医学原虫医学知识宣讲专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,0000P1EYYMMDD.CHARGEXXXPR,*,*Footnote,Source:Sources,Unit of measure,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,0000P1EYYMMDD.CHARGEXXXPR,*,*Footnote,Source:Sources,Unit of measure,CONFIDENTIAL,This report is solely for the use of client personnel.No part of it may be circulated,quoted,or reproduced for distribution outside the client organization without prior written approval from McKinsey it is not a complete record of the discussion.,Document,Date,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,0000P1EYYMMDD.CHARGEXXXPR,CONFIDENTIAL,This report is solely for the use of client personnel.No part of it may be circulated,quoted,or reproduced for distribution outside the client organization without prior written approval from McKinsey it is not a complete record of the discussion.,Document,Date,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,0000P1EYYMMDD.CHARGEXXXPR,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,学习目标,掌握溶组织阿米巴、疟原虫、阴道毛滴虫形态特征,溶组织内阿米巴、疟原虫、阴道毛滴虫生活史,溶组织内阿米巴、疟原虫、阴道毛滴虫诊疗学方法,了解溶组织内阿米巴、疟原虫、阴道毛滴虫流行特点与防治标准,医 学 原 虫,医学原虫医学知识宣讲,第1页,概论,叶足虫,溶组织内阿米巴,鞭毛虫,阴道毛滴虫,医 学 原 虫,主讲教师：,谭峰,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,P322,医学原虫医学知识宣讲,第2页,原 虫,Protozoa,单细胞真核生物,原 生 动 物,凡,运动、摄食、排泄、生殖,等机制都在,单一个细胞内,完成生物,寄生人体主要原虫约有,40,余种，寄生人体腔道、体液、组织、细胞内,有些原虫有致病性，有些则无，可能跟宿主差异相关,(,种族、免疫力等,),叶足虫、鞭毛虫、孢子虫、纤毛虫,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,医学原虫医学知识宣讲,第3页,0000P1EYYMMDD.CHARGEXXXPR,4,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,原 虫 共 同 特 征,1,、形态,体积微小（,2200,微米）,结构简单（胞膜、,胞质,、胞核）,运动细胞器,内含物,分类依据,虫种判别,医学原虫医学知识宣讲,第4页,0000P1EYYMMDD.CHARGEXXXPR,5,膜质细胞器,细胞膜,细胞质,细胞核,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,结 构（,Structure),医学原虫医学知识宣讲,第5页,0000P1EYYMMDD.CHARGEXXXPR,6,膜质细胞器,细胞膜,细胞质,细胞核,结 构（,Structure),温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,医学原虫医学知识宣讲,第6页,0000P1EYYMMDD.CHARGEXXXPR,7,膜质细胞器,细胞膜,免 疫 反 应,保护、感觉等,细胞质,细胞核,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,结 构（,Structure),医学原虫医学知识宣讲,第7页,0000P1EYYMMDD.CHARGEXXXPR,8,膜质细胞器,细胞膜,免 疫 反 应,保护、感觉等,细胞核,外质,内质,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,结 