公共卫生考核(疾控部分).ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,考核评估内容,高血压管理（30分）,糖尿病管理（25分）,肿瘤、冠心病、脑卒中等其他慢性病综合管理（20分）,慢性病的网络直报与汇总登记工作（20分）,公共卫生信息收集与报告（10分）,传染病报告,高血压管理,高血压发现率6,高血压规范管理率80（规范管理：包括定期随访和服药，高血压随访次数根据浙江省高血压防治规范分级管理要求,高血压管理人群血压控制率30；,35岁以上人群首诊测血压率95%。,浙江省高血压社区综合防治工作考核标准,考核对象,考核内容,考核指标与要求,社区卫生,服务机构,组织管理,1.1制定本社区高血压综合防治工作计划,1.2制定与实施内部质量控制,人员设置,与培训,2.1配备相应社区防治人员,2.2专职/兼职信息和质控管理员各1名,2.3社区防治人员专业知识考核合格率90%,人群管理,3.1全人群管理率60%,健康教育,4.1人群健康教育覆盖率95%,高危人群,健康指导,5.1对筛查出高危人群进行登记,5.2高危人群健康指导与干预率60%,考核评估指标解释,人群健康教育覆盖率,计算方法：健康教育资料发放户数/社区总户数100%,指标要求：人群健康教育覆盖率95%,指标解释：健康教育资料发放指社区家庭从基层卫生服务机构获,取高血压健康教育资料(如读本、手册、折页、画,册、宣传画等)每年不少于1种,社区总户数按照常住家庭户(连续居住6个月以上)统计,考核评估指标解释,高危人群健康指导与干预率,计算方法：健康指导干预高危个体数/登记高危个体总数100%,指标要求：高危人群健康指导与干预率60%,指标解释：健康指导干预指对高危个体进行个体化生活方式指导,每年不少于1次且每半年至少测量1次血压,人群分类管理概念及要求,（一）,实行全人群分类管理,高血压患者：既往确诊和新确诊的高血压患者,高血压高危人群：正常高值血压同时伴有一项及以上危险因素者,一般人群：正常高值血压不伴有任何危险因素者；正常血压者,高危人群判定标准,正常高值血压（收缩压120139mmHg和/或舒张压8089mmHg），同时伴有下列一项及以上危险因素者：,男性55岁，女性65岁；,超重或肥胖（体重指数BMI24 kg/m2和/或腰围男性85cm，女性80cm）；,高血压家族史（一、二级亲属）；,吸烟；,长期过量饮酒（每日饮白酒100m1且每周饮酒4次）；,长期膳食高盐（食盐量10克/日）；,缺乏体力活动；,血脂异常：胆固醇5.18mmol/L(200mg/dl)或低密度脂蛋白胆固醇3.37 mmol/L(130mg/dl)或高密度脂蛋白胆固醇1.04mmol/L(40mg/dl)或甘油三酯1.70mmol/L(150mg/dl)；,糖调节异常：空腹血糖6.1mmol/L(110mg/dl)或餐后2小时血糖7.8mmol/L(140mg/dl)。,社区不同人群高血压健康教育内容,一般人群,高血压高危人群,高血压患者,什么是高血压；,高血压的危害；,高血压是可以预防的；,哪些人容易得高血压；,什么是健康生活方式；,定期（至少每年1次）,监测血压的重要性。,什么是高血压；,高血压的危害；,高血压是可以预防的；,哪些人是高血压高危人群,高血压的心血管危险因素,及其危害；,如何纠正不良生活方式；,如何降低心血管危险因素；,定期（至少6个月1次）,监测血压，鼓励自测血压。,什么是高血压，高血压的危害；,高血压心血管危险因素及其危害；,高血压分级和危险分层的重要性；,如何降低心血管危险因素；,高血压非药物治疗的内容；,常用降压药物种类、用法与副作用；,坚持终身治疗的重要性；,高血压自我管理知识与技能；,定期（按照分级管理要求）监测血,压，提倡自测血压；,配合社区开展高血压分级管理。,警惕高血压病人的一些危险行为,饱餐后立即冲热水澡,长时间搓麻将、看惊险的或悲剧性的影视片、看激烈的球赛,发生较严重的腹泻时没有及时看医生,情绪极度激动，例如与他人吵架或激烈争论等容易发生中风,便秘时，用力屏气,中风入院前如何自救,警惕中风先兆：,一侧手或脚麻木、无力，全身疲倦,口眼歪斜,头痛、头昏、颈部不适，突然晕倒,恶心、剧烈呕吐,视力模糊，或突然耳聋,性情改变,中风入院前如何自救,发生中风后，怎么办？