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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,毒蛇咬伤诊治(上集),蛇类的基本常识,1,毒蛇简介,毒蛇是指能分泌特殊的毒液的蛇类,毒蛇的唾液通常从尖牙射出,用来麻痹敌人或捕食与消化食物。人们一般认为毒蛇有毒,然而毒蛇的毒液只能在血液中才能起到相应作用。,蛇的胆子非常小,稍受惊动,就逃之夭夭;一般不会主动攻击人,,只有在遭受外界侵犯时(捕捉、踩、打等),才“自卫还击”而咬人。,2,蛇的简介1-1,蛇类起源于蜥蜴,蛇的祖先准确说就是海生蜥蜴;分布于世界现已知的蛇类约2700种,共分12科400属,其中毒蛇600余种,对人有致命危险的毒蛇约300种,我国已发现的有209种及亚种,为9个科62属;蟒科(蟒蛇)是所有蛇类中最大的蛇种。,蛇为雌雄异体动物,以产卵或产仔进行繁殖后代。,3,蛇的简介1-2,中国的毒蛇有四十余种,多分布于长江以南的广大省份。蛇毒按其性质可分为:神经毒、血循毒、混合毒三大类。那么毒蛇就分为:神经性毒蛇、出血性毒蛇、混合性毒蛇,4,蛇的简介1-3,蛇的双眼在头部的两侧,视力比较差,1米以外的物体很难看见;尤其是静止的物体更是视而不见,只能辨认距离很近的活动物体。,蛇没有外耳和中耳,也没有鼓膜、鼓室和耳咽管,只有耳柱骨(内耳),所以不能接受空气传导来的声波,根本就听不到一般的声音,属于天生的聋子(对蛇吹笛是耍蛇人吹给观众听的);但对于从地面传来的震动却十分敏感,故行走时故意加重脚步或用棍棒拍敲地面等,可“打草惊蛇”,蛇被吓走。,5,蛇的简介1-4,蛇的嗅觉与蛇蜕:蛇体可借助环境中的石块、树枝等,把上下颌的表皮磨开并逐渐向后翻脱(蛇蜕),中医称“龙衣”,蛇的体表无汗腺,易于角化,所以每年要脱皮28次;在蜕皮期间,需要消耗大量能量,蛇处于半僵状态,体瘦乏力,性情温柔,易于捕捉。,蛇的舌尖非常灵活,没有味蕾,不能感受味觉,经常把舌伸出口外,搜集各种化学物质,送入锄鼻器再产生嗅觉;蛇是喜欢腥味而厌恶芳香气味的动物,所以芳香气味药物(雄黄等)能驱蛇。,6,蛇的简介1-5,蛇的生活方式:穴居、陆地、树栖、淡水、海水。经常出没于灌丛、鼠洞、坟墓、石堆或山区耕作地附近等。,蛇的运动方式:有蜿蜒、直线、伸缩、弹跳等方式;因为蛇的肺活量小,爬行一段时间后就会力不从心;而且蛇的椎体骨活动受一定角度限制,所以不能转折掉头;捕蛇者在蛇的后面把蛇尾抓住,避免蛇咬;由于蛇均存在于崎岖不平的山涧、草丛里,利于蛇的运动而不利于人的快步前进,所以蛇好象“跑得快”。,蛇的体温:蛇是爬行动物,体内仅产生少量热量,加上没有完善的保温结构和调温能力,热量容易失散,需要从外界获取热源,其体温取决于变化的外界环境温度,故称“变温动物”。,7,毒蛇的活动规律1-1,蛇是变温动物,它的活动与外界气温有密切联系,气温达到18度以上才出来活动。,在南方通常510月分是蛇伤发病最高时期。特别是在闷热欲雨或雨后初晴时蛇经常出洞活动。夏天雨前、雨后、洪水过后的时间内要特别注意防蛇。