构（,Structure),医学原虫医学知识宣讲,第8页,0000P1EYYMMDD.CHARGEXXXPR,9,膜质细胞器,细胞膜,外质,内质,肌动蛋白,微丝,管蛋白,微管,免 疫 反 应,保护、感觉等,基质,细胞核,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,结 构（,Structure),医学原虫医学知识宣讲,第9页,0000P1EYYMMDD.CHARGEXXXPR,10,膜质细胞器,细胞膜,外质,内质,肌动蛋白,微丝,管蛋白,微管,免 疫 反 应,保护、感觉等,基质,膜质细胞器,营养细胞器,运动细胞器,鞭 毛,纤 毛,细胞核,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,结 构（,Structure),医学原虫医学知识宣讲,第10页,0000P1EYYMMDD.CHARGEXXXPR,11,膜质细胞器,细胞膜,外质,内质,肌动蛋白,微丝,管蛋白,微管,免 疫 反 应,保护、感觉等,基质,膜质细胞器,营养细胞器,运动细胞器,鞭 毛,纤 毛,内含物,虫种判别依据,细胞核,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,结 构（,Structure),医学原虫医学知识宣讲,第11页,0000P1EYYMMDD.CHARGEXXXPR,12,膜质细胞器,细胞膜,外质,内质,肌动蛋白,微丝,管蛋白,微管,免 疫 反 应,保护、感觉等,基质,膜质细胞器,营养细胞器,运动细胞器,鞭 毛,纤 毛,内含物,虫种判别依据,泡状核,实质核,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,结 构（,Structure),医学原虫医学知识宣讲,第12页,0000P1EYYMMDD.CHARGEXXXPR,13,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,原 虫 共 同 特 征,1,、形态,2,、原虫生活史分期、类型,含有两个型期（,stage),：,滋养体（,Trophozoite):,可运动、摄食、排泄、增殖,包囊（,cyst):,对外界不适环境保护时期,感染期,含有复杂型期：,如,利什曼虫、,孢子虫等,医学原虫医学知识宣讲,第13页,0000P1EYYMMDD.CHARGEXXXPR,14,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,原 虫 共 同 特 征,1,、形态,2,、原虫生活史分期、类型,人际传输型,:,一个宿主,（接触或传输媒介）,生活史只有滋养体,如,阴道毛滴虫,有滋养体和包囊,如,阿米巴,循环,传输型,:,一个以上脊椎动物宿主,如,弓形虫,虫媒,传输型,:,在昆虫体内发育、增殖,如,疟原虫,医学原虫医学知识宣讲,第14页,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,生 活 史（,Life cycle),医学原虫医学知识宣讲,第15页,16,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,原 虫 共 同 特 征,1,、形态,2,、原虫生活史分期、类型,3,、原虫生殖方式,医学原虫医学知识宣讲,第16页,0000P1EYYMMDD.CHARGEXXXPR,17,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,原 虫 共 同 特 征,1,、形态,2,、原虫生活史分期、类型,3,、原虫生殖方式,（,1,）无性生殖,二分裂法：,核一分为二,多分裂法：,裂体增殖,出芽生殖,（,2,）有性生殖,接合生殖：,胞膜结合，两细胞核交换,配子生殖：,雌、雄配子，,如,疟原虫,无性生殖,有性生殖,（,3,）世代交替,医学原虫医学知识宣讲,第17页,0000P1EYYMMDD.CHARGEXXXPR,18,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,原 虫 共 同 特 征,1,、形态,2,、原虫生活史分期、类型,3,、原虫生殖方式,4,、原虫致病,医学原虫医学知识宣讲,第18页,0000P1EYYMMDD.CHARGEXXXPR,19,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,原 虫 共 同 特 征,1,、形态,2,、原虫生活史分期、类型,3,、原虫生殖方式,4,、原虫致病,增殖、毒素、播散,机会性致病,与,机会性致病原虫：,如,弓形虫、卡氏肺孢子虫,感染,免疫功效正常,宿主后无临床症状,（隐性感染）,机体抵抗力下降、免疫功效不全时,出现临床症状,医学原虫医学知识宣讲,第19页,0000P1EYYMMDD.CHARGEXXXPR,20,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,原 