,不要惊慌，让病人保持安静，立即求救,让病人平卧，头部略抬高，保持呼吸道通畅,如频繁抽搐可将薄木片缠纱布置入上下牙间，防止舌咬破,立即量血压，当血压较高即服降压药,中风不是疑难病例，属于危重病人,原则上，强调就近抢救！,体育运动,再好的药物，也替代不了体育运动的作用。体育运动可使人身心舒畅、血压稳定，是高血压非常重要的非药物治疗手段之一,有氧运动,高血压病人的运动量要视病情轻重而定,体育运动注意事项,并非所有的高血压患者都适合运动,并非所有的运动项目都适合高血压病人,只有适度的运动才有降压效果,运动要坚持,选择合适的锻炼时间,冠心病危险因素评分,指标,描述(每项指标记分一次),记分,家族史,心梗，冠脉再通，父亲或兄弟55岁前猝死，母亲或姐妹65岁前猝死,1,吸烟,现在或6个月之内吸烟,1,高血压,两次测量收缩压140mmHg,舒张压90mmHg,服用抗高血压药,1,血脂异常,LDL130mg/dL或TC200mg/dL，HDL60mg/dL,-1,空腹血糖,两次测量均100mg/dL,1,肥胖,BMI28kg/m,2,，男腰围95cm，女腰围85cm,1,生活方式,每周中等强度体力活动150分钟,1,运动心血管意外风险分层,分层,依据,措施,低,男45岁，女55岁，计分1,从事一般运动锻炼没有限制，无需进一步健康筛查,中,男45岁，女55岁，计分2,从事剧烈运动建议进行医学监督下的运动试验,高,具有心肺功能症状体征一项或一项以上，或已确诊心血管、呼吸、代谢疾病,需进行医学监督下的运动试验，其运动处方的制定应有临床医生参与，在确保运动计划没有安全问题之前，运动锻炼应有医学监督，之后定期访视运动锻炼情况,生活习惯,保证良好的睡眠,在生活中，对高血压病人血压影响最为显著的是失眠,控制看电视和用电脑的时间,长时间看电视和用电脑会引起血压升高,天天洗脚，胜过吃药,洗澡降压,合理膳食,低盐：限制钠盐的摄入量，每人每日食盐总量不超过6克:,烧菜时少放盐；,低脂肪,通常每人每天烧菜用油不应超过2530克（即0.50.6两),：减少膳食脂肪特别是饱和脂肪的摄入，适量补充优质蛋白质，优化食物结构；控制油脂摄入，每人每日食油量不超过25克；脂肪供能30%，饱和脂肪10%,高膳食纤维：增加膳食纤维的摄入量，每人每日2530克,适当控制膳食总热量，注意热量平衡,补充钾和钙：适当多吃钾、钙含量高食物，如绿叶蔬菜、鲜奶、豆制品等,限制酒精摄入：提倡不饮酒，男性和女性每日酒精摄入量应少于2030克和1015克,高血压病人饮茶宜淡不宜浓,考核评估指标解释,35岁以上首诊病人测压率,计算方法：35岁以上首诊测压病人数/35岁以上首诊病人总数100%,指标要求：社区35岁以上首诊病人测压率95%,指标解释：首诊概念同门诊日志中的初诊，指本年度因不同疾病首,次至社区就诊的病人,首诊测压指电子病历/门诊日志上有血压测量记录,详见附表,考核评估指标解释,高血压患者检出率,计算方法：社区建档高血压患者数/社区总人数100%,指标要求：社区高血压患者检出率6%,指标解释：社区建档指社区对各种途径发现的新确诊/既往确诊,高血压患者建立管理档案、掌握主要信息,社区总人数按照常住人口(连续居住6个月以上)统计,考核评估指标解释,高血压患者(规范)管理率,计算方法：按要求(规范)管理患者数/社区建档患者总数100%,指标要求：高血压患者管理率90%，规范管理率80%,指标解释：患者管理指当年已纳入分级管理、制定并实行干预,规范管理指当年符合高血压分级管理频次和内容要求,且记录资料完整无逻辑错误,社区建档患者不包括死亡、迁出患者,详见随访表,成人原发性高血压血压水平分级(18岁）,类 别,收缩压,舒张压,正常血压,120,和,80,正常高值,120-139,或,80-89,高血压,1级高血压,140-159,或,90-99,2级高血压,160-179,或,100-109,3级高血压,180,或,110,单纯收缩期高血压,140,和,90,其它心血管病危险因素,1.年龄：男性55岁，女性65岁,2.