器质性精神障碍101.ppt

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Gage,的奇怪病症,开创了脑对情绪表达的影响的研究,豪斯医生第五季,：有一种病叫你无法说谎（,Nick,）,案例,5,二、常见临床综合征,谵妄,-,急性脑综合征,痴呆,-,慢性脑综合征,遗忘综合征,人格改变,6,概念：,一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障,碍，尤以,意识障碍,为主要特征。因起病急、病,程短、病情发展迅速，故又称,急性脑病综合征,（,acute brain syndrome,）,。,特点：,以意识障碍、显著的兴奋躁动、感知觉障碍为,三联征的一组器质性精神障碍症状群。,病因：,感染、颅内损伤、代谢及内分泌紊乱、,急性药物中毒等。,分布：,住院病人,10-30%,，全麻外科手术后,50%,。,二、常见临床综合征,-,谵妄,（,delirium,）,9,治疗,1,、病因治疗,2,、支持治疗（,医疗和护理,）,3,、对症治疗,二、常见临床综合征,-,谵妄,（,delirium,）,10,概念,:,是指较严重的、持续的认知障碍。,特点,:,以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度,的人格改变，,但无意识障碍，,因起病缓慢，病程较,长，故又称,慢性脑综合症（,chronic brain syndrome,）,。,病因,:,神经系统退行性变、颅内疾病、代谢及内分,泌疾病、脑血管病、中毒及脑缺氧。,二、常见临床综合征,-,痴呆（,dementia,）,11,发生：,多缓慢隐匿,;,记忆障碍,:,记忆减退 近记忆障碍 远记忆障碍,(,虚构,),；,思维障碍,:,缓慢、贫乏,理解力和判断力差,注意力受损,;,定向力障碍,:,时间、地点、人物的定向力障碍,;,人格障碍,:,兴趣减少，主动性差，社会性退缩；,社会功能受损,：工作、日常生活。,主要症状表现：,二、常见临床综合征,-,痴呆（,dementia,）,12,诊断,1,、熟悉病史：何时发病、家族史、脑外伤等,;,2,、神经心理检测：评价认知功能,;,3,、体格检查：神经系统定位体征,;,4,、实验室检查：血常规，血清钙、磷、血糖，肾、肝,和甲状腺功能，血维生素,B12,和叶酸及梅毒血清等。,鉴别诊断,1,、抑郁症的,“,假性痴呆,”,;,2,、谵妄。,2,、痴呆,（,dementia,）,13,治疗,治疗原则：提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担。,1,、非药物治疗,;,2,、药物治疗：促智药、抗精神病药和抗抑郁药物。,2,、痴呆,（,dementia,）,14,概念,:,由脑器质性病理改变所导致的一种,选择性,或,局灶,性,认知功能障碍。以近,记忆障碍,为主要特征，无,意识障碍，智能相对完好。,特点：,1,、近记忆障碍；,2,、常有错构、虚构现象；,3,、意识清晰，其他认知功能相对较好。,病因,酒中毒（,VB1,缺乏）、严重营养不良、脑外伤等。,治疗,主要针对病因治疗。,3,、遗忘综合征,-,柯萨科夫综合征,（,Korsakoffs syndrome,）,15,4,、人格改变,特点,1,、对个人卫生和周围事件的关心度发生变化；出现反,社会行为或性放纵；情绪波动、哭笑无常；原有个,性特征的进一步突出化。,2,、给家庭和社会带来严重后果。,3,、一旦发生不可逆。,4,、长期治疗，预后不好。,病因：,脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管及变性病，躯体,疾病引发人格改变相对较少。,治疗：,主要针对病因治疗。