虫 分 类,依据运动细胞器：,阿米巴,:,伪足,溶组织内阿米巴,鞭毛虫,:,鞭毛,阴道毛滴虫,纤毛虫,:,纤毛,孢子虫,:,无,疟原虫,医学原虫医学知识宣讲,第20页,概论,叶足虫,溶组织内阿米巴,鞭毛虫,阴道毛滴虫,医 学 原 虫,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,P324,医学原虫医学知识宣讲,第21页,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,叶,足,虫,溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica）,医学原虫医学知识宣讲,第22页,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,溶组织内阿米巴（Entamoeba histolytica）,溶组织内阿米巴即,痢疾阿米巴,主要寄生于,结肠,，阿米巴痢疾,(,虫痢,),和肠外阿米巴病,该病全球分布，多见于热带与亚热带,我国据统计人群感染率大约在,1-2%,之间。每年全球有数万人,死于阿米巴病，其主要性仅次于疟疾和血吸虫病,医学原虫医学知识宣讲,第23页,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,阿米巴形态,滋养体,(trophozoite),：,直径,2060m,外质,透明，伪足，定向运动,内质,颗粒状，有细胞核、食,物泡（含被吞噬,RBC,）,外质,内质,医学原虫医学知识宣讲,第24页,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,阿米巴形态,福尔马林固定,铁,-,苏木素染色,包囊,(cyst),：,圆球形，,1016,m,未成熟包囊,拟染色体、糖原块,单核包囊,双核包囊,成熟包囊,（,4,核包囊）,无拟染色体及糖原块，,有,4,个核，为感染期,医学原虫医学知识宣讲,第25页,阿米巴生活史,感染期：,四核包囊,感染方式：,经口感染,致病阶段：,滋养体,侵入肠粘膜,（,肠,阿米巴病）,进入其它组织、,器官（,肠外,阿米,巴病）,医学原虫医学知识宣讲,第26页,发病机制（与,3,个原因相关）,阿米巴侵袭力：,入侵宿主组织、器官,毒力、适应宿主免疫反应,表示致病因子,破坏细胞外间质,:,阿米巴穿孔素,溶解宿主组织：,半乳糖,/,乙酰氨基半乳糖可抑制性凝集素,（吸附）,阿米巴穿孔素,抵抗补体溶解：,半胱氨酸蛋白酶,半乳糖,/,乙酰氨基半乳糖可抑制性凝集素,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,阿米巴致病,医学原虫医学知识宣讲,第27页,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,凝集素,吸附,肠上皮细胞,穿孔素和,半胱氨酸蛋白酶,破坏,阿米巴致病,医学原虫医学知识宣讲,第28页,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,病理改变,肠阿米巴病,常见盲肠、阑尾，次为乙状结肠、升结肠、回肠,溃疡特点：,口小底大烧瓶样溃疡,与菌痢相区分（弥漫性、中性粒细胞多）,阿米巴肿（与肿瘤区分）,肠外阿米巴病,无菌性、液化性坏死为主,医学原虫医学知识宣讲,第29页,（一）无症状带虫感染（带虫者）,占,90,以上,（二）有症状侵袭性感染（阿米巴病）,1,、肠阿米巴病,阿米巴肠溃疡,溃疡特点：口小底大烧瓶样溃疡,常见症状：腹痛、肠泻、里急后重、排便次数增多,最严重并发症：肠穿孔、继发性细菌性腹膜炎,大便性质：脓血粘液便，果酱样，具特殊腥臭味,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,临床表现,医学原虫医学知识宣讲,第30页,（一）无症状带虫感染（带虫者）,占,90,以上,（二）有症状侵袭性感染（阿米巴病）,2,、肠外阿米巴病,（,1,）阿米巴肝脓肿（最多见）,（,2,）阿米巴肺脓肿,（,3,）阿米巴脑脓肿,（,4,）皮肤阿米巴病,（,5,）阿米巴性阴道炎或前列腺炎,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,阿米巴,致病,医学原虫医学知识宣讲,第31页,病原学检验,粪便检验：,洁、鲜、快、温、准,送检标本要新鲜,取材后马上检验（冬天保温）,清洁容器，无消毒剂或粪尿混合，以免杀死滋养体,选脓血、粘液处镜检：查滋养体（生理盐水涂片）,正常粪便：查包囊（碘液涂片）,病灶组织检验,肝脓肿穿刺液：抽取物呈巧克力色，,近囊壁处有时能检到滋养体,活组织检验,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,阿米巴诊疗,医学原虫医学知识宣讲,第32页,（一）分布,全世界预计,10,人口感染阿米巴病，约,5,亿,人感染,欧美高发人群主要为男性同性恋者和旅游者（性传输疾病）,我国感染人数约,1069,万：西北、西南、华北,主要流行于农村,夏秋季发病较多,青壮年较多，男性多于女性,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,阿米巴流行,医学原虫医学知识宣讲,第33页,（二）原因,1,、传染源存在,主要是慢性病人和带虫者 