医疗机构不合理用药原因和对策专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,基层医疗机构不合理用药原因及对策,医疗机构不合理用药原因和对策,第1页,一、合理用药,合理用药定义：以当代药品和疾病系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药品。,医疗机构不合理用药原因和对策,第2页,近年来,伴随药学研究发展，药品种类不停增加，为疾病治疗提供了更多路径和方法，所以，药品使用合理性也越来越受到人们关注，但因为一些基层医疗机构对于一些药品性质了解不够，对其相互作用等方面知识欠缺，致使临床发生一些不合理用药现象，造成不良反应和药源性疾病发生。,医疗机构不合理用药原因和对策,第3页,据WHO调查资料显示：全球每年约有近13死亡患者死因为不合理用药。所以，不合理用药已成为影响医疗质量和治疗效果、危及患者生命主要原因.分析不合理用药原因，必须从完善政策体系入手，深入规范医疗机构医疗行为，加强监督管理，提升对合理用药认识，对用药实施全过程监控，为促进合理用药提供强有力政策支持和技术确保。,医疗机构不合理用药原因和对策,第4页,二、临床不合理用药主要表现,（一）用药观念存在误区。热衷于用新药，价格昂贵抗生素，当前抗生素品种越来越多，档次越来越高，价格越来越贵。有医生受经济利益驱动，能用价廉却用昂贵。也有不少医生用药求新，用量求大，总认为新药疗效好，用量越大，疗效越高。认为药量与疗效是成正百分比关系观点显然是错误。普通来说，药品剂量增大，体内药品浓度愈高，产生作用愈强，但有一定界限，超出一定用药界限，即可造成药品中毒或致使病人死亡。,医疗机构不合理用药原因和对策,第5页,（二）迷信吊液体。静滴含有起效快,血药浓度易控制优点,多用于危重患者和不宜其它途经治疗患者.缺点是易破坏血管完整性,造成静脉炎,血栓形成及败血症等,并可出现药品热原反应,危害患者身体健康,另外,静滴也有一定不足,如庆大霉素静滴达有效血药浓度时间不如肌肉注射快,疗效也不如肌肉注射高.,医疗机构不合理用药原因和对策,第6页,（三）给药方案不合理比如：药品剂量不合理。药品剂量直接关系到药品在体内发挥药效，剂量过小达不到一定血药浓度，起不到治疗作用，抗菌药还会使细菌产生耐药性；剂量过大，不但造成浪费还会给患者带来严重毒副作用；疗程过短，使疾病复发或转为慢性，疗程过长可引发菌群失调和耐药菌株产生。,医疗机构不合理用药原因和对策,第7页,给药次数不合理。对于一些半衰期短药品应屡次给药，而一些半衰期长药品和缓释制剂则应对应延长两次给药时间距离。如注射用青霉素钠，临床习惯用800万单位静滴，每日一次，因为青霉素半衰期较短，在体内达不到恒定浓度，应分两次给药。如炎痛喜康半衰期较长，处方中每日两次或三次会造成药品蓄积，引发毒性反应，只需每日一次即可。,医疗机构不合理用药原因和对策,第8页,静滴不注意滴速。忽略静滴速度标准化，随病人而异，500ml液体滴注10h，所以，同一剂量同一浓度药品给予患者，滴速过快能够出现血药浓度过高而产生毒性；而滴速过慢(临床较常见)则可因血药浓度过低而药效减弱，甚至无效等。,医疗机构不合理用药原因和对策,第9页,溶媒选择不妥。溶液PH值会影响药品稳定性，如青霉素用葡萄糖做溶媒，是不合理，因葡萄糖注射液PH值偏酸性，易使青霉素分解，应选取PH值靠近中性氯化钠做溶媒。对一些心功效不全患者，为防止诱发心衰，可用葡萄糖为溶媒但尽可能在2小时内滴完。,医疗机构不合理用药原因和对策,第10页,（四）应用药品种类过多或过杂。基层医疗机构在治疗中，合并应用各种药品普遍。合并用药目标应该是提升疗效，扩大治疗范围或降低不良反应，然而，合并用药不妥，反可使药效减弱，毒性增高或出现严重反应，甚至引发药源性死亡。比如，氯霉素、红霉素及四环素类等快抑菌剂与繁殖期杀菌剂青霉素类或头孢菌类联合应用，不能增强疗效，反而降低了青霉素及头孢菌素类强大杀菌效果。所以，合并应用药品种类愈多，不良反应发生率也愈高。据调查统计，适用5种或5种以内药品不良反应发生率为4.2%，610种为7.4%，1115种为24.2%，1620种为40%，21种以上达45%。用药种类过多类型很包含同一作用药品过多，如复方新诺明+TMP，庆大霉素+卡那霉素等。不论病情需要，多给“补药”，维生素类、酶或辅酶制剂如辅酶Q10、细胞色素C及三磷酸腺苷(ATP)等。不辨因果，对症大包围，这些都是临床合并用药过多例子。,医疗机构不合理用药原因和对策,第11页,（五）用药指征不强或无用药指征。滥用抗生素主要表现在：无细菌或抗生素敏感病原体感染治疗。无感染指征预防性应用抗生素，比如，外科病例几乎常规地把抗生素用于无菌手术前，甚至前好几天，这是不合理。