吸烟,3.缺乏体力活动,4.血脂异常,5.肥胖(BMI28 kg/m,2,或腰围男性85cm，女性80cm),6.早发心血管疾病家族史,(一级亲属发病年龄:男性55岁，女性65岁),须注意心血管疾病危险因素与高血压危险因素有所不同,明确是否存在靶器官损害,1.左心室肥厚,2.颈动脉内膜增厚，斑块,3.肾功能受损,并存的相关疾病,1.,.,心脏疾病,2.糖尿病,3.脑血管疾病,4.肾脏疾病,5.周围血管病,6.重度高血压性视网膜病变,根据心血管总体危险量化估计预后危险度分层表,血压（mmHg）,其它危险因素、1级高血压 2级高血压 3级高血压,靶器官损害 SBP140,159 SBP160,179 SBP180,和疾病史 或DBP90,99 或BP100,109 或DBP110,:无其它危险因素,低危,中危,高危,:1,2个危险因素,中危 中危,高危,:3个危险因素、,高危 高危,高危,靶器官损害,并存的临床疾患,注：SBP为收缩压，DBP为舒张压；本基层指南将中国高血压指南（2005年修订版）的高危和很高危分层合并为高危,考核评估指标解释,高血压患者(规律)服药率,计算方法：(规律)服用降压药物患者数/社区建档患者总数100%,指标要求：高血压患者服药率60%,指标解释：服药指当年服用1种及以上降血压药物治疗,规律服药指当年累计9个月以上时间坚持服用1种及以上,降血压药物治疗,社区建档患者不包括死亡、迁出患者,考核评估指标解释,高血压患者血压控制率,计算方法：年末血压,140/90mmHg患者数/社区建档患者总数100%,指标要求：高血压患者血压控制率30%,指标解释：年末血压指当年最末一次随访测量或记录的血压值，建,议选择同月份(如12月份)血压进行血压控制率群体评估,社区建档患者不包括死亡、迁出患者,糖尿病管理,糖尿病发现率1%,糖尿病规范管理率70%,糖尿病管理人群血糖控制率25%,考核评估指标解释,糖尿病发现率,计算方法：辖区内发现并建档的糖尿病人数/辖区总人数100%,指标要求：辖区糖尿病发现率1%,指标解释：辖区建档指辖区对各种途径发现的新确诊/既往确诊,糖尿病患者建立管理档案、掌握主要信息,辖区总人数按照常住人口(连续居住6个月以上)统计,考核评估指标解释,糖尿病患者规范管理率,计算方法：按要求规范管理患者数/社区建档患者总数100%,指标要求：糖尿病患者规范管理率70%,指标解释：,规范管理的标准为同时满足以下二个条件：定期 随访（至少每季度一次）和服药,社区建档患者不包括死亡、迁出患者,见随访表,考核评估指标解释,糖尿病患者血糖控制率,计算方法：空腹血糖,7.0,mmol/L,患者数/社区建档患者总数 100%,指标要求：糖尿病患者血糖控制率25%,指标解释,；,社区建档患者不包括死亡、迁出患者,肿瘤、冠心病、脑卒中等其他慢性病综合管理,开展以肿瘤、脑卒中、冠心病等重点慢性病的初访、随访和干预情况及时进行记录，记录内容完整、清楚。详见,随访表1,、,2,、,3,、,4,针对健康档案提示的健康问题，责任医生开展免费上门随访服务，所有新发病人在1个月内进行初访，初访后每年随访1次，免费上门服务的户随访率95，并填写随访记录卡，随访记录内容完整,慢性病的网络直报与汇总登记工作,及时将各种渠道发现的糖尿病、肿瘤、脑卒中、冠心病等慢性病进行网络直报，报告率达到100%，及时率、完整率和准确率达95%。,详见报告卡,及时将糖尿病、肿瘤、脑卒中、冠心病等重点慢性病的初访及初访后的随访内容录入慢性病网络监测系统,做好高血压、糖尿病、肿瘤、脑卒中、冠心病等重点慢性病的汇总登记工作，特别是重点慢性病社区管理年度汇总表。,公共卫生信息收集与报告,掌握辖区人口出生、死亡等基础资料，及时对死亡个案进行死因调查和网络直报，报告率达100%，及时率、完整率和准确率达95%，死因不明诊断比例5%,详见死亡医学证明书,重性精神疾病,患者管理,考核指标,重性精神病病例发现率2,重性精神病规范管理率60%。