器质性精神障碍专题宣讲专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,器质性精神障碍,概念：指由脑部病理或病理生理学改变所致一类精神障碍。,包含脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质与非依赖物质所致精神障碍三大类。,器质性精神障碍专题宣讲,第1页,器质性精神障碍临床特点,认知功效或意识障碍为主，如谵妄、痴呆、遗忘综合征等。,与功效性精神障碍相同，如精神病性症状群、抑郁症状群、焦虑症状群等。,依赖综合征和戒断综合征,器质性精神障碍专题宣讲,第2页,谵 妄,概念：指以意识障碍，显著兴奋躁动和感知觉障碍为三联症一组器质性精神障碍症状群。在意识清楚度降低同时，出现大量错觉、幻觉，以幻视多见。,流行病学资料：,易感原因：老年人、儿童、颅脑损伤者及酒精依赖者,器质性精神障碍专题宣讲,第3页,谵妄病因,感染,代谢及内分泌紊乱,电解质紊乱,颅内损伤,物质中毒或戒断,手术后状态,药品,器质性精神障碍专题宣讲,第4页,谵妄临床表现,意识障碍,知觉障碍,思维障碍,记忆障碍,情绪障碍,精神运动性障碍,睡眠节律紊乱,器质性精神障碍专题宣讲,第5页,谵妄诊疗,临床相：急性起病，意识障碍，定向障碍，伴有波动性认知功效损害,病史、体检及试验室检验有引发谵妄病因。,辅助检验：血液检验、,X,线检验及脑电图等。,器质性精神障碍专题宣讲,第6页,谵妄治疗,病因治疗,支持治疗,对症治疗,器质性精神障碍专题宣讲,第7页,痴 呆,概念：指较严重、连续认知障碍。临床上以迟缓出现智能减退为主要特征，伴有不一样程度人格改变，但没有意识障碍。,器质性精神障碍专题宣讲,第8页,痴呆病因,中枢神经系统变性性疾病,颅内疾病,代谢障碍和内分泌障碍,血管性疾病,中毒、缺氧,器质性精神障碍专题宣讲,第9页,痴呆临床表现,记忆减退,思维迟缓、贫乏,易激惹,人格改变,语言障碍,行为拙笨，控制力下降,器质性精神障碍专题宣讲,第10页,痴呆诊疗,记忆减退,以思维和信息处理为特征智能损害,情感障碍，如抑郁、冷淡，或敌意增加,意志减退，如懒散、主动性降低,其它高级功效受损，如失语、人格改变,无意识障碍,试验室检验,器质性精神障碍专题宣讲,第11页,痴呆与抑郁判别,痴呆,抑郁,起病形式,迟缓,急性,病程,连续性进行性加重,间歇性,首发症状,记忆力和智能,情感低落,临床表现,思维贫乏、情感冷淡，人格改变,思维迟缓，情感低落，人格保持完整,器质性精神障碍专题宣讲,第12页,痴呆治疗,治疗原发疾病,促进脑代谢药品治疗，如血管扩张药、神经肽类等,对症治疗,加强康复训练、护理，减轻或延缓其功效缺点,器质性精神障碍专题宣讲,第13页,遗忘综合征,概念：以记忆损害为主综合征，因学习新知识能力显著下降，造成顺行性遗忘和时间定向障碍和近事记忆障碍，也可有逆行性遗忘，无意识障碍，智能相对完好。,器质性精神障碍专题宣讲,第14页,遗忘综合征病因,下丘脑后部和近中线结构大脑受损,双侧海马结构受损,维生素,B,1,缺乏,其它原因，如脑缺氧、一氧化碳中毒、脑炎、第三脑室肿瘤,器质性精神障碍专题宣讲,第15页,遗忘综合征诊疗,记忆损害，尤以近记忆损害为主,无即刻记忆损害、意识障碍、注意障碍及完全性痴呆,躯体、神经系统及试验室检验证实有相关脑损伤或脑部疾病史,能够有虚构、自知力缺失、情绪改变、意志减退等,器质性精神障碍专题宣讲,第16页,依赖综合征,概念：是一组认知、行为和生理症状群，患者重复使用某种精神活性物质造成躯体或心理方面对某种物质强烈渴求与耐受性，这种渴求造成行为已极大地优先于其它主要活动。,分为躯体依赖和心理依赖,器质性精神障碍专题宣讲,第17页,依赖综合征临床特点,有使用某物质强烈渴求,对使用该物质自控能力下降,重复试图停用该物质，但总是失败,对该物质耐受性增高,使用时体验到快感,降低或停用后出现戒断症状,使用该物质造成放弃其它活动或兴趣,器质性精神障碍专题宣讲,第18页,戒断综合征,概念：指停顿使用精神活性物质或降低使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现特殊心理生理症状群。