急性职业中毒.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急性化学中毒事故医疗救援及个人防护,张家港香山医院急诊科 徐平,第一部分 医疗救治,“县级以上地方人民政府卫生行政主管部门，具体负责组织突发事件的调查、控制和,医疗救治,工作。”,突发公共卫生事件应急条例,医疗救治机构,（,1,）省急救医疗指挥中心,（,2,）市、县（市、区）医疗救治机构,市、县（市、区）卫生行政部门应明确辖区内的急性职业中毒病人的医疗救治机构，市、县（市、区）医疗救治机构负责本地急性职业中毒病人的现场紧急医疗救治、病人转运和院内医疗救治等工作。,江苏省急性职业中毒事件医疗卫生应急处理预案（试行,）,“,医疗救治”：是使受害者迅速脱离事故现场，并及时进行现场急救与转送医院，同时通过调查与临床特征分析，尽早明确诊断，实施院内的进一步临床抢救和治疗。,第一阶段，伤员分检,这是指在污染区(热区)内，由经验丰富的医生迅速将伤员轻重缓急分成几类，快速转移到清洁区或半污染区进行现场急救,。,第二阶段，现场急救,是指在事故清洁区(冷区）或半污染区（温区）的院前紧急救治.主要任务是，挽救生命，稳定病情、紧急洗消和快速转送。,第三阶段，院内治疗,这是指在医院,ICU,抢救或病房专科治疗与康复。,第一阶段 伤员分检,伤员分检,是针对突发中毒事件现场大量人员伤亡，为最有效的利用有限的医疗救助资源，获得最大群体救治效果而采取的对伤员分类、提示优先处理等级的方法。,现场参加抢救的人员要严格按照标牌标定的优先等级对患者进行抢救。,第二阶段 现场急救,现场救治要点：,1.,切断毒源、脱离中毒现场,；,2.,清除毒物、减少毒物吸收,；,3.,维持生命体征；,4.尽快使用特效解毒药物。,要点,1.切断毒源 脱离中毒现场,（1）中毒现场如有毒物，特别是气态或液态毒物继续溢漏时，应采取措施及时切断毒源（如关闭阀门等）。同时，急救者应注意自身的安全保护。,要点2.,清除毒物 减少毒物吸收,吸入有毒气体，立即脱离中毒环境移至空气流通处，吸入新鲜空气或氧气，解开病人领扣、腰带，注意保暖。,皮肤粘膜沾染毒物立即脱去污染的衣服，用大量温水淋浇式反复冲洗。冲洗时间,15,30,分钟。腐蚀性毒物冲洗时间要长，选用中性冲洗液体；眼睛被强酸或强碱沾染后，一定要用清水彻底冲洗，有条件时用生理盐水冲洗。,经口误服毒物，只要无禁忌证，均可于现场予催吐；也可先服牛奶或蛋清加水混合液,200,ml,，,然后加以引吐。,催吐禁忌证：,1.昏迷状态、呼吸抑制；,2.抽搐或惊厥未得到控制；,3.已发生剧烈呕吐者。,摄入腐蚀性毒物或石油蒸馏物(汽油、煤油等)等中毒是否应催吐意见尚不一致。,要点3.,维持生命体征,中毒者若心搏、呼吸已停止，在保持呼吸道畅通下，应迅速实施正确、有效的心肺复苏术（,CPR,）。,心肺复苏,成人 一至八岁儿童 婴儿,呼吸频率 10-12次/分 10-20次/分 10-20次/分 （一次5-6秒,）,（一次3-5秒）（一次3-5秒）,按压频率 100次/分钟 100次/分钟 100次/分钟,按压/吹气比 30:2 30:2单人 30:2单人,（单人或双人）或15:2双人 或15:2双,人,-,2005年11月国际心肺复苏指南,要点4.,尽快使用特效解毒药物,氰化物中毒,给予吸入亚硝酸异戊酯，静脉注射,3,亚硝酸钠注射液，以及硫代硫酸钠,。,有机磷毒物中毒,立即注射解磷注射液或苯克磷注射液等,。,现场急救基本设备,1.维持呼吸功能：氧气、面罩、喉镜、气管插管、吸引器、气管切开包、携带式呼吸器等。,2.维持循环功能：心脏监护设备、除颤器、体外起搏器等。,3.特效治疗：特效解毒药。,4.对症支持治疗：输液器、液体、治疗药物。,5.清除污染：携带式冲淋器、供水装置、清洗液。,6.其他必需品：道尿管、采样容器、敷料、毯子、床单、塑料袋、救援人员防护用品（防护服、呼吸保护器）等。