偏头痛主题讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,偏 头 痛,(migraine),偏头痛主题讲座,第1页,定义,重复发作一侧或双侧搏动性头痛，是临床常见原发性头痛，患病率（,5-40%,）。,偏头痛,偏头痛主题讲座,第2页,血管学说,遗传、内分泌、代谢 神经血管学说,神经递质学说,诱发原因,病因及发病机制,偏头痛主题讲座,第3页,病因及发病机制,（一）,.,病因：,遗传：,60%,有家族史。,偏头痛主题讲座,第4页,病因及发病机制,（一）,.,病因：,内分泌与代谢原因：,女性多于男性，月经期或月经来潮时易出现，妊娠期及绝经后发作降低或停顿。,饮食：奶酪、红酒、巧克力、熏鱼、腌肉、酸奶、豆及豆类制品易诱发头痛。,药品：用利血平和血管扩张剂后可诱发。,偏头痛主题讲座,第5页,病因及发病机制,（一）,.,病因：,其它原因：情绪担心、头部外伤、饥饿、睡眠障碍，气候改变、精神刺激等。,偏头痛主题讲座,第6页,病因及发病机制,(,二,).,发病机制：,血管学说：先兆症状与颅内血管收缩相关，随即因为颅内、外扩张造成头痛。,偏头痛主题讲座,第7页,病因及发病机制,(,二,).,发病机制：,2.,神经递质：,5-HT,含有主要作用。儿茶酚酚胺、组织胺、血管活性肽，前列环素和内源性阿片物质与偏关痛发生相关。,偏头痛主题讲座,第8页,病因及发病机制,(,二,).,发病机制：,3.,神经血管学说：下丘脑和边缘系统功效障碍与前驱症状相关，先兆及头痛发生与神经元功效障碍与继发血管改变相关。,偏头痛主题讲座,第9页,偏头痛临床分类,有先兆偏头痛,无先兆偏头痛,特殊类型偏头痛,眼肌麻痹型,偏瘫型,基底动脉型,偏头痛等位发作,偏头痛并发症：脑梗死和偏头痛连续状态,偏头痛主题讲座,第10页,一经典偏头痛临床表现,前驱症状：,可在头痛前,24,小时或更长时间内，出现情绪改变（易激惹、抑郁、情绪高涨等）、食欲改变（尤其喜欢进甜食、或巧克力等）、口渴、瞌睡、打哈欠、倦怠等。,偏头痛主题讲座,第11页,一经典偏头痛临床表现,先兆：,常突然出现视觉改变，包含不成形白色亮光或多彩亮光或黑朦；有病人发觉视物含糊不清；或物体成波浪状变形、扭曲。这些闪亮幻觉在视野内迟缓移动数分钟，也可在视野中遗留盲点。其它局灶神经症状包含口唇、面部、双手、双脚麻木或麻刺感，一臂或一腿轻微无力，轻度思维含糊、轻度失语、构音障碍、头晕、嗜睡、步态不稳等。,偏头痛主题讲座,第12页,一经典偏头痛临床表现,头痛期：,逐步出现单侧钝痛或胀痛，疼痛程度逐步加强，数分钟到一小时后达高峰，而呈跳痛或钻痛，迫使病人卧床蒙被而睡。此时，亮光、噪音、强烈气味等都会造成病人疼痛加剧。头痛位置常在一侧颞部、眶后、额顶部等，个别患者压迫颞浅动脉处可缓解疼痛。伴随症状有恶心、呕吐、食欲不振、疲乏、精神萎靡、面色苍白、懒言少语。疼痛连续数小时到一天，极少超出三天，普通在睡眠后疼痛消失。,偏头痛主题讲座,第13页,一经典偏头痛临床表现,头痛后期：,头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状。,偏头痛主题讲座,第14页,二普通型偏头痛临床表现,此型最多见。前驱症状不显著；先兆可为轻微视觉含糊，或根本无先兆。疼痛可为单侧或双侧，部位可在颞、顶、额、甚至枕部，也可为双侧，疼痛性质为跳痛或胀痛，伴随症状有恶心、呕吐、倦怠等；连续时间较长，历,1-3,天不等,偏头痛主题讲座,第15页,三特殊类型偏头痛,（一）眼肌麻痹型：,常见于儿童。头痛伴有眼外肌麻痹而出现复视、睑下垂等。最常累及者为动眼神经，瞳孔散大者也可见到；其次为外展神经。