肠内营养管饲护士手册.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肠内全营养治疗及管饲喂养操作护士手册,肠内营养管饲护士手册,第1页,在肠内全营养治疗实施过程中，进行周密监测与,护理十分必要，这么能够及时发觉或防止并发症发,生，并观察营养治疗是否到达预期目标。,在肠内全营养治疗实施过程中，护士责任是：,对营养治疗过程中护理工作进行监测,对营养治疗输入设备（喂养管及泵）护理进行监测,对病人，家眷以及其它护士进行宣传教育并提供咨询,护士责任,蒋朱明肠内营养,肠内营养管饲护士手册,第2页,管饲喂养适应证,否,管饲喂养,否,膳食摄入,是,膳食摄入90需要量,是,胃肠道是否有功效,肠外营养,肠内营养管饲护士手册,第3页,管饲喂养路径选择,鼻胃管饲,否,鼻肠管饲,是,高度肺吸入风险,鼻胃(肠)管饲,否,胃造口术,否,空肠造口术,是,高度肺吸入风险,胃肠造口术,是,预测时间6周?,管饲喂养,肠内营养管饲护士手册,第4页,肠内营养给予路径-口服,口服每次200-300毫升，一日6-10次。有些病人不能忍受制剂味道和气味，可用麦管饮用。,肠内营养管饲护士手册,第5页,鼻胃管：经过鼻饲进行肠内营养。适用与大多数短期营养支持病人。,鼻肠管：经过鼻饲进行肠内营养。适用与有胃反流或肺误吸风险病人。,胃造口管：长久管饲病人。,空肠造口管：腹外科手术后需要肠内营养病人。,螺旋型鼻肠管：用于肠道功效基本正常而胃功效受损以及/或吸入风险增高病人。,肠内营养给予路径-管饲,肠内营养管饲护士手册,第6页,管饲喂养方式,连续滴注：,经过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。,开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。,6小时后，检验病人耐受性（如胃储留量）。,如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，最大速度为100-125毫升/小时。,肠内营养管饲护士手册,第7页,大多数情况下提议使用连续滴注方式,进行管饲喂养，,并使用复尔凯肠内喂养泵。,能够准确控制输注速度和输注量。,防止快速灌注引发胃肠道并发症。,管饲喂养方式,肠内营养管饲护士手册,第8页,连续性滴注优点,较低胃儲留和肺误吸风险。,较少恶心，呕吐。,较少腹泻。,更轻易提供大量营养液。,降低护理时间。,肠内营养管饲护士手册,第9页,间歇输注,在1小时左右时间将一瓶（500毫升）营养液给病人输注，天天四次，可按通常用餐时间进行。,间歇输注允许病人更自由活动。,但轻易发生腹泻，恶心呕吐，胃储留风险更大。,速度,肠内营养管饲护士手册,第10页,大剂量定时推注,每日分数次，定时用注射器推注200-250毫升，由少许开始（100毫升）,易发生胃储留，腹泻等并发症。,需要较粗管径管道，从而引发病人不适。,极难给予大量营养液。,增加护士工作量。,速度,肠内营养管饲护士手册,第11页,肠内营养输注方式比较,优点,缺点,适应证,一次性输注,操作简单,胃肠道并发症多,仅适合用于插鼻胃管和胃造口患者,间歇性重力滴注,操作简单患者有较多活动时间,胃肠道并发症仍较多,适合用于鼻饲喂养患者,连续输注,胃肠道并发症最少,营养吸收最好,活动时间少,危重病人及空肠造口患者,肠内营养管饲护士手册,第12页,容器保持清洁，煮沸消毒后使用。,配制好制剂必须在当日用完。