,一、服务对象,重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的，临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状，且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。主要包括精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等,二、服务内容,（一）建立健康档案,（二）随访：每年至少随访4次；随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行紧急处理,详见,随访表,慢病监测报告卡常见问题,年龄与职业,年龄大于100岁,年龄与疾病,年龄与疾病,性别与疾病,O24 妊娠期糖尿病,性别与疾病,性别与疾病,性别与疾病,编码与诊断不符,传染病疫情报告,一、报告病种,1、法定传染病,(1)甲类传染病(2种)：鼠疫、,霍乱,。,(2)乙类传染病(26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、,病毒性肝炎,、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、,麻疹,、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、,肺结核,、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、,淋病、梅毒,、钩端螺旋体病、血吸虫病、,疟疾、,甲型H1N1流感。,(3)丙类传染病（11种）：,流行性感冒,、,流行性腮腺炎,、,风疹,、,急性出血性结膜炎,、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。,(4)卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病,2、其他传染病,省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发、流行或原因不明的传染病。,3、不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病。,二、报告病例的分类与分型,报告病例的分类,疑似、临床诊断、实验室确诊病例,病原携带者：霍乱、脊灰、艾滋病,阳性检测结果：仅限采供血机构填写,报告病例的分型,炭疽：肺炭疽、皮肤炭疽、未分型,病毒性肝炎：甲、乙、丙、戊型，未分型,梅毒：一、二、三期，胎传，隐性,疟疾：间日疟、恶性疟、未分型,肺结核：涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检,乙肝和血吸虫病：急性、慢性,性病报告,注意,：,主要性病病种：梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹,梅毒与淋病分为实验室确诊病例和疑似病例，无临床诊断病例、病原携带者和阳性检测病例,生殖道沙眼衣原体感染分为实验室确诊病例和病原携带者，无临床诊断病例、疑似病例和阳性检测病例,尖锐湿疣和生殖器疱疹分为实验室确诊病例与临床诊断病例，无疑似病例、病原携带者和阳性检测病例,三、报告时限,2小时内：甲类（鼠疫、霍乱），乙类中的肺炭疽、SARS、脊灰、人禽流感，其他传染病和不明原因疾病爆发。,24小时内：其他乙、丙类传染病。,县级疾控机构收到无网络直报条件责任报告单位报送的传报卡，2小时内网络直报,及时准确报告传染病疫情,在规定时限内报告传染病,门诊日志、传染病纸质报告卡和网络报告卡的信息必须填写完整、准确，内容一致。,规范门诊日志等诊疗记录登记,按照关于规范全省医疗机构门诊日志等诊疗记录的通知（浙卫办疾控200948号）要求,门诊日志至少包括就诊日期、姓名、性别、年龄（小于1周岁的填写到月或天）、职业、现住址、工作单位（学生填写学校）、联系电话、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊等11项基本内容,Thank you for your attention!,