眼外肌瘫痪时间可长于头痛时间。个别重复发作者可遗留永久性神经功效损害。但最终诊疗必须经过长时间观察并排除动脉瘤或其它占位后才能做出。,偏头痛主题讲座,第16页,三特殊类型偏头痛,（二）偏瘫型：,主要见于婴儿、儿童或成年人，表现为发作性头痛伴偏瘫，后者连续时间可长于头痛。有些家庭为常染色体显性遗传。经连锁分析发觉有,1/3,家庭基因定位于,19,号染色体；另一些家庭基因定位于,1,号染色体；其余家庭还未发觉连锁现象。该,19,号染色体基因编码一个电压调控钙离子通道蛋白，这一线索提醒其它类型偏头痛可能也是一个离子通道异常。此型偏头痛可能是一些青年女性和中年人中风原因。,偏头痛主题讲座,第17页,三特殊类型偏头痛,（三）基底动脉型：,多为年轻女性，部分有家族史。首先发生视觉症状，双侧视野均受累，其它症状有眩晕、蹒跚、肢体共济失调、构音障碍、双手或双脚麻刺感，严重者有四肢瘫痪或昏迷这些症状历时,10-30,分钟，继之出现枕部剧痛。个别病人在头痛前可有头昏、意识含糊或木僵，连续数小时或更长时间。这些症状类似于椎,-,基底动脉供血区缺血。此型偏头痛有时并非为短暂、良性经过，可发生基底动脉或大脑后动脉血栓形成,偏头痛主题讲座,第18页,三特殊类型偏头痛,（四）偏头痛等位发作,偏头痛先兆：,有些病人仅发生偏头痛先兆，如城堡样光谱、黑朦、麻木、构音障碍和其它起源于皮质或脑干症状，而随即并无头痛发作。这种情况被称为偏头痛等位症，或无痛性偏头痛。中、老年人出现局灶神经功效损害症状，以一个迟缓进展和消退方式发生，则提醒为偏头痛性。,偏头痛主题讲座,第19页,三特殊类型偏头痛,（四）偏头痛等位发作,视网膜偏头痛和单眼失明：,此为经典偏头痛一个亚型，因为视网膜小动脉收缩而损害单眼视力，伴有或无闪光幻觉，随即出现头痛（或眼眶后痛）。此型不常见，必须排除视神经受压迫和起源于同侧颈内动脉系统,TIAs,，尤其是单眼失明后无头痛发作者更应怀疑为,TIAs,，而非偏头痛。,偏头痛主题讲座,第20页,三特殊类型偏头痛,（四）偏头痛等位发作,儿童周期性综合征,1,）儿童良性发作性眩晕：,1964,年,Basser,报道,10,例女孩和,4,例男孩，,8,岁前出现发作性眩晕和眼震，平均,6-8,周发作一次。热水试验提醒单侧或双侧前庭功效异常，数月或多年后眩晕自然停顿。无一例有明确偏头痛史。,偏头痛主题讲座,第21页,三特殊类型偏头痛,（四）偏头痛等位发作,儿童周期性综合征,2,）儿童交替性偏瘫：偏头痛在个别儿童可能表现为交替性偏瘫，最终成为肌张力障碍。,3,）发作性单侧颈部疼痛，伴颈动脉部触痛，麦角胺和英明格（,sumstriptan,）治疗有效，可能是偏头痛变异型。,偏头痛主题讲座,第22页,四 偏头痛并发症,（一）偏头痛性脑梗死,：现已对偏头痛并发脑梗死危险性以及偏头痛与脑梗死复杂关系进行了深入研究。,1987,年,Broderick,和,Swanson,报道近,5000,例偏头痛或血管性头痛患者，其中有,20,例发生与偏头痛相关脑梗死，经,7,年随访说明，预后普通良好：,4,例完全恢复，,14,例遗留轻度神经功效缺损，仅,2,例在,7,年内复发。,偏头痛主题讲座,第23页,四 偏头痛并发症,（二）偏头痛连续状态,：有偏头痛患者在一段时间内（数周或数月），头痛频率显著增加，每七天可发生,3-4,次，使头皮处于连续触痛状态，严重者使病人陷入每日发作（或不间断）头痛状态，普通为单侧搏动样剧痛，造成病人卧床不起，抱头拒食。