,每日配制当日量，以500毫升容器分装，并在4度冰箱中存放。,容器标明制剂及病人信息。,营养液配制,肠内营养管饲护士手册,第13页,粉剂配制,配制前，操作人员必须洗手,先加入足量配方，倒入少许温开水,用打蛋器搅拌，直至完全溶解,再加温开水至,500ml,，搅拌均匀,将配好液体倒入消毒输液容器中,肠内营养管饲护士手册,第14页,配制器具选择,器具用加热消毒方法为最好,在65度水中浸没10分钟，或在高温下几分钟即可杀灭大部分微生物,消毒后器具让其自然晾干,最理想是使用一次性器具,肠内营养管饲护士手册,第15页,配方悬挂及储存时间,配制好输液可在冰箱储存24小时,刚从冰箱中取出营养液不能马上输给病人，须等到室温再使用。,输液在室温下悬挂时间应8小时,输液管使用时间不能超出24小时,肠内营养管饲护士手册,第16页,营养液输注护理,输注导管及膳食容器应每日更换一次。,复尔凯肠内营养输注管为一次性使用，请每日,更换，勿循环使用以免因污染引发病人腹泻。,输注速度控制。,营养液温度控制。输入体内营养液温度应保持在37度左右，必要时可采取加温设备。,胃内输注时，病人应采取头抬高30-45度，以降低误吸率。,肠内营养管饲护士手册,第17页,大多数经鼻腔置管病人会用口呼吸，造成 口腔和舌头干燥。管饲时因为缺乏实物对口 腔腺体刺激而使唾液分泌降低，所以最好 能让病人咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果。,为了预防牙齿黏附，齿龈和粘膜感染，应 定时刷牙，或用水或0.5%过氧化氢漱口。,昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检验 是否有小伤口，预防发生口炎性腹泻或感染。,口腔护理,肠内营养管饲护士手册,第18页,鼻胃（肠）管置管,肠内营养管饲护士手册,第19页,开始肠内喂养前注意事项,确认喂养管仍在正确位置,病人头部抬高最少30度,测量所需长度和标识管道刻度,喂养前检验病人胃潴留量,200ml，替换200ml,如胃潴留量800ml，延缓喂养,肠内营养管饲护士手册,第20页,图 2.将鼻胃管头部浸入无菌生理盐水或灭菌水中。,将引导钢丝“手柄”完全推入鼻胃（肠）管内,以使整根引导钢丝完全进入鼻胃（肠）管中。,图 3.使病人头部向后微仰，插入管道。,鼻胃（肠）管置入（1）,肠内营养管饲护士手册,第21页,怎样确认管道位置,图 4.管壁上有刻度,图 5.经过测胃内容物pH值 判断管道插入深度,鼻胃（肠）管置入（2）,肠内营养管饲护士手册,第22页,图 6.假如测得,pH,值高于,7,，应用,X,线检验明确管道放置 适当位置。假如测得,pH,值低于,7，证实,管道 头端已被置于胃中。,图 7.管道头端置于胃中时，经过引导钢丝手柄向 管道内注入,25-50ml,生理盐水或灭菌水。这可防止 管饲营养液在管道中酸化，进而防止鼻胃（肠）管阻塞.,鼻胃（肠）管置入（3）,肠内营养管饲护士手册,第23页,图 8.冲洗管道后马上抽出引导钢丝。,图 9.用胶带将鼻胃（肠）管固定在病人鼻部，,防止将管道挤压到鼻腔壁上,鼻胃（肠）管置入（4）,肠内营养管饲护士手册,第24页,鼻胃肠管置管准则(1),经过pH值测量能够确认管道位置,PH7时，不可进行喂养，应重新确认管道位置。,PH7时，可进行喂养。,PH值确认应：,在连接一袋/瓶新肠内营养产品时,最少在每次护理人员换班时,肠内营养管饲护士手册,第25页,鼻胃肠管置管准则(2),不要在已置入体内管道中再插入引导钢丝，以免钢丝误刺破管道引发营养液泄漏。