,16,三、常见的器质性精神障碍,痴呆,1.,阿尔茨海默病,2.,血管性痴呆,颅内感染,脑外伤所致精神障碍,脑肿瘤伴发精神障碍,躯体疾病伴发精神障碍,17,1,、,阿尔茨海默病,（,Alzheimers disease,AD,）,是一组病因未明的,原发性退行性脑变性,疾病，起病于,老年期,，,潜隐起病,，病程缓慢切不可逆，临床以,智能损害,为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见,老年斑,（,senile plaques,SP,）,，神经元缠结,（,neurofibrillary,tangles,NFT,）,等病变。,概念,18,1,、,阿尔茨海默病,（,Alzheimers disease,AD,）,占痴呆总数的,60%-70%,；,女性多于男性；,65,岁以上的老人患病率约为,5%,，,80,岁以上的患病率可达,20%,；,AD,危险因素：老年、痴呆家族史、,21-,三体综合征家族史、脑外伤史、教育水平；,自然病程,8-10,年。,流行病学,19,1,、,阿尔茨海默病,（,Alzheimers disease,AD,）,（,1,）神经病理,老年斑,（,SP,）,神经元缠结,（,NFT,）,病因和发病机理,20,21,1,、,阿尔茨海默病,（,Alzheimers disease,AD,）,（,2,）神经化学：,Ach,明显减少,（,3,）分子遗传学：,淀粉样蛋白前体基因,（,APP,）,早老素,1,基因,（,PS1,）,早老素,2,基因,（,PS2,）,载脂蛋白,E,基因,（,APOE,）,病因和发病机理,22,1,、,阿尔茨海默病,（,Alzheimers disease,AD,）,轻度：近,记忆障碍,；时间,定向障碍,；,计算能力减,退,；思维迟缓，,思考问题简单；,患者生活可以,自,理；,人格改变,中度：严重的,记忆障碍,，能记住自己的名字，出现,虚构及错构；时间和地点,定向障碍,；,言语功能障,碍,；,失认和失用；,患者,不能独立生活；,精神和,行为障碍突出：,10-50%,伴妄想；,10-25%,伴幻觉。,重度：记忆力，思考及其他,认知功能皆严重受损,；忘,记自己的姓名和年龄；,语言退化，,最终丧失语言,功能；,丧失行动功能，,不能站立，终日卧床，大,小便失禁。,临床表现,23,1,、,阿尔茨海默病,（,Alzheimers disease,AD,）,主要根据临床表现作出诊断；,结合病史、病程特点、体格检查及神经系统检查、心理测查与辅助检查结果综合分析。,诊断,鉴别诊断,血管性疾病、维生素,B,缺乏、恶性贫血、神经梅毒、正常压力脑积水、脑肿瘤、匹克病和帕金森病所引起的痴呆相鉴别。,24,1,、,阿尔茨海默病,（,Alzheimers disease,AD,）,（,1,）非药物治疗,（,2,）药物治疗,胆碱酯酶抑制剂：,多奈哌奇、石杉碱甲,NMDA,受体拮抗剂：,美金刚,治疗,25,65,岁以上的老年人中患病率为,1.2-4.2%,；,VD,与年龄有关；,男性多于女性；,危险因素：高血压、冠状动脉疾病、房颤、糖尿病、高血脂、吸烟、高龄、既往卒中史等；,自然病程,5,年左右。,2,、,血管性痴呆,（,vascular dementia,VD,）,流行病学,临床特征,临床表现参见痴呆；,与,AD,的缓慢起病不同，,VD,常急性起病。,26,AD,与,VD,的鉴,别,鉴别点,AD,VD,高血压病史或反复卒中史,无,有,病程特点,起病缓慢，进行性发展,病情波动，阶梯式恶化,早期症状,人格改变和记忆障碍,情绪不稳，近记忆障碍,核心症状,全面性痴呆,部分性痴呆,自知力,无,有,神经系统症状,无,有,脑影像检查,弥漫性皮质萎缩,多发性梗死、腔隙性梗死或软化灶,缺血指数量表评分,低于,4,分,高于,7,分,27,由病毒、细菌、立克次体、寄生虫等病原体直接损坏脑组织引起脑功能紊乱所致精神障碍。