急性病人不是传染源,潮湿粪便,10,天 水,9,30,天,西瓜切面,6h,仅半数死亡,馒头表面,1h 1,来苏尔,30,分钟,蝇、蟑螂,具感染力,怕干燥、高温,3,、传输路径,主要经口感染 食物 水,4,、易感人群,普通人均易感,2,、包囊对外界抵抗力强,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,阿米巴流行,医学原虫医学知识宣讲,第34页,1,、治疗病人、带虫者,首选药品灭滴灵（甲硝咪唑）,肠外阿米巴病,氯喹 中药大蒜素等,抗包囊,二氯散糠酸酯 巴龙霉素,2,、管好粪便，保护水源,3,、灭蝇灭蟑螂,4,、注意个人卫生及饮食卫生,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,阿米巴防治,医学原虫医学知识宣讲,第35页,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,唯一真正严重致病肠道原虫,致病性因人而异,常有没有症状携带者,引发结肠绒毛膜,烧瓶样溃疡,痢疾阿米巴常见排泄物含鲜血或黏液,排泄物偶可见嗜酸性粒细胞死亡后所形成,长菱形夏科雷登结晶,进入血液后形成,内脏转移,造成,脓肿,大多在,肝脏,可致宿主死亡,急性穿孔时可施以外科手术,但在慢性或阿米巴性阑,尾炎则不可,因,被感染肠壁十分易碎,可,能反使病人致死,感染者有抗体存在,仅用于诊疗而无保护性,干燥、,55,以上或在饮水中加入超氯及碘剂,都可杀死包囊,医学原虫医学知识宣讲,第36页,概论,叶足虫,溶组织内阿米巴,鞭毛虫,阴道毛滴虫,医 学 原 虫,温 州 医 学 院 寄生虫学教研室 原虫学：概论、溶组织内阿米巴 谭 峰,P327,医学原虫医学知识宣讲,第37页,阴道毛滴虫,Trichomonas vaginalis,医学原虫医学知识宣讲,第38页,寄生于男、女性泌尿生殖道,尤其是女性生殖道（主要在阴道）,引发滴虫性阴道炎,(trichomoniasis),是以,性传输,为主一个传染病,世界性分布,阴道毛滴虫,Trichomonas vaginalis,医学原虫医学知识宣讲,第39页,一、形态,滋养体,前鞭毛,4,根，后鞭毛,1,根,波动膜较短，仅为虫体长,1/3,一,1/2,1,根轴柱，纵贯虫体，伸出体外,氢化酶颗粒,（判别依据）,细胞核,1,个,医学原虫医学知识宣讲,第40页,二、生活史,仅有,滋养体期,女性：阴道、尿道、,膀胱等，以,阴道后穹窿,多见,男性：尿道、前列腺等,直接或间接接触方式传输,医学原虫医学知识宣讲,第41页,三、致病,带虫者,大多数虫株致病力较低,滴虫性阴道炎,阴道自净作用,健康妇女阴道内有,乳酸杆菌,，产乳酸，维持,pH 3.9-4.4,，抑制杂菌生长,滴虫寄生后，消耗糖原，,妨碍乳酸杆菌酵解作用,，使阴道,pH,转变为中性或碱性,，有利于杂菌繁殖，引发阴道炎,滴虫性尿道炎,尿频、尿痛、尿急,不孕症,男性感染者,普通为带虫者，可使配偶重复感染,医学原虫医学知识宣讲,第42页,四、诊疗,生理盐水涂片法,用消毒棉签在阴道后穹窿取分泌物，以生理盐水涂片镜检，可见呈螺旋状活动滋养体。冬季检验应注意保温。检出率在,50%-70%,医学原虫医学知识宣讲,第43页,四、诊疗,生理盐水涂片法,用消毒棉签在阴道后穹窿取分泌物，以生理盐水涂片镜检，可见呈螺旋状活动滋养体。冬季检验应注意保温。检出率在,50%-70%,涂片染色法,将分泌物在载玻片上涂成薄膜，姬氏染色后镜检，可找到滋养体,培养法,取阴道分泌物于肝浸汤培养基中，在,37,温箱中培养,48,小时后镜检滋养体。检出率高,医学原虫医学知识宣讲,第44页,五、流行,本虫为世界性分布,仅寄生于人体,女性感染率为,5,20,，男性感染率低,各地感染率因年纪、风俗习惯及卫生条件不一样而异,医学原虫医学知识宣讲,第45页,五、流行,传染源：,滴虫性阴道炎患者和带虫者或男性感染者,传输路径：,多以性生活直接接触传输，也可间接接触传输,如公共浴池、浴巾、脚盆、坐式马桶及公共游泳衣裤等,阴道毛滴虫对外界环境抵抗力较强,在潮湿马桶上可生存,30,分钟,在搽过阴道分泌物湿毛巾上可存活,23,小时,在自来水中可生存,2,小时,在普通肥皂水中可活,45,分钟以上,所以，间接传输不可忽略,医学原虫医学知识宣讲,第46页,六、防治,治疗病人,定时普查，主动治疗，控制传染源,惯用有效药为,灭滴灵或替硝唑,，可口服；也可将其塞,入阴道后穹窿,可用,1,乳酸、,1,：,5000,高锰酸钾冲洗阴道,局部用药：滴维净、洁尔阴及蛇床子等,加强卫生宣传教育,注意个人卫生及经期卫生。改进公共卫生设施，提倡,淋浴，不用公共浴具及浴衣,医学原虫医学知识宣讲,第47页,