,肠内营养管饲护士手册,第26页,鼻胃肠管置管准则(3),用管道输注营养液或喂药前后，最少每8小时用25-50毫升无菌生理盐水或灭菌水对管道进行冲洗，以防管道堵塞。,肠内营养管饲护士手册,第27页,鼻胃肠管置管准则(4),每 6-8周更换一次鼻胃肠管,在另一侧鼻腔放置新管道,肠内营养管饲护士手册,第28页,连接输注系统及泵管使用指南,肠内营养管饲护士手册,第29页,800肠内喂养泵适用范围,行幽门下管饲喂养病人,重症病人,胃肠道功效不良病人，如腹泻，吸收不良等,肠内营养管饲护士手册,第30页,此输注器既可与以下产品相连：,26mm口径带有皇冠帽玻璃瓶,一次性肠内营养输注器,-（1）瓶装重力滴注管,-（2）瓶装800泵管,（1）,（2）,肠内营养管饲护士手册,第31页,清洁消毒双手，检验所要输注营养液，摇匀玻璃瓶中,营养液。,、打开皇冠帽玻璃瓶并消毒玻璃瓶接口部，,连接输注系统（1）-,瓶装重力滴注管/800泵管,肠内营养管饲护士手册,第32页,图 2.撕开输注管包装，取出输注管，用力按压 输注管接口使其恰好嵌套在玻璃瓶口并应 保护其不被污染。将蓝色螺旋帽旋拧到玻 璃瓶口上。,图 3.关闭流量调整器,连接输注系统（2）-,瓶装重力滴注管/800泵管,肠内营养管饲护士手册,第33页,图 4.将玻璃瓶倒挂在输液架上。,图 5.移去输注器末端防尘帽。,连接输注系统（3）-,瓶装800泵管,肠内营养管饲护士手册,第34页,图 6.,将漏斗嵌入液滴探测器槽。,图 7.打开流量调整器使营养液充满整个 输注器管道，关闭流量调整器。,连接输注系统（4）-,瓶装800泵管,肠内营养管饲护士手册,第35页,图 8.拉伸输注管硅橡胶管部分使其围绕泵转子将,硅橡胶管一端塑料定位器嵌入泵内支架中，并 将输注管沿泵上导向部件放置,图 9.检验内置营养液管位置并将输注器管末端与之 相连。如需要，将锥形连接器移去。打开流量调 节器设定流速并计数液滴超出一分钟。经过开关 流量调整器调整滴速至正确值。定时检验营养液 滴速以确保其按设定滴速输注。,连接输注系统（4）-,瓶装800泵管,肠内营养管饲护士手册,第36页,1.将装有肠内营养液瓶子（BOTTLE）摇匀。,2.打开皇冠盖换上绿色瓶盖。,连接输注系统（1）-,针刺式800泵管,肠内营养管饲护士手册,第37页,3、确保流量调整器处于关闭状态。,4、用酒精棉擦拭瓶盖，将穿刺器插入瓶盖中。,连接输注系统（2）-,针刺式800泵管,肠内营养管饲护士手册,第38页,5.将输注器与鼻胃管相连接。,6.打开流量调整器。,连接输注系统（3）-,针刺式800泵管,肠内营养管饲护士手册,第39页,7.取下导管末端连接器上盖子，,当液体充满整个管道时，关闭流量调整器。,8.将漏斗放入输注管定位槽中。,拉伸硅橡胶管，使之围绕泵转子，,将输注管沿着泵上导向部件放置。,连接输注系统（4）-,针刺式800泵管,肠内营养管饲护士手册,第40页,9.打开流量调整器，打开泵开始输注营养液，,并调整适当滴速。,10.本品在24小时后必须更换。,连接输注系统（5）-,针刺式800泵管,肠内营养管饲护士手册,第41页,喂养计划,滴注速度由慢到快。,开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。,6小时后，检验病人耐受性（如胃储留量）。,如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，最大速度为100-125毫升/小时。