,病毒性脑炎,化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎,脑脓肿,3,、颅内感染,28,流行性、散发性，单纯疱疹病毒性脑炎最常见；,多为急性或亚急性起病，常有呼吸道或肠道感染史；,急性起病者常有头痛、疲惫、可伴脑膜刺激征；,临床为急性脑综合症，精神症状可以首发或伴随；,脑脊液检查：淋巴和多核细胞增多；,脑电图有异常：弥漫性改变，随病情好转而好转；,CT,、,MRI,；,治疗：抗病毒、抗精神病药物。,3,、颅内感染,-,病毒性脑炎,29,4,、脑外伤所致精神障碍,颅脑遭受直接或间接外伤而造成脑组织损伤所致精神障碍；,精神症状与损伤部位、严重程度有关；,额叶、颞叶损伤引起人格改变；顶叶引起认知功能障碍；基底部引起记忆损害；,急性期以意识障碍为主，后期可有慢性脑病障碍。,30,5,、脑肿瘤伴发精神障碍,取决于肿瘤性质、大小、生长速度和部位；,精神症状多见于星形细胞瘤，胶质瘤次之，脑膜瘤仅在后期颅压升高时出现；,额叶肿瘤常见的情感障碍包括易激惹、抑郁、欣快和淡漠；颞叶有癫痫、意识障碍、幻觉、感知综合障碍及行为紊乱；丘脑及乳头体肿瘤可出现遗忘综合症。,31,临床症状复杂多样；,发作前精神障碍：,先兆和,/,或前驱症状,；,发作时精神障碍：,自动症、神游症和朦胧状态；,发作后精神障碍：,自动症、朦胧状态，,或产生短暂的,偏执、幻觉等,症状,；,发作间精神障碍：人格改变较为常见，以左颞叶病灶和大发作的病人较多见，表现为人际关系紧张、敏感多疑、思维粘滞等；,治疗相对棘手。,6,、癫痫性精神障碍,32,7,、梅毒所致精神障碍,20,世纪末梅毒再次流行,一期梅毒常表现为局部溃疡，伴焦虑、紧张等情绪反应,一期梅毒神经系统可能受累，可出现梅毒性脑膜炎,首次感染,5,年内出现三期梅毒的临床变现：良性梅毒瘤、心血管和神经梅毒（,10%,未治疗的人可以出现）,无症状性神经梅毒,初次感染后,4-7,年，可发生典型的亚急性脑膜血管性梅毒，常伴有妄想、易激惹和情绪不稳及人格改变等精神症状，可发展为痴呆。,血清、脑脊液梅毒试验阳性,抗生素，抗抑郁、抗精神病药对症治疗。,33,7,、,躯体疾病伴发精神障碍,-,概念（,P66,）,34,7,、躯体疾病伴发精神障碍（,1,）,库欣综合征（,Cushing,综合征）,（,1,）半数有精神症状；,（,2,）,抑郁,最为常见，认知障碍也常见（注意损害和记忆减退），少部分可出现幻觉、妄想或人格解体。,肾上腺皮质功能减退症,（,1,）严重时可表现为,谵妄,、,木僵或昏迷；,（,2,）慢性肾上腺皮质功能减退症表现为,抑郁,综合征。,35,7,、躯体疾病伴发精神障碍（,2,）,甲亢,（,1,）遗传、人格和心理应激共同作用；,（,2,）高代谢症状群伴躁狂综合征，可出现片断幻觉、妄想甲亢危象可有急性脑病综合征。,甲减,（,1,）与人格有一定关系；,（,2,）表现抑郁综合征、情绪低落、智能障碍、片断幻觉妄想，及时治疗可逆。,36,7,、躯体疾病伴发精神障碍（,3,）,焦虑、抑郁,最常见，两者可共存或交替出现；,慢性糖尿病可出现,轻度认知障碍,或,轻度痴呆；,糖尿病并发症的前驱期，出现,急性认知损害，,临床表现为,行为紊乱。,糖尿病,37,7,、躯体疾病伴发精神障碍（,4,）,类风湿关节炎,非甾体类抗炎药（,NSAIDs,）可引起认知功能损害、谵,妄、抑郁、躁狂和精神病性症状；,糖皮质激素可引起情绪不稳、睡眠障碍、谵妄和精神病,性症状。,系统性红斑狼疮,25%,患者可出现神经精神狼疮,急性精神障碍多见，表现为谵妄、幻觉、妄想和猜疑以,及冲动行为和情绪波动；,慢性为认知功能损伤，甚至痴呆。,38,8,、诊断原则及步骤,详细收集病史,详细检查,神经系统、精神状况及实验室化验，必要时影像学检查。,做出原发疾病和继发精神症状的诊断,39,9,、治疗原则,以治疗原发病为主,;,酌情处理精神症状,;,1,）以病人能配合原发病治疗为主,;,2,）小量、安全用药。,心理治疗，作业疗法,;,精心照顾。,40,10,、护理,41,谢谢大家,!,42,好工人菲尼亚斯,盖奇（,Phineas Gage,）,43,