这种情况即称为偏头痛连续状态,偏头痛主题讲座,第24页,国际头痛协会关于偏头痛诊疗标准,普通型偏头痛诊疗标准,A,每次头痛（不经治疗）连续,4-72,小时；,B,头痛性质最少具备以下特征,2,项：,1,单侧性，,2,搏动性，,3,程度中到重度，,4,头痛可为体力活动诱发或加重；,C,最少有以下一项伴随症状：,1,恶心和,/,或呕吐，,2,畏光和恐声；,D,具备,A-C,所述特征头痛最少有,5,次发作；,E,排除其它器质性病变。,偏头痛主题讲座,第25页,国际头痛协会关于偏头痛诊疗标准,经典偏头痛诊疗标准,A,头痛最少具备以下特征,3,项：,1,含有一个或几个完全可逆提醒脑功效障碍 先兆症状；,2,最少有一个先兆症状发生超出,4,分钟或数个症状连续出现；,3,先兆症状均不超出,60,分钟；,4,头痛和先兆间隔时间不超出,60,分钟，头痛也可在先兆同时或之前发生。,B,符合以上情况最少有,2,次发作；,C,有充分证据排除器质性原因。,偏头痛主题讲座,第26页,判别诊疗,1,、非偏头痛,性,血管性头痛,2,、丛集性头痛,(cluster headache),3,、痛性眼肌麻痹,（,painful ophthalmoplegia,）,Tolosa-Hunt,综合征,4,、颈动脉痛,（,carotidynia,）,5,、肌担心性头痛,（,tension headache,）,6,、神经痛性头痛,（,neuralgic headache,）,偏头痛主题讲座,第27页,非偏头痛性血管性头痛,病因：,1,、高热、缺氧,2,、中毒：,CO,中毒、金属中毒、亚硝酸盐中毒、,慢性酒精中毒,3,、高血压或低血压,4,、未破裂颅内动脉瘤或动静脉畸形,5,、脑动脉硬化症,6,、慢性硬膜下血肿等,特点：,部位：一侧或双侧颞部、额部或全脑,性质：搏动性,加剧原因：震动、用力、咳嗽等头痛加剧。,无经典偏头痛发作过程,部分病例可有局灶性神经体征,偏头痛主题讲座,第28页,丛集性头痛,1,、病因及发病机制：,不明，可能与下丘脑功效障碍相关,2,、年纪与性别：,20-50,岁发病；男性居多,3,、头痛部位及特点：,一侧眶上、眶周为主突发性猛烈头痛。每日发作,1-2,次，每次,连续,30-180,分钟。,4,、伴随症状：,痛侧流涕、面部出汗、眼睑水肿、结膜充血、流泪和,Horner,征。,可夜间发作。,5,、治疗：,强松,20-40mg qd,连用三天，后减为,5-20mg qd,再用三天后,停药；可与麦角胺并用。,偏头痛主题讲座,第29页,痛性眼肌麻痹,（,Tolosa-Hunt,综合征）,1,、病因：,普通认为海绵窦段颈内动脉及附近硬脑膜非特异性,炎症或肉芽肿。,2,、年纪：,任何年纪，以壮年多见。,3,、头痛部位及性质：,眼球后及眶周顽固性胀痛、刺痛和撕裂,样疼痛。,4,、伴随症状：,常伴有恶心和呕吐。,5,、神经症状：,头痛数天后出现眼组颅神经麻痹，连续数周数月，,数月或多年后可复发。,6,、治疗：,激素治疗有效。,偏头痛主题讲座,第30页,颈动脉痛,1,、常见病因,：,颈动脉壁间动脉瘤、颈动脉炎或动脉粥样硬化,2,、,呈发作性：,每次连续数日至数周，慢性可连续数周或多年,3,、头痛部位及性质：,一侧面部、颈部、下颌或眶周搏动性、,刀割样或钝痛。颈部常有触痛。,4,、诱发原因：,颈部活动、吞咽或咳嗽等。,5,、治疗：,对因和对症治疗。,偏头痛主题讲座,第31页,肌担心性头痛,1,、病因：,颈部肌肉连续收缩所致,2,、部位及性质：,双侧颈部、枕颈部、连续性钝痛、,紧缩痛或头顶重压感，颈活动不适。,3,、伴随症状：,头痛处肌肉有压痛，肩背部也有压痛,和疼痛沉重感。,4,、治疗：,防止头颈部肌肉担心；,适当给予镇静安神和松弛肌肉药品；,可采取中西药结合治疗。,偏头痛主题讲座,第32页,神经痛性头痛,1,、受累神经：,眶上、枕大、耳大神经,2,、病因：,受寒、感染、外伤和颈椎病等,3,、部位：,在各神经分布区如额顶、后枕和,耳后。