,10,毒蛇的活动规律1-2,蛇类的昼夜活动有一定规律,蛇种不同,活动规律也不同,眼镜蛇,眼镜王蛇白天活动,银环蛇晚上活动,蝮蛇白天晚上都有活动。蛇伤也主要集中在白天915时,晚上1822时。,颊窝,:在头部两侧鼻孔与眼睛间,属于“热测位器”,对红外线特别敏感,,蝮蛇,、五步蛇、烙铁头等的颊窝,对热源很敏感,有扑火或者追随热源的习惯,所以夜间行路要穿长裤,用明火照亮时,要防避毒蛇咬伤,(所以一般用手电筒照明,不产生辐射热);这类蛇能感觉出周围恒温的位置,。露营时应将帐篷拉链完全合上。,11,毒蛇的活动规律1-3,蛇类的昼夜活动有一定规律,蛇种不同,活动规律也不同,眼镜蛇,眼镜王蛇白天活动,银环蛇晚上活动,蝮蛇白天晚上都有活动。蛇伤也主要集中在白天915时,晚上1822时。,所以遇蛇追赶时,必须注意转移追赶的方向,呈,“Z”字型曲线逃避;在坡形地势,必须往坡上跑,切勿往坡下跑(,蛇的直线和下行的速度是较快的,)。,12,毒蛇的活动规律1-4,蛇的依昼夜活动分三类:喜欢在白天活动称昼行性如眼睛和眼睛王蛇,怕光,喜欢白天隐伏而夜间活动称夜行性如金环和银环蛇与烙铁头蛇,喜欢在光线较弱的情况下活动(多在晚上及阴雨白天活动,耐寒性强)称晨昏性如五步蛇和蝮蛇。,蛇在7、8、9月是活动的高峰期,而11月下旬相继入洞“冬眠”,往往几十甚至几百条群集在位于高燥处的洞穴或树洞里蛰伏过冬,待到冰消雪融才从蛰伏状态中苏醒过来,大约3个月的时间。,13,蛇的天敌(,獴,)1-1,蛇的天敌有:獴、獾、浣熊、刺猬、鹰、蛇鹫、黄鼠狼、雕、海鸥、野猪、山蛙、以及“蛇吃蛇”等。,14,蛇的天敌(,獴,)1-2,15,蛇的天敌(,獾,)1-3,16,蛇的天敌(,蛇鹫,)1-4,17,蛇的天敌(浣熊、刺猬、鹰)1-5,18,蛇的天敌(大蟾蜍)1-6,19,蛇的天敌1-7,20,蛇的天敌1-8,21,蛇蜕,蛇蜕:伴随着生长,出现蜕皮现象(蛇蜕是蛇类皮肤的角质层,蛇蜕从吻端开始逐渐向后脱出(如脱袜子一样,眼外部的透明膜也一起蜕皮);蜕皮时,旧的表皮老化,色泽灰暗,眼睛因而视物不清,不捕食;在激素作用下,旧表皮脱开,通过与外物磨开,再从头部向后反转,完整的蛇蜕便脱落于草丛、石缝、树杈旁;年轻的蛇生长快,蜕皮次数多些。,22,蛇蜕1-5-1,23,蛇蜕1-5-2,24,蛇的整体结构(解剖)1-1,25,蛇的整体结构图1-2,26,蛇的整体结构图1-3,27,蛇的整体解剖1-4,28,剥蛇皮,一手抓住蛇头,一脚踩住蛇尾或用绳索系住蛇颈,悬吊在树枝上,以手抓住蛇尾,用锋利的小刀从肛门插入,向上剖开腹壁至颈部再沿颈周将皮肤划断,由头部向尾部方向剥下蛇皮。,用刀在颈部环刮蛇皮,由头部向尾部方向将蛇皮剥离成一长筒状。,29,蛇的实体解剖1-1,30,蛇的实体解剖1-2,31,蛇的实体解剖1-3,32,蛇的生殖器,一手捉住蛇头,另一手用手指指腹挤压蛇的肛孔,有一对半阴茎向外突出为雄性,没有的为雌性。,33,蛇的交配1-1,34,蛇的交配1-2,35,蛇蛋1-1,36,蛇蛋1-2,37,蛇头(解剖),38,毒蛇头部,39,毒蛇毒牙种类,40,毒蛇毒牙1-1,41,毒蛇的毒牙1-2,42,毒蛇的毒牙1-3,43,毒蛇的毒牙1-4,44,蛇毒的一般特性,蛇毒属于一种蛋白质(毒素蛋白、多肽、蛋白质、酶类物质),无色或者淡黄色半透明液体,蛇种不同,颜色不同,有特殊腥味。