健康从心做起(2013)简版.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,健康从心做起,健康是尊严,健康是幸福,健康是成功人生的基础,健康是生产力,动脉粥样硬化血栓的,全身表现,Adapted from:Drouet L.,Cerebrovasc Dis,2002;13(suppl 1):16.,心绞痛,脑卒中,心肌梗死,外周动脉疾病,（PAD）,间歇跛行,疼痛,坏疽,坏死,肾动脉狭窄,心脏猝死,短暂性脑缺血发作,（TIA）,心血管疾病死亡,2000年,17,000,000,(占各种死亡的1/3),80分布在低中等收入国家,World Health Report,2020年,25,000,000,(预计死亡增加50),76%分布在发展中国家,心血管疾病死亡年龄,发展中国家35岁-55岁为主 发达国家60岁以上为主,名人的猝死属于个案吗？,冠心病患者的初次临床表现,女性,0,患者比例(%),男性,20,40,60,Murabito et al Circ 1993 88:2548,Framingham Heart Study(n=5144),首次事件为心梗或猝死的患者比例,约60%,约45%,中国2010年,近300万人死于心脑血管疾病,每天约8200人,每10秒约1人,2011年4月，我国总人口是137053万人,朝鲜战争遇难士兵的动脉粥样硬化,77.3%有冠脉粥样硬化斑块,39%有导致血管狭窄的斑块,ENOS JAMA 1953,300 例尸解(平均年龄 22.1岁),青少年,Tuzcu Circ 1999,5.07mm,2,EEM Area13.2 mm,2,动脉粥样瘤 Area 8.13 mm,2,32岁的女性,17%,37%,60%,85%,71%,0,20,40,60,80,100,20,20-29,30-39,40-49,50,动脉粥样硬化发生率(%),年龄(岁),心脏移植供体动脉粥样硬化的发生率,在262个心脏捐献者中冠状动脉硬化的情况,大馅儿薄皮饺子,小馅儿厚皮饺子,不稳定斑块,稳定斑块,血栓,纤维帽,脂肪核,动脉粥样硬化血栓形成,不是孤立的血管腔疾病,而是全身性、弥漫性、血管壁疾病,90%的心肌梗死可被传统因素预测,-血脂异常-腹型肥胖,-吸烟-缺乏运动,-糖尿病-饮食缺少蔬菜水果,-高血压-紧张,坚持少量饮酒（保护因素）,Interheart Study,动脉粥样硬化血栓形成,Interheart Study,10个心肌梗死，9个可被预测,6个心肌梗死，5个可被预防,可防可控!,美国近30年来人均寿命延长6年,其中3.9年归因于心血管疾病的有效预防,预期寿命延长,人类告别癌症3年,人类告别心血管病,9.78年,防治心血管疾病展望,5.,心血管疾病的防控措施和目标,5.1 治疗性生活方式改变,5.2 使用有证据有预防作用的药物控制危险因素,5.1,治疗性生活方式改变,戒烟限酒,合理饮食,有氧运动,心理平衡,0,吸烟 管好嘴 迈开腿 好心态,饭吃八成饱 日行万步路,多饮茶 少喝酒 不吸烟,Surgeon Generals Report.,The Health Consequences of Smoking,;2004.2.Sandler DP,et al.,J Natl Cancer Inst,.1993;85(24):1994-2003.3.Crane MM,et al.,Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,.1996;5(8):639-644,5.心血管疾病的防控措施和目标,美国前三位引起死亡的疾病,恶性肿瘤,肺癌(No.1)*,白血病,2-4,口腔、咽部肿瘤 喉癌,食道癌 胃癌,胰腺癌 肾癌,膀胱癌 宫颈癌,心脏血管疾病,冠状动脉粥样硬化性心脏病(No.2)*,中风 血管性痴呆,5,外周血管疾病,6,腹部大动脉瘤,呼吸系统疾病,COPD(No.3)*,肺炎,哮喘控制不良,生殖系统疾病,低体重胎儿,妊娠并发症,生育力减低,突发的婴儿死亡综合征,其他,降低外科手术效果/影响伤口愈合,股骨骨折,骨密度减低,白内障,消化性溃疡,*Top 3 smoking-attributable causes of death.,In patients who are,Helicobacter pylori,positive.AML=Acute myeloid leukemia;ALL=acute lymphocytic leukemia;CLL=chronic lymphocytic leukemia;COPD=chronic obstructive pulmonary disease;SIDS=Sudden Infant Death Syndrome.2.Sandler DP,et al.,J Natl Cancer Inst,.1993;85(24):1994-2003.3.Crane MM,et al.,Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,.1996;5(8):639-644.4.Miligi L,et al.,Am J Ind Med,.1999;36(1):60-69.5.Roman GC.,Cerebrovasc Dis,.2005;20(Suppl 