,肠内营养管饲护士手册,第42页,肠内营养管饲护士手册,第43页,肠内营养管饲护士手册,第44页,喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养,从肠外营养过渡到肠内营养必须逐步进行，不然将加重肠道负担而不利病人恢复。,肠外营养,+,管饲,单纯,管饲,管饲,+,经口摄食,正常,经口摄食,肠内营养管饲护士手册,第45页,管饲喂养不应该一次性停掉。,假如允许，应连续管饲喂养直到口服能够满足病人营养摄入量2/3。,应该严格统计出入量。,喂养计划：从管饲到口服,1,2,3,4,肠内营养管饲护士手册,第46页,喂养管护理(1),目标：预防和及时发觉导管性并发症，预防喂养管移位，脱出，保持管道通畅。,妥善固定导管,肠内营养管饲护士手册,第47页,2、注意导管穿出鼻孔或皮肤处标识改变。,胃造口及空肠造口处敷料应每隔2-3日更换一次。,换药时注意缝线有没有松动，皮肤有没有感染及渗液等情况。,喂养管护理(2),肠内营养管饲护士手册,第48页,3、喂养管冲洗,连续输注营养液时，应每4-6小时用无菌生理 盐水或灭菌水冲洗管道一次。,每日输注完成后，均应冲洗管道。,4、应用细喂养管，禁止经该导管输注颗粒状 或粉末性药品，以预防堵管。,喂养管护理(3),3,肠内营养管饲护士手册,第49页,管饲喂养及药品治疗,Flocare输注系统含有Y型注药口，能够经过此注药口直接给予液体药品，无须拔下喂养管。,尽可能以液体形式给药。,如不能以液体形式给药，可制成一个液体或混悬液，然后经过注药口用注射器注入。,混悬液或乳剂使用前应充分摇匀，以确保用药量准确。,肠内营养管饲护士手册,第50页,经过喂养管给药步骤,关闭调速阀或暂时停顿输注泵工作。,用15-30毫升无菌生理盐水或灭菌水经过注药口冲洗喂养管。,用注射器注入药液。,再次用15-30毫升无菌生理盐水或灭菌水经过注药口冲洗喂养管。,打开调速阀继续喂养。,肠内营养管饲护士手册,第51页,注意,不要将药品直接加入营养液中给药。,-药品引发营养液性状改变凝结，造成堵管。,-药品和营养液配伍不妥，造成药品吸收下降。,肠内营养管饲护士手册,第52页,心理护理,行肠内营养前，提前通知病人，使其心理适应。,向病人介绍肠内营养优点及对治疗原发病益处，介绍周围治疗成功病例，使病人增强信心。,向病人讲明拟采取置管路径，应用制剂优点，输注方法及可能出现并发症。,在应用过程中及时处理问题，提升病人安全感。,肠内营养管饲护士手册,第53页,肠内营养并发症,机械并发症,置管损伤,导管堵塞或位置改变,医疗性并发症,腹泻和腹胀,便秘,胃滁留/,恶心呕吐,肠内营养管饲护士手册,第54页,腹泻(与管饲喂养相关),原因,预防和治疗,1.快速灌注,2.冷配方,3.浓度太高配方,4.污染,输注系统使用太久,卫生办法不够,粉状药品制备不卫生,冰箱取出瓶子，开盖后时间太长,管道未定时冲洗,营养液悬挂太久,1.灌注速度由低到高，使用泵,2.将配方稍加温,3.用水稀释配方;灌注速度由低到高,4.,每24小时更换泵管,检验操作步骤（如洗手，容器消毒）,改用液体药品或确保操作过程卫生,尽可能在瓶盖打开后马上使用，不然应将其置于冰箱内，并不得超出24小时。,喂养前后冲洗管道,玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时,肠内营养管饲护士手册,第55页,原因,预防和治疗,5.