超声监测胎儿脑脐血流诊断子痫前期孕妇发生胎儿生长受限价值研究.pdf

145临床研究 2023 年 10 月第 31 卷第 10 期作者简介：程现利，女，主治医师，本科。研究方向：胎儿生长受限方面。临床化验与检查超声监测胎儿脑脐血流诊断子痫前期孕妇发生胎儿生长受限价值研究程现利1,杨延卫2(1.洛阳市妇幼保健院 超声科，河南 洛阳 471000；2.汝阳县人民医院 超声科，河南 汝阳 471200)摘要：目的 研究超声监测胎儿脑脐血流对子痫前期(PE)孕妇发生胎儿生长受限(FGR)的诊断价值。方法 对洛阳市妇幼保健院 2021 年 1 月至 2022 年 12 月接收的 80 例 PE 孕妇的病历资料进行回顾性分析，并根据临床诊断结果，将所有入选者分为对照组(未发生 FGR，n=33)与 FGR 组(合并 FGR，n=47)，比较两组孕妇的脑脐血流参数、脑胎盘率(CPR)，并以临床诊断结果为金标准，分析脑脐血流参数及 CPR 诊断 FGR 的价值。结果 FGR 组大脑中动脉收缩期峰值血流速度与舒张末期血流速度比值(S/D)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)等血流参数均低于对照组，而脐动脉 S/D、RI、PI 等血流参数均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；FGR 组 CPR 为(1.270.18)低于对照组的(1.740.23)，差异有统计学意义(P 0.05)；脑脐血流参数联合诊断的灵敏度、特异度、准确性、阳性与阴性预测值分别为 89.36%、84.85%、88.75%、81.25%、87.50%，对 FGR的诊断效能最优，CPR 次之。结论 脑脐血流参数(S/D、RI、PI)与 CPR 对 PE 孕妇发生 FGR 具有一定的诊断价值，而六项脑脐血流参数联合检测可取得更加显著的诊断效果。关键词：子痫前期；超声监测；胎儿生长受限；脑中动脉；脐动脉；脑胎盘率；灵敏度；特异度中图分类号：R445文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)10-0145-03The Ultrasonic Testing of Cerebral and Umbilical Blood Flow on the Diagnosis of Fetal Growth Restriction for Preeclampsia Pregnant WomenCHENG Xianli1,YANG Yanwei2(1.Department of Ultrasound,Luoyang Maternal and Child Health Hospital,Luoyang Henan 471000,China;2.Department of Ultrasound,Ruyang County Peoples Hospital,Ruyang Henan 471200,China)Abstract:Objective To study the ultrasonic testing of cerebral and umbilical blood flow on the diagnosis of fetal growth restriction(FGR)for preeclampsia(PE)pregnant women.Methods Retrospective analysis of the medical records of 80 PE pregnant women admitted to Luoyang Maternal and Child Health Hospital from January 2021 to December 2022.According to the clinical diagnosis results,women were assigned to control group(n=33,without FGR)and FGR group(n=47,with FGR).Compare the cerebral and umbilical blood flow parameters,cerebro-placental ratio(CPR)between two groups of pregnant women.The clinical diagnosis results were seen as gold standard.Analyze the Brain umbilical blood flow parameters and the value of CPR in diagnosing FGR.Results The cerebral blood flow parameters like Peak Systolic Velocity/End Diastolic Velocity(S/D),resistance index(RI)and pulsatility index(PI)in FGR group were significantly lower than control group;the umbilical blood flow parameters like S/D,RI and PI in FGR group were significantly higher than control group,and the difference was statistically significant(P 0.05);the CPR of the FGR group was(1.270.18)lower than that of the control group(1.740.23),with a statistically significant difference(P 0.05);The sensitivity,specificity,accuracy,positive