医学常用雾化药物专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常用雾化药物,临床常用雾化吸入药物,（一）糖皮质激素,吸入型糖皮质激素是强效的气道局部抗炎药物。,目前布地奈德混悬液是唯一FDA批准的可用于4岁以下儿童的雾化吸入激素。,地塞米松，是一种人工合成的水溶性糖皮质激素，难以通过细胞膜与激素受体结合，因此较难通过吸入发挥作用，不常规推荐。,1.,中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志.,2008,46(10):745-53.,2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children 5 Years and,Younger(updated 2009).,糖皮质激素雾化吸入疗法的临床地位,吸入型糖皮质激素的抗炎作用机制(经典途径）,1.Song IH,Buttgereit F.Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments.,Mol Cell Endocrinol.2006;246(1-2):142-6,2.Mendes ES,Pereira A,Dantal I,et al.Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of,inhales glucocorticosteroids.Eur Respir J.2003;21(6):989-93,吸入型糖皮质激素的抗炎作用机制(非经典途径）,两种糖皮质激素受体特性比较,与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效,1,。,膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才能启动非经典途径,2-3,。,刘晓鸣，卢思广.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31（4）：221-223,Buttgereit F et al.Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens:,current questions and tentative answers in rheumatology.Ann Rheum Dis 2002;61;718-722,Buttgereit F et al.Rapid glucocorticoid effects on immune cells.Steroids 2002;67:529-534,高剂量吸入激素才可能启动非经典途径，快速起效,胞内受体,膜受体,定位,细胞浆,细胞膜,数量,1,75-90%,10-25%,解离常数,1,19.5nM,239nM,常用的吸入激素,布地奈德（普米克令舒）1 个毫克/2 毫升,丙酸倍氯米松（必可酮）,丙酸氟替卡松（辅舒酮）,布地奈德（普米克都保）,沙美特罗替卡松（舒利迭干粉吸入剂）,布地奈德福莫特罗（信必克都保）4.5 g：120 吸/支,雾化吸入激素在儿童呼吸系统疾病中的应用范围（2014年）,支气管哮喘,CVA,感染后咳嗽（,PIC,）,婴幼儿喘息,肺炎支原体肺炎,急性喉气管支气管炎,支气管肺发育不良（,BPD,）,在气管插管术中和术后的用法和疗效,家庭雾化吸入糖皮质激素治疗的应用及管理,雾化吸入布地奈德混悬液治疗儿科疾病的,推荐使用剂量及疗程,疾病,剂量及疗程,支气管哮喘,急性发作,轻度,起始剂量1 mg，在4h或6h后重复给药，直到症状缓解。,中重度,1mg，每30 min雾化吸入1次，连用3次。后根据缓解情况，可24h重复一次雾化吸入布地奈德1mg，症状获得初步控制后可调至间隔68h用药，23d后逐渐过渡至间隔812h用药，并建议继续维持该剂量治疗至少35d（门急诊）或57d（住院部）。,长期控制治疗,起始剂量0.51mg/d，13个月后评估，如控制不良应考虑升级，升级后至少46周应再次评估直至哮喘控制。已达到控制后建议3个月后评估。若哮喘达到控制可考虑降级，每次下调布地奈德混悬液剂量2550%至最低维持剂量0.25 mg/d。若最低维持剂量下哮喘症状仍能维持良好控制至少一年，可考虑停药。,预先干预治疗,1 mg/次，2次/d，连用7d,咳嗽变异性哮喘,0.51.0 mg/次，每天12次，一般不少于68周,感染后咳嗽,0.51 mg/次，使用频次依病情而定，疗程可为23周。,婴幼儿喘息,重症,1 mg/次，每20min一次，连续3次，雾化吸入的间隔时间可逐渐延长为4h、6h、8h至12h。,中度喘息,1 mg/次，2次/d，23d,缓解期,从1 mg/d开始，逐渐减量，13个月调整，直至最小有效维持量（0.25 mg/d）。疗程个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入。