． 不安、躁动和不能合作的患者可在镇静剂或基础麻醉下进行，幼儿和精 神紧张患者应妥为扶持。
3． 颅内压增高疑为炎性脑水肿所致者，可在腰穿前静脉快速滴注 20%甘露 醇 250ml，以减轻脑水肿、降低颅内压，然后再穿刺。
4． 颅内压增高疑为颅内占位病变者，腰穿应用细针（7 号针） ，使用细的测 压管（内径不超过 1mm） ，缓慢放液，并取少量（2-3ml）脑脊液，检查细胞计数 和蛋白定量即可。 5、穿刺过程中如出现脑疝症状时，如瞳孔散大、意识不清、呼吸节律改变， 应立即停止放液。可想椎管内注入空气或生理盐水 10-20ml，或静脉快速滴注 20%甘露醇 250ml，如脑疝不能复位，迅速行脑室穿刺引流及立即手术。
5． 腰穿后，尤对颅内压增高者，术后 12-24h，应注意观察意识情况、呼 吸、脉搏、血压、瞳孔和肢体运动等变化。
6． 术后去枕平卧 4-6h，严重颅内压增高者需卧床 1-2h。
7． 如行椎管内注药，应注意剂量和浓度，避免化学性刺激引起不良反应。
[并发症]：
1． 头痛 脑脊液量放出较多或脑脊液持续由蛛网膜及硬膜穿孔处外漏造成 颅内压降低。可静滴生理盐水或 5%葡萄糖液，多饮水，卧床休息。
2． 腰背痛及神经根痛 因穿刺针损伤神经根而引起的神经根或腰背部痛。
3． 脑疝形成 颅内压增高特别是颅后窝占位性病变者，穿刺后引起脑脊液 动力学的突然改变，可产生钩回疝或枕大孔疝。
4． 感染 未经严格无菌技术操作引起忌造孔，以免造成拔管困难)。

心脏模拟听触诊练习流程

1、 分则（4~6人一组），打开计算机，运行相关软件。
↓
2、 双击桌面“心脏听诊”图标
↓
3、 进入主程序界面：分为“基础听诊”、“鉴别听诊”
↓
4、 单机“基础听诊”可见菜单

心脏解剖 心脏杂病
瓣膜听诊 心律失常
正常心音 少见心脏病
异常心音
↓
自主选择听诊项目，按提示使用耳机或听诊器进行听诊练习
5、 打击“鉴别听诊”可看到不同声音组合的对比鉴别，自主选择亭镇项目，听时使用耳机或听诊器进行听诊及触诊练习。

通用ACLS流程图

1、突然虚脱
2、可能发生心脏周婷
3、检查意识

开始基本ABCD检查
激活EMSS
寻求除颤仪
A：评估呼吸（打开气道、检查呼吸）
B：吹气两口
C：检查脉搏，如果没有，则开始胸外心脏按压D:如果可能
非室颤/室速（停搏或PEA）

↓

↓
考虑除颤

继续徒手CPR
检查心律
← →

↓
↓ ↓

A、考虑放置气道装置
B、确认固定气道装置、同期、氧合
C、建立静脉通道、给予肾上腺素能药物、考虑抗心律失常、缓冲剂和起搏
非室颤/室速：每3~5分钟给予肾上腺素1mg
室颤/室速：一次给予血管加压素40IU,或每3~5分钟给予肾上腺素1mg
D、寻找及处理可逆病因
2分钟徒手CPR
3分钟徒手CPR

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