and negative predictive values of the combined diagnosis of Brain umbilical blood flow parameters were 89.36%,84.85%,88.75%,81.25%,and 87.50%,respectively.The diagnostic performance of FGR is the best,followed by CPR.Conclusion The combination of cerebral umbilical blood flow parameters(S/D,RI,PI)and CPR has certain diagnostic value for the occurrence of FGR in PE pregnant women,and the combined detection of six cerebral umbilical blood flow parameters can achieve more significant diagnostic results.Key Words:preeclampsia;ultrasonic testing;fetal growth restriction;middle cerebral artery;umbilical artery;cerebro-placental ratio;sensitivity;specificity子痫前期(PE)具体指的是孕妇在人生妊娠 20周后出现收缩压 140mmHg和(或)舒张压90mmHg，伴尿蛋白 0.3g/24h，基本生理变化为血管内皮损伤与小血管痉挛1-2。PE 为妊娠期特有的多系统进展性疾病，在临床上的发病率约为 3%5%3，还有调查结果显示4，全球每年约有 6 万孕产妇及 50 万围产儿受 PE影响而发生死亡，对母婴安全造成严重威胁。胎儿生长受限(FGR)则是指胎儿在母体内未达到其应有的生长潜力，且出生体重对应孕龄平均体重的两个标准差或第十百分位数。王卫平等学者研究5发现，约有 8%的胎儿存在 FGR 现象，且此类患儿的胎盘体积、血流参数等指标与健康胎儿间存在显著差异。与正常孕妇相比，PE孕妇往往存在更高的 FGR 发生风险，且 PE 合并 FGR 极大程度上增加了胎儿窘迫与胎儿死亡的发生率6。因此，临床十分重视对 PE 孕妇是否并发 FGR 的早期诊断，也在不断探索更具有效性的诊断方法，以期提高诊断准确性，更好地保障母婴安全。超声技术凭借其操作方便、可重复使用、结果获取快速等优点，在 FGR 的诊断中发挥了重要作用7。本研究将借助 80 例 PE 孕妇展开研究，分析超声监测胎儿脑脐血流对 FGR 的诊断价值，现报道如下。146Clinical Research,Oct.2023,Vol.31 No.101资料与方法1.1一般资料回顾性分析于 2021 年 1 月至 2022 年 12 月期间在本院接收治疗的 80 例 PE 孕妇的病历资料，并根据其是否诊断为 FGR 进行分组。将其中 33 例未发生 FGR 的孕妇纳入对照组。包括 15 例 初 产 妇、18 例 经 产 妇；年 龄 22 43 岁，平均(30.654.75)岁；孕次 1 3 次，平均(1.451.21)次；孕周 32 42 周，平均(36.943.46)周；体质量指 数 20.69 27.45kg/m2，平 均(23.782.47)kg/m2。将 47 例发生 FGR 的孕妇纳入 FGR 组。包括 23 例初产妇、24 例经产妇；年龄 22 42 岁，平均(31.724.94)岁；孕 次 1 3 次，平 均(1.521.23)次；孕 周33 42 周，平 均(37.353.27)周；体 质 量 指 数20.54 27.62kg/m2，平 均(23.832.39)kg/m2。两 组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义(P 0.05)，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：所有孕妇均满足美国妇产科医师学会发布的妊娠期高血压和子痫前期指南 2019 版中规定的诊断标准8；FGR 组孕妇均满足胎儿生长受限专家共识(2019 版)9中规定的诊断标准；均为单胎妊娠；此前无 PE 或 FGR 病史；病历资料齐全。排除标准：孕妇妊娠前存在高血压；多胎妊娠；子宫畸形；胎儿畸形；合并恶性肿瘤。1.2方法使用 GEvolusonS8彩色多普勒超声诊断仪对所有产妇实施超声监测。(1)常规检查项目：指导产妇仰卧或侧卧于检查床上，将探头频率设置为 3.5 5.0MHz，提醒产妇保持自然呼吸，放松身体，在其腹部涂抹好耦合剂，而后对胎儿及其附属物进行全方位的扫描探查，明确胎儿方位、胎盘位置、脐带入口等情况，测量胎儿头围、双顶径、腹围、股骨长度等指标，观察胎儿整体发育状况，测量羊水量、胎盘形态及成熟度。(2)大脑中动脉血流监测：选择胎儿丘脑平面，将探头向颅底方向移动，依次找到成对蝶骨大翼、大脑动脉环及大脑中动脉，在大脑中动脉中断 1/3 处取样，获取 5 个连续稳定标准波形，测量收缩期峰值血流速度与舒张末期血流速度比值(S/D)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。重复测量三次，将三组数据的平均值作为最后结果。(3)脐动脉血流监测：扫查胎盘脐带入口处，观察脐带附着情况，在胎盘入口部位脐带上选择血流信号充盈处为取样点，将采样容积设置为 0.7 2.1mm，脉冲取样线与血管夹角小于30，获取 5 个连续稳定标准波形，测量 S/D、RI、PI。重复测量三次，将三组数据的平均值作为最后结果。1.3观察指标(1)统计两组孕妇的大脑中动脉与脐动脉血流监测结果，并计算脑胎盘率(CPR)。CPR=大脑中动脉 PI/脐动脉 PI。(2)统计各项脑脐血流参数及 CPR 对 FGR 的诊断效能。