各神经经路上有压痛,4,、性质：,针刺样、刀割样或烧灼样锐痛,5,、治疗：,可局部封闭或中西药结合治疗,偏头痛主题讲座,第33页,偏头痛治疗,治疗标准,偏头痛治疗可包含药品治疗和综合治疗两方面。,药品治疗又可分为急性发作期治疗和预防性治疗。前者是指头痛已经发生时候给予治疗，使疼痛尽快停顿；后者是指头痛还未发生前即给予长久药品干预，以降低头痛发作频率并减轻头痛发作时程度。,普通认为每个月有,4,次以上严重发作者，即应给予预防性治疗。每个月有,1,、,2,次发作者给予暂时止痛治疗，更为安全合理。,偏头痛主题讲座,第34页,一、用于急性发作期治疗药品,（一）特异性治疗,酒石酸麦角胺 是,5-HT,1,受体激动剂，而且对,肾上腺素受体有竞争性拮抗作用和部分激动作用。其含有双相药理作用，即能使收缩血管扩张，并使扩张血管收缩。高血压、心肌缺血或甲状腺毒性心脏病者禁用。普通每七天不超出,10mg,。,偏头痛主题讲座,第35页,一、用于急性发作期治疗药品,（一）特异性治疗,双氢麦角胺 含有对,5-HT,1B/D,受体亲和性。剂量为,0.5-0.75mg,静脉注射，或,1mg,肌注。对难治性偏头痛可用,DHE0.3-1mg,，与胃复安,10mg,联用，,1,次,/8h,，绝大多数在,24h,内缓解。,偏头痛主题讲座,第36页,一、用于急性发作期治疗药品,（一）特异性治疗,英明格 是一个特异性,5-HT,激动剂，是屈普坦类中第一个合成品，能与,5-HT,1B/D,特异性结合，所以能有效发挥,5-HT,缓解头痛有利作用，而不造成严重不良反应。它透过血脑屏障极少，可能作用于颅外血管，使之收缩，阻止三叉神经末梢释放肽类，从而打断显示偏头痛特征神经血管相互作用。其副作用轻微且短暂，包含头沉重感、胸部发紧、个别病人会出现严重胸痛，心电图显示,ST,段抬高，普通会很快恢复，不致造成心肌酶升高，所以，对有冠状动脉供血不足或心绞痛者禁止使用。,偏头痛主题讲座,第37页,一、用于急性发作期治疗药品,（一）特异性治疗,英明格剂型有片剂、喷雾剂、栓剂和注射剂。用药,2,小时后疗效比较，口服剂（,100mg,）有效率为,70%,；喷雾剂（,20mg,）为,67%,。也可使用栓剂，剂量在,25-100mg,之间时，其疗效无差异。皮下注射,6mg,是最快速有效治疗，用药后,1,小时内有,72%,病人缓解，,49%,病人头痛完全消失，普通再次用药时也不会增加疗效。,偏头痛主题讲座,第38页,一、用于急性发作期治疗药品,（一）特异性治疗,佐咪格，是屈普坦类中第二个上市药品。它是一个强力,5-HT,1B/D,部分激动剂，其脂溶性高，半衰期,3,小时，口服时生物利用度为,40%,，在肝内经,P450,酶系统代谢，其代谢产物之一（,N-desmethyl-,佐咪格）含有生物活性，需经,MAO-A,降解，这种代谢过程不影响最初剂量，但限制了每日用量不能大于,5mg,，普通,2.5mg,即能显示疗效。,偏头痛主题讲座,第39页,一、用于急性发作期治疗药品,（二）非特异性止痛剂,阿司匹林、对乙酰氨基酚、消炎痛、氟灭酸、双氯芬酸钠、布洛芬酮咯酸氨丁三醇等均用于偏头痛急性发作期，但长时间使用后常造成疗效减退和药品反跳性疼痛，甚至偏头痛连续状态，需要注意,偏头痛主题讲座,第40页,一、用于急性发作期治疗药品,（三）其它药品,镇静剂：安定、异丙嗪,神经安定剂：氯丙嗪,止吐药：胃复安,偏头痛主题讲座,第41页,二、用于预防偏头痛药品,受体拮抗剂：普萘洛尔,钙离子通道阻滞剂：氟桂利嗪、尼莫地平,麦角衍生物：麦角胺、甲基麦角新碱,抗组织胺药：赛庚啶,其它：,偏头痛主题讲座,第42页,