无指征地滥用抗生素并不能到达预防感染目标，而且还会造成不良反应及细菌耐药性发生，给病人带来了经济上和健康上损失。无指征使用抗菌药、激素作为消炎退热药用。,医疗机构不合理用药原因和对策,第12页,（六）重复用药。不一样商品名同一个药品同时使用；同一张处方开同一类抗生素或开具成份相同药品，如阿奇霉素片和克拉霉素胶囊同属于大环内酯类抗生素，作用机制相同，适用相互拮抗使药效不会强于单用，而且会增加不良反应发生率；甲氰咪呱与胃舒平适用。这类药都属于抗酸药及治疗消化性溃疡药，胃舒平含有氢氧化铝成份，可使甲氰咪呱血药浓度降低，影响疗效。强力银翘片与速效伤风胶囊适用。这两种药属于治疗伤风感冒药，分别含有扑热息痛成份，适用后剂量加大，轻易引发恶心、呕吐、出汗、腹泻、肝脏损害。丁胺卡那和庆大霉素；尼莫地平和氟桂利嗪胶囊；相同药理作用药品，重复使用，加重了药品不良反应，也没有扩大抗菌谱或增加疗效，同时还易引发细菌耐药性增强。,医疗机构不合理用药原因和对策,第13页,（七）忽略禁忌症和不良反应。只注意药品药理作用和用途,使一些有禁忌症药品应用于不宜疾病,或将毒性大药品用于孕妇和儿童,造成严重不良反应.如将喹诺酮类药品用于12 岁以下儿童和孕妇,可影响骨骼生长发育,造成严重药源性疾病.,医疗机构不合理用药原因和对策,第14页,三、不合理用药造成危害,（一）造成治疗失败，不合理用药不但治疗效果不能得到充分确保,还会延误疾病治疗,轻则无效,重则贻误救治患者时机,危及患者 生命.,医疗机构不合理用药原因和对策,第15页,（二）易发生不良反应 一些含有相同不良反应药品,合并用药时使不良反应相加,加重对机体损害.不良反应与药品并用种数成正比,据统计资料显示,在发生药品不良反应中,使用2 种药品者占30.85%,使用3 种以上药品者占47.87%.,医疗机构不合理用药原因和对策,第16页,（三）造成药源性疾病，因为滥用药品,药源性疾病给人类造成了严重损害,如临床可见,非那西丁肾,阿司匹林胃,四环素牙,奎尼丁昏厥等.据WHO 调查,住院患者有5%是因为用药不妥而入院,全世界非意外死亡人员中,1/7是死于不合理用药.据统计,我国180 万聋哑儿童中,约100 万 人是因为用药不妥引发,而且还在以每年2万4万人速度递增,起因是因为滥用耳毒性药品.,医疗机构不合理用药原因和对策,第17页,（四）造成医药资源浪费，不论是用药不对症,还是使用无确切疗效药品或用药不足,都消费了药品,付出了医疗费用,却没有到达应有效果,造成了无意浪费.大量使用珍贵药品又造成有意浪费.不合理用药引发严重不良反应和药源性疾病又会造成医药资源更大浪费.,医疗机构不合理用药原因和对策,第18页,（五）造成微生物耐药性产生 用药不足和不对症下药,使越来越多微生物产生变异,耐药菌百分比越来越大,耐药程度越来越高.,医疗机构不合理用药原因和对策,第19页,四、不合理用药对策,总而言之,不合理用药现象是由许多原因造成,怎样改变当前这种不合理用药情况是十分主要,应做到以下几个方面:,医疗机构不合理用药原因和对策,第20页,（一）严格执行抗生素使用标准 掌握抗生素适应证、禁忌证以及药品配伍禁忌,依据药品敏感试验选择敏感、副作用小抗生素;掌握预防性抗生素使用标准和普通感染性疾病用药标准:能口服不肌注,能肌注不静脉用药,能用普通或一个抗生素治疗疾病,不联适用药。,医疗机构不合理用药原因和对策,第21页,（二）注意患者个体差异,用药个体化 用药时要考虑不一样患者之间年纪,性别,机体状态差异,尤其 对老人,儿童和孕妇及肝肾功效不全患者要慎重选药.因人而异,确保 药品疗效,防止出现药品蓄积中毒和严重不良反应.,医疗机构不合理用药原因和对策,第22页,（三）明确诊疗疾病,对症下药 诊疗明确是治疗疾病基础,作为医生应首先了解病史和进行详细 检验,并借助必要试验室资料,结合临床症状,体征,对病情有一个明确诊疗.用药时坚持先问询用药史和过敏史,再合理选药标准,不盲目对 一些不明病因,病史患者滥用药品.,医疗机构不合理用药原因和对策,第23页,（四）合理地联适用药，联适用药时,注意药品在药效学,药品动力学和药品代谢学方面相互作用,合理配伍.使药品疗效增加,不良反应降低,延缓机体抗药性和病原体耐药性产生.,医疗机构不合理用药原因和对策,第24页,（五）提升对基层医生合理用药意识（学习、宣传、教育、培训、指导），落实国家基本药品目录使用，强化基层医疗机构处方管理，促进临床合理用药，加强对基层医疗机构规范性指导和动态监督，规范用药行为。只有这么,才能杜绝不合理用药,使药品在疾病治疗中充分发挥其应有疗效。,医疗机构不合理用药原因和对策,第25页,“从现在开始，从每一个人，从每一处方做起，从治疗每一个病人做起，坚守合理用药标准。”,医疗机构不合理用药原因和对策,第26页,谢谢！,年11月22日,医疗机构不合理用药原因和对策,第27页,