1.4统计学方法采用 SPSS23.0 软件分析及处理数据，计量资料以sx 表示，采用t检验，以P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组孕妇的大脑中动脉与脐动脉血流监测结果与CPR 值比较FGR 组大脑中动脉 S/D、RI、PI 等血流参数均低于对照组，而脐动脉 S/D、RI、PI 等血流参数均高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。FGR 组CPR 为(1.270.18)，对 照 组 CPR 为(1.740.23)，FGR 组 CPR 低于对照组，差异有统计学意义，(t=10.244，P 0.05)。表 1两组孕妇的大脑中动脉与脐动脉血流监测结果与 CPR 值比较(sx)组别例数大脑中动脉脐动脉S/DRIPIS/DRIPI对照组336.191.240.940.121.860.432.620.240.610.030.870.16FGR 组475.170.880.760.111.510.283.050.280.690.041.060.19t4.3076.9409.5777.1639.7224.692P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.0012.2各项脑脐血流参数及 CPR 对 FGR 的诊断效能比较与大脑中动脉与脐动脉的 S/D、RI、PI 单独诊断相比，这六项脑脐血流参数联合诊断的灵敏度、特异度、准确性及阳性、阴性预测值处于更高水平，诊断效能更优，CPR 次之。见表 2。表 3各项脑脐血流参数及 CPR 对 FGR 的诊断效能比较组别灵敏度特异度准确性阳性预测值阴性预测值大脑中动脉S/D76.60(36/47)63.64(21/33)71.25(57/80)75.00(36/48)65.63(21/32)RI72.34(34/47)63.64(21/33)68.75(55/80)73.91(34/46)61.76(21/34)PI68.09(32/47)75.76(25/33)71.25(57/80)80.00(32/40)62.50(25/40)脐动脉S/D74.47(35/47)72.73(24/33)73.75(59/80)79.55(35/44)66.67(24/36)RI76.60(36/47)69.70(23/33)73.75(59/80)78.26(36/46)67.65(23/34)PI80.85(38/47)63.64(21/33)73.75(59/80)76.00(38/50)70.00(21/30)CPR87.23(41/47)78.79(26/33)83.75(67/80)85.42(41/48)81.25(26/32)脑脐血流参数联合诊断89.36(42/47)84.85(28/33)88.75(71/80)81.25(26/32)87.50(28/32)147临床研究 2023 年 10 月第 31 卷第 10 期3讨论PE 作为一种动态性疾病，随着患者病程的延长，若不能及时接受有效治疗手段干预，则其病情将不断发展并恶化，使得患者进入重症阶段，导致 FGR、胎儿宫内窘迫、多器官衰竭等严重并发症9。PE 的发病机制较为复杂，主要与胎盘缺血缺氧，多种胎盘因子进入母体循环诱发全身炎症反应等因素有关，相关研究10指出，PE 孕妇并发 FGR 的概率远高于健康孕妇，且发生 FGR后，母体与胎儿所遭受的损伤更高，死亡风险更大，且很多 FGR 患者的致病原因难以确定，导致临床治疗难度大幅提升。因此，在 PE 孕妇产前尽早诊断其是否发生FGR，并予以针对性护理与治疗手段干预，强化胎儿宫内监护，对保障产妇与围产儿的生命安全以及改善其预后情况存在重要意义。而采取何种诊断方法可取得更高的准确性成为临床研究的重点方向之一。近年来，随着医疗技术的不断发展与进步，多种疾病的诊疗手段也逐渐丰富，彩色多普勒超声技术便是其中一种应用范围极其广泛、应用效果较为显著的检查方法11。超声检查是孕妇妊娠期间较为常见的一个检查项目，它能够清晰、准确地显示宫内情况，便于医生查看胎儿全身各项器官的发育情况，观察胎盘、胎位、羊水等是否存在异常，在多种妊娠期并发症与合并症的诊断中发挥了重要作用12。相关研究13指出，大脑中动脉与脐动脉的血流动力学水平的变化情况可进一步反应胎儿、胎盘以及母体的血流改变，而且监测脑脐血流变化对 PE 孕妇发生 FGR 存在一定预测价值。本 研 究 结 果 显 示：FGR 组 大 脑 中 动 脉 S/D、RI、PI 均低于对照组，而脐动脉 S/D、RI、PI 均高于对照组，且 FGR 组 CPR 值低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；此外数据表明，六项脑脐血流参数联合诊断的灵敏度、特异度及准确性均高于大脑中动脉与脐动脉 S/D、RI、PI 等参数单独诊断，CPR 的诊断效能也略低于脑脐血流参数联合诊断。大脑中动脉与脐动脉均为维持胎儿正常生长发育的重要血管，其中，大脑中动脉主要负责胎儿脑部的供血，当血氧供应不足时，大脑中动脉会通过扩张血管来达到维持血供平衡的目的；而脐动脉则是实现母体与胎儿间营养与代谢废物交换的重要途径14。CPR 可反映胎儿脑部血流在低氧状态下的分布情况，而且即便脑脐动脉的 PI 值均处于正常范围内，若 CPR 存在异常变化，仍可提示胎盘可能存在病理性变化。因此，FGR 的发生可能是由于胎盘发生病理改变，使得胎盘血循环阻力升高，导致胎儿血氧供应与代谢产物排出减少，进而诱发 FGR。综上所述，超声监测胎儿脑脐血流在诊断 PE 孕妇是否发生 FGR 中存在较高的应用价值，但相较于各项指标单独检测，脑脐血流参数联合检测的诊断灵敏度、特异度及准确性明显更高。参考文献1牛三强,刘宁,刘梅,等.子痫前期孕妇胎盘组织中miR-377-3p、血小板凝血酶蛋白1 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