,器质性精神障碍专题宣讲,第19页,戒断综合征临床特点,有物质依赖史,在停用或少用引发依赖物质后，出现精神症状,出现精神症状同时伴有躯体症状,再次足量使用该物质后戒断综合征快速消失,器质性精神障碍专题宣讲,第20页,其它常见器质性综合征,人格改变,精神病性症状,情感障碍,神经症样综合征,器质性精神障碍专题宣讲,第21页,阿尔茨海默病,阿尔茨海默病（,Alzheimers disease,，,AD,）是一组病因未明原发性退行性脑变性疾病。多其病于老年期，潜隐起病，病程迟缓且不可逆，临床上以智能损害为主。,流行病学：,AD,发病率与年纪呈正相关，,80,岁以上患病率可达,20%,，女性多于男性。,器质性精神障碍专题宣讲,第22页,AD,病因,AD,神经病理改变：皮质弥漫性萎缩，脑室扩大，沟回增宽，神经元大量降低，并可见老年斑和神经元纤维缠结。,神经生化：,AD,患者脑部乙酰胆碱显著缺乏，尤其是海马和颞叶皮质部位。,AD,分子遗传学：,AD,发病与遗传原因相关。家族史 阳性者，其患病率为普通人群三倍。,器质性精神障碍专题宣讲,第23页,AD,临床表现,认知功效减退症状：记忆障碍为首发症状，接着出现进行性加重智能障碍。,非认知性精神症状：早期往往有些人格改变，病情进展能够出现情绪不稳、片段幻觉、妄想，睡眠障碍、行为紊乱等。,器质性精神障碍专题宣讲,第24页,AD,诊疗,主要依据临床表现作出痴呆诊疗，然后对病史、病程特点、体格检验及神经系统检验、辅助检验资料进行综合分析，排除其它原因引发痴呆，才能诊疗为,AD,。,器质性精神障碍专题宣讲,第25页,AD,治疗,生活照料和护理：,改进认知功效和促进脑部代谢：,对症处理：,器质性精神障碍专题宣讲,第26页,酒精所致精神障碍,一次相对大量饮酒,急性酒中毒（包含单纯性醉酒、病理性醉酒和复杂性醉酒）,长久大量饮酒,慢性酒中毒（依赖综合征、酒精戒断综合征、震颤谵妄、酒中毒性幻觉症和妄想症、酒中毒性脑病）,器质性精神障碍专题宣讲,第27页,酒精吸收与代谢,吸收：主要在小肠上部吸收,代谢：主要在肝脏代谢,乙醇,乙醛,乙酸,乙醇脱氢酶 乙醛脱氢酶,器质性精神障碍专题宣讲,第28页,单纯性醉酒,由一次大量饮酒引发急性中毒，临床症状严重程度与病人血液酒精含量及酒精代谢速度相关,早期抑制大脑皮层：出现松弛感，情绪释放，自控能力减弱，言语增多、夸大，情绪兴奋、易激惹，行为变得轻浮，有时不顾后果。,严重者出现高度抑制状态，构音不清、共济失调，步态不稳、醉倒不起。,器质性精神障碍专题宣讲,第29页,病理性醉酒,概念：一个小量饮酒引发精神病剪发作。病人饮酒后急剧出现环境意识和自我意识障碍，多伴有片段恐怖性幻觉和被害妄想，临床上表现为高度兴奋、极度担心惊慌。,器质性精神障碍专题宣讲,第30页,复杂性醉酒,病人有脑器质性病史，或患有影响酒精代谢躯体病，在此基础上对酒精敏感性增高，小量饮酒后便发生急性中毒反应，出现显著意识障碍，常伴有错觉、幻觉和片段被害妄想，有显著情绪兴奋、易激惹，攻击和破坏行为多见。,器质性精神障碍专题宣讲,第31页,酒精依赖综合征,临床特点：,对酒渴求无法控制；,固定饮酒模式；,饮酒成为一切活动中心；,耐受性增加；,重复出现戒断综合征；,器质性精神障碍专题宣讲,第32页,酒精戒断综合征,长久大量饮酒后停顿或降低饮酒量，在数小时后出现手、舌或眼睑震颤，并有恶心或呕吐、失眠、头痛、焦虑、情绪不稳和植物神经功效亢进，如心跳加紧、出汗、血压增高等。,器质性精神障碍专题宣讲,第33页,震颤谵妄,长久大量饮酒者假如突然断酒，大约在,48,小时后出现震颤谵妄，特点是意识含糊，有大量知觉异常，如见到恐怖性视幻觉，病人极不安宁，情绪激动，大喊大叫；另外是全身肌肉粗大震颤。常有发烧、大汗淋漓、心跳加紧等。,器质性精神障碍专题宣讲,第34页,酒中毒性幻觉症和妄想症,酒中毒性幻觉症：酒依赖者突然停饮后出现器质性幻觉，多为幻视，意识清楚。,酒中毒性妄想症：在意识清楚状态下出现妄想状态。,器质性精神障碍专题宣讲,第35页,酒中毒性脑病,是慢性酒中毒最为严重精神病状态，是长久大量饮酒引发脑器质性损害结果。临床以谵妄、记忆力缺损、痴呆和人格改变为主要特征，绝大部分不能完全恢复正常。,器质性精神障碍专题宣讲,第36页,酒精所致精神障碍治疗,戒酒,对症治疗,支持治疗,心理治疗,器质性精神障碍专题宣讲,第37页,