,蛇毒遇重金属离子、乙醇、酚类物质或者高温时,立即产生沉淀,遇氧化剂(双氧水、高锰酸钾)、还原剂(亚硫酸钠)、强酸、强碱等易被破坏,也易被蛋白水解酶(胰蛋白酶、糜蛋白酶)所分解,野外植物中鲜草、树叶等捣烂的汁中含有鞣酸和适量的钾,能与蛇毒起沉淀反应,可破坏蛇毒不损害人体;紫外线照射能使蛇毒灭活;,蛇伤的救治就是利用这些蛇毒的固有特性,进行处理。,蛇毒经甲醛处理后毒性失掉,但仍然保持抗原性,或变成类毒素。,蛇毒不能穿透完好的皮肤,蛇毒进入人体后主要在肝脏分解,经肾随尿排出;72小时后人体内的蛇毒含量就极微小了。,45,毒蛇的分类,毒蛇按毒液成份大致可分成三大类:,1以,神经毒,为主的毒蛇:有,金环蛇,银环蛇,及海蛇等,毒液主要作用于神经系统,引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。,2以,血液毒,为主的毒蛇:有,竹叶青、五步蛇、蝰蛇和龟壳花蛇,等,毒液主要影响血液及循环系统,引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。,3,兼有神经毒和血液毒,的毒蛇:有,蝮蛇,大眼镜蛇和眼镜蛇,等,其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。,46,毒蛇分类(神经毒类-1),47,毒蛇分类(神经毒类-2),其化学成分是一种由1518种氨基酸,由6174个氨基酸数所结合而成的肽链;最主要是赖氨酸、精氨酸、天门冬氨酸等。,神经毒素具有较高的毒力,中医辨证属“风毒”类,风者,善行数变;神经毒素有箭毒样神经肌肉阻断作用,可损害中枢和外周神经系统;,首先是呼吸功能受累,导致呼吸功能麻痹而死亡,。,48,毒蛇分类(神经毒类-3),风毒之类疼痛少,麻痹症状常发生;,风火毒类有金环,此类蛇伤注意观;,局部皮肤荔枝样,其它症状似银环;,黑白相间是银环,早期无事后期难;,伤口并无红肿痛,睑垂气短四肢瘫;,海蛇尾巴扁又细,生活都在海水中;,一旦受伤肌肉痛,小便颜色似茶浓。,49,毒蛇按毒液成分分类(血液毒类-1),50,毒蛇按毒液成分分类(血液毒类-2),血液毒中医称火毒,含有心脏毒、细胞毒、溶血毒、出血毒及抗凝因子等,是由1517种氨基酸、60个氨基酸链组成的碱性多肽,其心脏毒素危害最大,引起心肌变性坏死,导致凝血功能障(可导致DIC),可出现内脏出血,,局部组织坏死、溃烂;引起血疱、瘀斑和渗血不止,局部肿痛,。,51,毒蛇按毒液成分分类(血液毒类-3),火毒之类肿痛甚,出血现象最分明;,火毒之类烙铁头,棕斑茶花三角头;,伤口紫黑痛似烧,全身不适血也流;,竹叶青蛇一身轻,扁头焦尾红眼睛;,局部红肿痛明显,全身症状相对轻;,五步蛇叫尖吻腹,头大颈细翘嘴巴;,身上方斑旁三角,全身出血考虑它;,蝰蛇特点吻圆宽,身有三行金钱斑;,血尿休克出现早,全身出血止血难。