,肺炎支原体肺炎,0.51 mg/次，2次/d，13周,急性喉气管支气管炎,初始剂量12mg，此后可每12h雾化吸入1mg。也可2mg/次，每12h一次，最多用4次。,支气管肺发育不良,0.5 mg/次，每天2次，疗程14d,气管插管术中和术后,0.51 mg/次，46次/d，疗程35d,雾化吸入布地奈德在哮喘患儿治疗中的应用,雾化吸入布地奈德用于哮喘的预先干预治疗,1.Rivera-Spoljaric K,et al.J Pediatr,2009,154:877-881,2.Papadopoulos Ng et al.Allergy,2012;67:976-997,3.Zeiger RS et al.N Engl J Med,2011,365:1990-2001.,出现先兆征象至急性喘息发作,通常有约,5,天的“机会窗”时间。,预先干预治疗可有效预防后续,可能发生的哮喘急性发作,1,2,，,推荐,1-2-7,方案,3,。,中度喘息患儿急性期,婴幼儿喘息治疗,原则：适量、有效、足疗程及规范用药,目的：,消除非特异性炎症，,改善通气、恢复正常呼吸功能,急性期,重症,布地奈德混悬液（1mg/次）和支气管舒张剂（,2,RA、M受体阻滞剂）联合吸入。如病情需要可每20min一次，连续3次。同时给予全身糖皮质激素连续13d。随病情缓解，药物种类及剂量不变，但雾化吸入的间隔时间可逐渐延长为4h、6h、8h至12h。,中度喘息,布地奈德混悬液（1mg/次）和支气管舒张剂（2RA、M受体阻滞剂）联合吸入，2次/d，连续23d。,缓解期,年龄3岁，但预测可能发展成哮喘的高危儿，需尽量争取长期布地奈德混悬液的雾化吸入，剂量从1mg/d开始，逐渐减量，每13个月调整一次治疗方案，直至最小有效维持量（布地奈德混悬液为0.25 mg/d）。疗程个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入。,雾化吸入糖皮质激素的不良反应少,布地奈德混悬液雾,化吸入的不良反应很少,相对于全身糖皮质激素,的应用量而言小而安全,个别患者可出现口腔霉菌感染和声音嘶哑等,吸药后漱口、停药即可缓解或消失,临床常用雾化吸入药物,（二）支气管舒张剂,雾化吸入速效支气管舒张剂是缓解支气管痉挛的最主要治疗措施之一。,速效2-受体激动剂：常用药物有沙丁胺醇、特布他林。,长效2-受体激动剂：福莫特罗，沙美特罗。,短效抗胆碱能药物：异丙托溴铵，其支气管舒张作用比2-受体激动剂弱，起效也较慢，但持续时间更为长久，常作为辅助药物与2-受体激动剂联合使用。,肾上腺素：同时具有较强的及受体激动作用。但对受体的特异性选择效应弱于2-受体激动剂，故不常规用于喘息；但具有受体兴奋作用，可使支气管黏膜的血管收缩，减轻黏膜肿胀和降低粘液的分泌，有利于控制婴幼儿毛细支气管炎症状。,支气管舒张剂的作用时间对比,药物,吸入后起效时间,作用最强时间,作用维持时间,沙丁胺醇,5-10min,1-1.5h,3-4h,特布他林,5-15min,1h,4-6h,福莫特罗,2min,2h,12h,沙美特罗,15-30min,12h,异丙托溴铵,15-30min,1-1.5h,4-6h,副交感神经,交感神经,乙酰胆碱,去甲肾上腺素,抗胆碱能药,异丙托溴铵,2,受体激动剂,硫酸沙丁胺醇,作用机理,M,-,受体,异丙托溴铵主要作用于大中气道,2-,受体,2受体激动剂主要作用于周边气道,2,in,1,主要作用部位,临床常用雾化吸入药物,（三）粘液溶解剂,粘液脓栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因，雾化吸入祛痰药物有利于痰液排出。,盐酸氨溴索：目前注射制剂的产品说明书未推荐吸入使用，国外已有专用于雾化吸入的剂型。,乙酰半胱氨酸：国内已有专用吸入剂型，但儿科临床应用经验有限，尚须进一步验证。,-糜蛋白酶：多肽酶，需超声雾化使用，目前已有临床 应用报道，但有效性尚须进一步证实。,临床常用雾化吸入药物,（四）抗病毒药物,抗病毒药物的使用是毛细支气管炎常用治疗措施之一。,-干扰素：抗病毒治疗常用药物，已有临床使用经验，但 尚无儿童雾化吸入推荐剂量，其有效性也需要进一步证实。,利巴韦林:以200g/L气雾浓度（雾化液浓度20mg/ml）吸入11h，共用4d。由于应连续吸入，需封闭空间进行，故不常规推荐。其适应证是明确的病毒感染。,临床常用雾化吸入药物,（五）其他,中成药注射液：,雾化吸入使用的临床经验及基础研究均不足，疗效的可靠性及安全性均有待验证，不常规推荐。,3%高渗性盐水：,国内外循证医学表明，3%高渗性盐水能有效缩短急性毛细支气管炎患儿住院时间，有效降低毛支炎患儿的临床症状的严重度。如果使用3%高渗性盐水48-72h患儿临床症状不缓解或有刺激性呛咳，应停用。,儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案,常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量,常用雾化吸入药物配伍,谢谢!,