营养液配方,不耐受乳糖,纤维素不足,脂肪吸收不良,5.,应用不含乳糖配方,应用含纤维配方,应用低脂配方,腹泻(与管饲喂养相关),肠内营养管饲护士手册,第56页,腹泻(与管饲喂养无关),原因,预防和治疗,1.同时进行药品治疗如抗菌素滥用引发肠道菌群紊乱,假膜性肠炎等。,2.其它疾病如低蛋白血症，低蛋白血症(血浆清蛋白低于30g/L),引发肠粘膜萎缩。,3.胃肠道功效障碍或其它疾病,如短肠综合征,胰腺炎等,1.换药或停药后，该用止泻药品。,2.,应从小剂量及低浓度肠内营养液开始实施，滴速由低到高。,3。必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养,肠内营养管饲护士手册,第57页,原因,预防和治疗,1.纤维摄入不足,2.脱水,3.运动不足,应用含纤维配方,及时补充水分,适度增加运动,便秘,肠内营养管饲护士手册,第58页,原因,预防和治疗,1.头部抬高，定时检验胃滁留量,2.放置空肠管,考虑胃或空肠造口术,3.灌注速度由低到高改用胃动力药,胃滁留,胃排空延缓,1.体位不妥,2.迷走神经切断术,胃手术后,3.药品,如鸦片类止,痛剂和抗胆碱能药,物可减慢胃排空,肠内营养管饲护士手册,第59页,原因,预防和治疗,1.,胃滁留,体位不妥,迷走神经切断术,胃手术后,药品,如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药品可减慢胃排空,1.,a.头部抬高，定时检验胃滁留量,b.放置空肠管,考虑胃或空肠造口术,c.灌注速度由低到高改用胃动力药,恶心呕吐/胃滁留,肠内营养管饲护士手册,第60页,恶心,呕吐,原因,预防和治疗,2.快速灌注高渗配方,3.配方脂肪成份过高,4.不耐受乳糖,5.肠内配方气味,2.灌注速度由低到高,3.用低脂配方,脂肪,热量,30-40%,4.改用无乳糖配方,5.尽可能用整蛋白 配方,肠内营养管饲护士手册,第61页,喂养管堵塞,原因,1.喂养管没有定时冲洗,2.喂养管太细（Ch8）,3.粘稠肠内营养配方,4.粉状或压碎药品,1.,*管饲前用约50毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复。,*变换病人体位，冲洗管道,*将喂养管稍向外拉一点，并冲洗,*用碳酸钠或酶溶液冲洗管道，6-8小时再用无菌生理盐水或灭菌水冲洗,*以上方法无效，更换Ch8或Ch10新管,2.改用Ch10喂养管,3.*用Ch10喂养管,*每隔2小时冲洗一次管道。,4.改用液体药品,预防办法,肠内营养管饲护士手册,第62页,1.(,图1)用注射器试行向外负压抽取内容物,（而不是向内推注）。,2.(图2),尽可能不要用导丝插入导管内疏通管腔，以免引发喂养管破裂。,3.充分冲洗喂养管，必要时可用酶溶液。,4.不要将菜汤，米汤等经喂养管注入。,喂养管堵塞处理方法,1,25ml,肠内营养管饲护士手册,第63页,喂养管位置不妥,原因,置管位置不妥,病人咳嗽,病人自行将喂养管拔出,预防,确认管道位置,经过测胃内容物pH值,判断管道插入深度,肠内营养管饲护士手册,第64页,在正确操作下,管饲喂养并发症都能够得到及时处理.,结束,肠内营养管饲护士手册,第65页,肠内全营养治疗：,提供更自然、全方面、均衡营养；,维持胃肠结构与功效完整，保护肠粘膜屏障；,刺激免疫球蛋白与胃肠激素分泌；,降低应激状态下高分解代谢，促进体内蛋白质合成；,更符合生理需求，更经济、安全。,临床治疗，从肠内全营养治疗开始,肠内营养管饲护士手册,第66页,