,52,毒蛇按毒液成分分类(混合毒类-1),53,毒蛇按毒液成分分类(混合毒类-2),眼睛蛇伤肿痛重,恶心呕吐视朦胧;,水疱血疱常出现,伤口麻黑并小瞳;,眼睛王蛇最凶险,体粗身长颈膨大;,伤后急危少溃烂,延误治疗易死亡;,蝮蛇体粗尾较短,身上披有金钱斑;,伤后肿痛兼复视,诊断治疗并不难。,54,毒蛇(烙铁头)1-1,特点:头三角行,颈细,就象老式用的火烙铁一样,头有“”形斑纹,有颊窝,属血循毒类。,蛇的简介,1-1,55,毒蛇(烙铁头)1-2,56,毒蛇(烙铁头)1-3,57,毒蛇(竹叶青)2-1,特点:三角形头,头顶青绿色,颈细,有颊窝,蛇体两侧有一条白或红白线,白线在红线上面,瞳孔红色;属血循毒类。,58,毒蛇(竹叶青)2-2,59,毒蛇(竹叶青)2-3,60,毒蛇(竹叶青)2-4,61,常见毒蛇(金环蛇)3-1,特点:通身几乎有“黑黄”相间的环纹,属神经毒类毒蛇,为夜行性蛇类。,62,常见毒蛇(金环蛇)3-2,63,常见毒蛇(金环蛇)3-3,64,毒蛇(银环蛇)4-1,特点:几乎通体“黑白”相间环纹,腹面灰白或黄白色,多于夜间在水边活动,属剧烈神经毒类毒蛇。,65,毒蛇(银环蛇)4-2,66,毒蛇(银环蛇)4-3,67,毒蛇(五步蛇、翘鼻子)5-1,特点:嘴尖上翘,眼睛视力非常差,在头部两侧鼻孔与眼睛之间有个灵敏的感受温度的“颊窝”感受器,能准确无误地感受发热物体的位置。,68,毒蛇(五步蛇)5-2,69,毒蛇(五步蛇)5-3,70,毒蛇(五步蛇)5-4,71,毒蛇(眼睛蛇)6-1,特点:扁颈,扁颈时颈部呈现一对美丽的黑白斑,看似戴副眼睛,故名“眼睛蛇”,受惊时,上身起立,头扁平向前,可发出“嘶嘶”声以示警告,性情凶猛,排毒量大,属混合毒、细胞毒(心脏毒素、膜毒素)。,72,毒蛇(眼睛蛇)6-2,73,毒蛇(眼睛蛇)6-3,74,毒蛇(眼睛蛇)6-4,75,毒蛇(眼睛蛇)6-5,76,毒蛇(眼睛王蛇)7-1,特点:是世界上最大的前沟牙类毒蛇,与眼睛蛇有许多相似特点,尤其是发怒时,也像眼睛蛇一样,能使身体前半部竖立起来,以性情凶猛好动、威风凛凛著称,在盛怒时,“脖子”向两侧涨粗,发出“呼呼”示威声,甚至会喷射毒液达45米;排毒量大,是世界上体型最大,最凶猛而危险的毒蛇,主动袭击,紧咬不放。症状为发病特急,很快死亡,碰到这类蛇咬伤,除积极抢救外,还要祈祷好的运气(惹不起,躲得起,远避是安全)。,77,毒蛇(眼睛王蛇)7-2,78,毒蛇(眼睛王蛇)7-3,79,毒蛇(眼睛王蛇)7-4,80,毒蛇(眼睛王蛇)7-5,81,其它毒蛇(扁尾海蛇)8-1,82,其它毒蛇(白眉腹)8-2,83,其它毒蛇(圆斑蝰)8-3,84,其它毒蛇(红竹蛇)8-4,85,其它毒蛇(山王蛇)8-5,86,其它毒蛇(白头蝰)8-6,87,其它毒蛇(蝰蛇)8-7,88,其它毒蛇(腹蛇)8-7,89,其它毒蛇(海蛇)8-8,90,其它毒蛇(草原蝰)8-9,91,世界著名十大毒蛇(拉塔那蛇)9-1,92,世界著名十大毒蛇(9-2),葡萄树蛇,生活地,北美洲,93,世界著名十大毒蛇(9-3),赤尾青竹丝蛇,生活地,台湾、东南亚等地!,94,世界著名十大毒蛇(9-4),生活地,缅甸,魔鬼蛇,95,世界著名十大毒蛇(9-5),生活地,澳洲,幽灵蛇,96,世