,第三阶段 搬运、护送,由重到轻依次护送病人到指定医院，,进一步救治。,保证搬运、运输途中安全，若处理不当会前功尽弃。,转运途中要有专业人员护送，随时观察病情变化，及时处理。注意保暖。,做好交接。,第四阶段 院内治疗,院内治疗急救黄金规则：,1.维持生命体征平稳；,2.,彻底清除毒物；,3.,及时使用解毒剂；,4.,特殊处理,（,透析/血液灌流/换血）去除毒物；,5.,对症支持治疗。,收集毒物鉴定标本,快速询问简要病史的同时,，,注意收集备作毒物鉴定的有关标本（包括残留毒物及其包装物、洗胃抽出液、血、尿等生物标本），并详细记录关键性病情变化和诊治处理措施，为尽早确诊准备依据。,生命体征监护,对病情危重者均应给予生命体征的监护，有条件者应在重症监护室,(,ICU),进行抢救，持续监测有关的生理、生化变化参数，指导抢救，判断治疗效果。,常用解毒剂,1.氰化物中毒,3,亚硝酸钠硫代硫酸钠疗法,10,四、二甲基氨基苯酚硫代硫酸钠疗法（,25,50,硫代硫酸钠,20,10ml,静注）,2.苯的氨基硝基化合物中毒,高铁血红蛋白还原剂,美兰（亚甲兰）,1,2mg/kg.,3.有机磷中毒,抗胆碱药阿托品（用药早而快，重复给药以巩固疗效，要防止阿托品中毒）首次用药量：轻度中毒,1,2mg,；中度中毒,2,5mg,；重度中毒,5,10mg,。,胆碱酯酶复能剂氯磷定、解磷定（对内吸磷、对硫磷、乙硫磷、甲拌磷、苯硫磷、苏化,203,、特普中毒疗效显）。,4.有机氟中毒,乙酰胺（解氟灵）,1,5g/,次,4,6,小时 肌注（加普鲁卡因、减少局部刺激）,5.甲醇、乙二醇中毒,乙醇解毒：乙醇与甲醇竞争醇脱氢酶。,使其代谢产物甲醛甲酸生成减少而解毒。,6.钡中毒,10,硫酸钠,50,100ml,缓慢静脉注射，可连用,2,3,天后改量；,10,氯化钾,10,60ml,加入生理盐水或葡萄糖,500ml,静滴（重症者每日补钾可超过,10,克）；硫酸钠与钡络合成硫酸钡而解毒；补充大剂量钾盐，以纠正低血钾症。,7.无机氟中毒,10,葡萄糖酸钙或氯化钙,20,40ml,加入高渗葡萄糖液静注或静滴，使钙离子与氟络合成不溶性氟化钙而解毒。,8.金属中毒的解毒、排毒剂,(1)依地酸二钠钙（,CaNa,2,EDTA,）,用于铅、汞、锑、砷、铋、铊、铬等金属中毒、类金属中毒。,急性中毒：,1.02.0,10,葡萄糖,250,500ml，,每天,1,2,次，静注。病情缓解后改为肌注，每天,0.5,1.0g,每天,0.5,1.0g,肌注,用药,3,天停,4,天为一疗程。,(2)二巯基丁二酸（,DMSA,）,用于镉、铅、铁、汞等金属中毒;,0.25,0.5/,次 每天,3,4,次，口服。,(3)二巯基丁二酸钠（,NaDMS,）,用于锑、汞、铅、砷、杀虫双中毒等中毒;,1,2.0,10,葡萄糖,40ml,，静注.,（4）二巯基丙磺酸钠（,Na-DMPS,）,用于砷、汞、锑、铋、铬等金属中毒;,5,5ml,（每次,5mg/kg,）二,/,日 肌注或静注。,（5）二巯基丙醇（,BAL,）,用于砷、汞、铋、铊、铬、金等金属中毒；,10,油剂，每次,2.5mg/kg,二,/,日 肌注。,血液净化疗法,血液净化疗法是清除体内毒素及代谢产物的有效措施。,(1)血液透析,（,HD）,适用于清除水溶性强、不与血浆蛋白或血浆中其他成分结合的毒物。主要用于：甲酸、乙醇、乙二醇、异丙醇、乙醛、汞盐、砷、铁、钾、钡、四氯化碳、三氯乙稀及多种药物等中毒。,(2)腹膜透析,（,PD）,主要用于以下毒物：,砷、铬、氨、溴、甲醇、乙醇、乙二醇、异丙醇、四氯化碳、三氯乙稀及多种药物等中毒。,(3)血液灌流（,HP）,：,甲醇、乙醇、苯酚及有机磷农药；对毒鼠强、氟乙酰胺的疗效比,HD,好。,(4)血浆置换（,PE）,：,能把与血浆蛋白结合的毒物排除，如百草枯、洋地黄等（价格昂贵）。