2):91-100.6.Willigendael EM,et al.,J Vasc Surg,.2004;40:1158-1165.,1,No.1 肺癌,No.2 冠状动脉粥样硬化性心脏病No.3 COPD,镉,蓄电池,硬脂酸,烛蜡,甲苯,工业溶剂,烟碱DDT,杀虫剂,钋210,放射性,氨,洁厕灵,油漆,脱漆剂,甲醇,火箭燃料,一氧化碳,砷,甲烷,毒药,阴沟臭气,焦油,苯并芘,二甲基亚硝胺,致癌物,乙酸,醋,丁烷,打火机,汽车尾气,烟草和烟雾中含,4000 化学物质,250 有毒或致癌物质,1,1.National Toxicology Program.11th Report on Carcinogens;2005.,2.Surgeon Generals Report.,The Health Consequences of Smoking,;2004.,丙酮,吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康,也无益处,Lancet.,2004;364:937-52,吸烟与心肌梗死,每日吸烟的数量,心肌梗死的风险,0吸烟,医生群体中吸烟率对死亡率的影响,Doll,R et al(1994)BMJ 309.,0吸烟,存活率,年龄,平均每日吸烟数量,人们为何吸烟?,烟草依赖是一种,慢性疾病,要像毛主席,在反对党八股里讲的,对身边还在,吸烟的人要大喝一声,“你有病！”,戒烟是,最有效,的医疗干预之一,Critchley JA,Capewell S.,JAMA,;2003;290:86-97,戒烟,$2,000 6,000,降血压药物,$9,000 26,000,降血脂药物,$50,000 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒烟是降低整个心血管风险的,最经济,的干预方式,少量饮酒,男性,白酒 ,1,两/天,葡萄酒 ,2,两/天,啤酒 2”,的故事,基线时,斑块面积8.6mm,2,阿托伐他汀治疗后,斑块面积6.4mm,2,管腔面积,10.0mm,2,血管截面,18.6mm,2,管腔面积,10.5mm,2,血管截面,16.9mm,2,斑块面积,8.6mm,2,斑块面积,6.4mm,2,Shinya Okazaki,et al.Circulation.2004;110:1061-1068,ESTABLISH:阿托伐他汀20mg/天6个月逆转亚洲ACS患者动脉粥样硬化斑块,有多少他汀类药物,瑞舒伐他汀,阿托伐他汀,辛伐他汀,洛伐他汀,普伐他汀,氟伐他汀,匹伐他汀,血脂康,他汀药物作用机制,抑制肝脏合成胆固醇,不仅降胆固醇，而且抗动脉粥样硬化,心血管病高危人群，无论血脂是否升高都应使用他汀,晚饭后，睡前服用,他汀不是肝毒药,他汀作用的脏器是肝脏,少数患者服他汀后肝酶可能一过性增高,极少引起肝损害,脂肪肝患者服用他汀肝酶可下降,活动性肝炎禁用他汀,心血管疾病预防循证,抗高血压药物,他汀革命,防栓抗栓,拮抗神经 内分泌系统,交感神经：,阻制剂,RAS：ACEI、ARB,、抗醛固酮,5.2 使用有证据有预防作用的药物控制危险因素,阿司匹林使严重血管事件风险下降约,1/4,阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约,1/3,ATC荟萃分析结论,阿司匹林使非致死性卒中风险下降约,1/4,阿司匹林使血管性死亡风险下降约,1/6,Antithrombotic Trialists Collaboration.BMJ 2002;324:71-86,0 0.5 1.0 1.5 2.0,有利于阿司匹林 不利于阿司匹林,治疗获益,P,.0001,Antithrombotic Trialists Collaboration.,BMJ,.2002;324:71-86.,ATC荟萃分析显示75-100mg/d是长期服用最佳剂量,防控目标,140-6-543-0-268,血糖,6,mmol/L,腹围,2.6尺,（女）/,2.8尺,（男）,血压,140,/90,mmHg,吸烟,0,Tc,5,mmol/L,Tc,4,mmol/L,Tc,3,mmol/L,健康人：,TC,5 mmol/L,高危：患有冠心病或糖尿病二者之一,TC,4 mmol/L,极高危：同时患有冠心病及糖尿病,TC,3 mmol/L,血脂控制目标,极高危患者,LDL-C,2,.0,mmol/L,高危患者,LDL-C,2,.6,mmol/L,总胆固醇5、4、3,腹围控制目标,腹围 男性,90cm（2尺8寸）,女性,85cm（2尺6寸）,腹围,12个月,坚持运动,饮食习惯,体重指数,中度 150分钟/周,剧烈 75分钟/周,理想健康因素,不吸烟/戒烟12个月,Untreated,BP120/80mmHg,Tc200mg/dl,空腹血糖100mg/dl,理想健康手机号,120-80-6-5-0-268,理想血压小于120/80毫米汞柱,理想血糖（空腹血糖）小于6毫摩尔/升,理想胆固醇小于5毫摩尔/升,0吸烟,理想体重（腹围）：女性小于2尺6,男性小于2尺8,健康从,心,做起领跑健康中国,一带五,心血管健康促进,癌症/糖尿病/COPD/肾病/视力障碍,动脉粥样硬化 伴随一生的风险,投资你的动脉,就象投资养老金,90活不过，,那是你的错！,谢谢！,