界著名十大毒蛇(9-6),沙漠测行蛇,生活地,沙漠地区,97,世界著名十大毒蛇(9-7),世界上最大,的蛇类,水蚺,生活地,南美洲,98,世界著名十大毒蛇(9-8),世界上毒性最大的蛇类之一,99,世界著名十大毒蛇(其它)9-9,100,世界著名十大毒蛇(其它)9-10,101,世界著名十大毒蛇(其它)9-11,黑虎蛇,102,其它常见蛇类10-1,103,其它常见蛇类10-2,104,其它常见蛇类10-3,105,其它常见蛇类10-4,106,其它常见蛇类10-5,107,其它常见蛇类10-6,108,其它常见蛇类10-7,109,其它常见蛇类10-8,110,其它常见蛇类10-9,111,其它常见蛇类10-10,112,其它常见蛇类10-11,113,其它常见蛇类(水蛇)10-12,114,其它常见蛇类(水蛇)10-13,115,其它常见蛇类(蟒蛇),蚺蛇也称蟒蛇,体型庞大而无毒,是蛇类中最大的一种;主要靠自身的力量绕绞所捕获的动物使其窒息而逐渐吞食对方。,如果被蟒蛇缠住的措施:千万不要惊慌,就地打滚,设法争脱;用手指顶蛇的鼻子,使蛇疼痛而松开缠绕;双手用力掐住蛇颈,使蛇窒息松开;总之,只要在蟒蛇身上使其产生疼痛等,就会自动松开缠绕,。,116,其它常见蛇类(蟒蛇)11-1,117,其它常见蛇类(蟒蛇)11-2,118,其它常见蛇类(蟒蛇)11-3,119,其它常见蛇类(变异蛇类)12-1,120,其它常见蛇类(变异蛇类)12-2,121,其它常见蛇类(变异蛇类)12-3,122,其它常见蛇类(变异蛇类)12-4,123,其它常见蛇类(变异蛇类)12-5,124,其它常见蛇类(变异蛇类)12-6,125,其它常见蛇类(变异蛇类)12-7,126,我国毒蛇咬伤地域区划,严重蛇害区:在地球的北纬25。以南,与医学有关的毒蛇,几乎分布在此区域,本区域人口密度大,毒蛇栖息活动时间、地点与人类农业活动相关,人与毒蛇接触的机会多,蛇伤病例多且严重。以眼睛蛇、银环蛇、竹叶青、烙铁头、金环蛇等为主;如广西平乐。,127,我国毒蛇咬伤地域区划,中度蛇害区:东经105度以东的北纬25度与北纬31度之间,除眼睛王蛇、金环蛇、白唇竹叶青外,其余各处与医学有关的毒蛇均出现于这个区域。本区人口密度大,蛇伤也比较严重,造成蛇伤的主要蛇类是短尾蝮蛇与竹叶青蛇;如江苏武进、湖南湘西等;山区以五步蛇和烙铁头蛇咬伤为主。,128,我国毒蛇咬伤地域区划,轻度蛇害区:相当于西南地区,主要是烙铁头属的种类,特别是烙铁头与竹叶青蛇,局部地区也有五步蛇。此区山地多,毒蛇多栖居山区,山区人口少,病例不多,蛇伤中毒也轻。,129,我国毒蛇咬伤地域区划,偶发蛇害区:我国东北、华北、西北的广大地区,虽然有腹属和蝰属毒蛇,但人口稀少,极少发生蛇伤。,无蛇害区:青藏高原、西北沙漠、南海诸岛(海南岛除外)及某些局部地方,因无毒蛇,也无蛇害。,130,想真正做好蛇伤的救治,,必须先了解蛇类,,读懂了它,才会找到突破口。,131,蛇伤救治,你我做起,,减少残疾与死亡,谢谢聆听!,132,
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