,第二部分 个体防护技术,一、概念,个体防护装置,是指为了保护突发公共卫生事件处置现场工作人员免受化学、生物与放射性污染危害而设计的服装、眼罩、手套和呼吸器，以阻断现场环境中有害物质侵害的装置。日常工作中穿着的工作服和口罩无防护现场有害因素的功能。,二、个体防护装置的组成,1.防护服,：,上衣、裤子、围裙、帽子。,防护服的选择,评估现场环境（毒物种类、浓度、需要时间等情）；,选择出可能用的防护服或防护材料；,对候选的防护服在现场条件下测试；,选择出最适合的防护服。,2.防护眼罩,主要是和半面型过滤式呼吸防护器和防护口罩联合使用，也可以单独使用。,主要是针对具有刺激性和腐蚀性气体、蒸汽的环境。,对粉尘、放射性尘埃及空气传播病原体环境，也有一定的隔绝作用。,3.防护手套,明确可能要接触的化学物种类和浓度，对可能对手带来的危害及其严重性/程度进行判断。危害可以是物理性(例如：热力、震荡)、化学性(例如：处理腐蚀性物质或刺激性物质)或生物性(例如：接触可经血液传染的病原体)，也可以是混合危害(例如：处理高温的腐蚀性物质)。,不同材料手套适用性,丁腈橡胶,氯丁橡胶,聚乙烯醇,聚氯乙烯,天然橡胶,氯丁橡胶/天然橡胶混合物,苯,不能用,不能用,适合,不能用,不能用,不能用,丙酮,不能用,可用,不能用,不能用,可用,可用,二硫化碳,可用,不能用,适合,不能用,不能用,不能用,煤油,适合,可用,适合,可用,不能用,不能用,酚,不能用,可用,可用,适合,可用,可用,甲醇,可用,适合,不能用,适合,可用,可用,松节油,适合,不能用,适合,不能用,不能用,不能用,4.防护靴,防护靴要对酸碱和腐蚀性,物质有一定的抵御性。,5.呼吸防护用品,呼吸防护用品的种类,空气过滤式,供气式,随弃式,可更换式,全面型,动力送风式(,PAPR),长管供气型,(半面式或全面式),携气式(,SCBA),半,面,型,呼吸防护用品选择程序,GB/T 18664-2002,识别有害物,测量时间加权值,OEL,及最高暴露值,暴露情况是否未知,A,不使用过滤式,只用,SCBA,是,是,浓度是否,大于1000倍,TLV？,否,浓度是否,大于10倍,TLV？,否,浓度是否,大于,TLV？,否,使用供气式全面型或,头盔或头罩面具，或,使用带有过滤棉的,PAPR。,是,大气是否缺氧,（氧气浓度18）？,否,浓度是否,大于100倍,TLV？,否,浓度是否大于,IDLH？,否,是,不使用过滤式,只用,SCBA,使用带有适当过滤,棉的全面型面具,是,使用带有适当过滤,棉的半面型面具,是,是,不需要配戴,口罩,浓度大,于0.5,TLV,时,建议戴口罩,否,气密性检查方法,1.用手盖住呼气阀,2.呼气,3.检查是否漏气,1.用手盖住滤盒进气,2.,吸气,3.检查是否漏气,定期检查,日常使用：每次使用前，清洗过程中,对紧急情况下使用：每月检查，或每次使用前后；,逃生用：进入工作场所之前。,三、应急响应中个人防护,PPE,A,级,PPE,防护对象：防护高蒸气压、,可,经皮肤吸收，或致癌和高毒性化学物；极有可能发生高浓度液体泼溅、接触、浸润和蒸气暴露；接触未知化学物（纯品或混合物）；有害物浓度达到,IDLH,浓度，缺氧。,B,级,PPE,防护对象：种类确知的气态毒性化学物质，皮肤吸收或呼吸道危害，达到,IDLH,浓度，缺氧。,C,级,PPE,空气过滤式呼吸防护用品：选择性空气过滤。,防护对象：非皮肤吸收有毒物，毒物种类和浓度已知，非,IDLH,浓度，不缺氧；,A,级,B,级,C,级,污染降解区,污染降解区控制线,出入关卡,风向,排水系统,排除区控制线,危险排除作业区,指挥部,人员集结地,人员集结地,支援区,公众人群控制线,穿脱流程：,穿戴,1.首先戴呼吸防护器；,顺序,鼻夹，气密性,2.帽子,3.眼罩,4.防护服,5.鞋或鞋套,6.手套,脱卸,1.眼罩，放入消毒液中,2.手套，主要手不能摸到手套的外壁,3.防护服，内面朝外,4.帽子,5.鞋或鞋套,6.所有过程中要保持手接触内面,7.最后呼吸防护器,谢谢！,